厚朴大黄汤

桂本厚朴大黄汤方（舌苔黄小便黄小腹痛屁多便秘+枳实）

[原文]

厚朴八两 大黄四两

[用法]

上二味，以水五升，煮取二升，去滓，温服一升，不差再服。

宋本 厚朴三物（厚朴大黄汤）
汤方：厚朴八两，大黄四两，枳实五枚。上三味，以水一斗二升，先煮二味，煮取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。（注：厚朴大黄汤方：厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚。​）
【方解】
胡希恕注：本方即小承气汤增厚朴、枳实的用量，故治小承气汤证而胀满较剧者。
冯世纶解读：厚朴三物方证见于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇，厚朴大黄汤方证见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》篇，两方药味组成相同，但药量有些不同，其适应证大致相同，故置于一起论述。
【方证指要]以胸满，咳嗽，心下时痛，便秘，脉滑数为主证。
【凭证用方]急性胃扩张。
【诸家经验】​
《腹证奇览》胸满，心下有支饮，邪气结实，而大便硬或秘闭，时时心下疼痛，或呕吐清水者，为厚朴大黄汤证。此方与小承气汤药味同，但分量不同耳。此方以厚朴为君，枳实为臣，大黄为佐，故主治胸满，非主疏涤;小承气汤，大黄为君，枳实为臣，厚朴佐之，故主大便硬或不通也，其腹证也仅微满、心下硬耳，此古方详其分量之所以也。
《金匮玉函经衍义》凡仲景方，多一味，减一药，与分两之更重轻，则异其名，异其治，有如转丸者。若此三味，加芒硝则谓之大承气，治内热腹实满之甚;无芒硝，则谓之小承气，治内热之微甚;厚朴多，则谓之厚朴三物汤，治热痛而闭。今三味以大黄多，名厚朴大黄汤，而治支饮胸满者。上三方皆治实热而用之。​
《瘟疫论》此方加槟榔、芍药，耘名槟芍承气汤，治痢疾腹痛，里急后重者。

[相关条文]

【14.38】支饮，胸满者，厚朴大黄汤主之。

　　腹痛

　　一人冬月途中饥饿，食冷物，须臾肚腹疼痛欲绝。如此一二日，面色黑黄，肚腹胀大，坐卧不能，大府秘结，六脉沉紧。以加味厚朴三物汤服之，便下数次安。加味厚朴三物汤:厚朴12克枳实6克大黄9克藿香陈皮各4克桂心公丁香广木香各3克。水煎温服。(王修善:《王修善临证笔记》山西人民出版社第1版1978年11月)

　　腹痛(肠梗阻)

　　陈虎保，男，7岁，住泰县苏陈区孙冯乡，农民子。1956年5月7日门诊。主诉:夜间腹部突发剧烈疼痛，肢冷汗多，迄今不止。今年二三月间曾下蛔虫数条。症状:腹胀满，段状肠管纵横可见，疼痛时紧时缓，按之痛较甚，呕吐食物及胆液样黄水，肠鸣漉漉，大便不通，已3日。口渴，不能食，面黄。检查:体温37℃，呼吸每分钟27次，脉搏103次,脉象弦紧，有腹鸣音。诊断:机械性肠梗阻。治疗:用厚朴三物汤加槟榔、川楝子驱虫,栝楼、木香宣壅调气。川朴6克枳实6克川军12克，后入栝楼皮、仁各9克川栋子9克槟榔9克广木香3.6克5月8日二诊:服前方后计下稀便2次，甚多。并下蛔虫2条，腹痛已止，按之亦不疼痛，惟腹下部仍有一二梗状物未消，已能进食，黄腻舌苔渐化。梗阻虽通，尚有余滞未尽。仿前法小其制，以图肃清。川朴3.6克枳实5.4克川军9克，后入槟榔9克川楝子9克使君肉9克黄连1.2克广木香2.4克。服后又下2次及蛔虫2条，痊愈。(王玉玲医案，录自《江苏中医》2:39，1956)

　　便秘

　　张xX，女，30岁。1984年7月5日诊:少腹胀满疼痛，大便3日未解，纳食不思，右关脉大，舌红根腻。此乃阳明大肠府气不通，治拟厚朴三物汤法行气泄热通便。方用:制厚朴6克炒枳实6克生大黄5克，后入炒莱菔子10克。1剂。患者午后服药，至半夜即解大便量多，少腹胀痛尽除，次日即能上班工作。(连建伟医案)

　　评议

　　痛而闭者，谓府气不行，腹痛而大便秘结，当属里实气滞之证。实则宜下，气则宜通，故用厚朴三物汤行气通便。本方与小承气汤药味全部相同，只是小承气汤以荡涤实积为主，故以大黄为君，而本方以行气为主，重用厚朴为君，意在消除胀满，其次才是通便。故厚朴三物汤中的厚朴剂量由小承气汤中的3两加至8两，积实由3枚加至5枚，大黄仍用4两。可见两方主证便闭虽同，但厚朴三物汤证的腹满而痛，当较小承气汤证为甚。日本吉益东洞以本方为治小承气汤证而腹满剧者，深得仲景之心传。

　　案一患者食冷物后肚腹疼痛胀大，大便秘结，六脉沉紧。沉主里，紧主寒主实。故用厚朴三物汤加桂心、丁香、木香、藿香、陈皮，旨在温中理气通便，得下而安。案二患儿腹部胀满疼痛，呕吐，便闭，西医诊断为肠梗阻。王老根据患儿有蛔虫病史，投厚朴三物汤行气通便，配合槟榔、川楝驱虫，栝楼、木香调气。1剂后泻下稀便与蛔虫，腹痛立止，诸证大减，再以前方小其制，并去栝楼之滑润，加使君以杀虫，黄连以泄热，又泻出蛔虫而愈。然而方中厚朴用量较少，此为美中不足之处。案三少腹胀痛，大便闭结，此即“痛而闭”也。右关脉大，病属阳明;舌红根腻，滞在大肠。故用厚朴三物汤行气泄热通便，并属阳明;舌红根腻，滞在大肠。故用厚朴三物汤行气泄热通便，并加炒莱菔子下气行滞，消除胀满，药仅四味，少而精当，而收桴鼓之效。现代亦常用本方治疗急性肠梗阻。