己椒苈黄丸

　　防己椒目葶苈大黄丸方(水在肠外三焦网膜间)

　　[原文]

　　防己 椒目 葶苈 大黄各一两

　　[用法]

　　上四味，捣筛，炼蜜为丸，如梧桐子大，先食，饮服一丸，日三服，不知稍增。

　　【方解】

　　胡希恕注：方中防己、椒目、葶苈子皆可利尿逐水，大黄既利大便，又利小便，可使水饮由二便排出。临床实证腹水多有应用本方机会，四药均用10克煎服，或将大黄稍酌减量，水去津还，口中有津液即是见效。渴加芒硝之说不足取。

　　【治疗标的】以腹满、停饮、浮肿有热实者为主标的而用之。

　　【凭证使用】

　　腹水浮肿及胃肠炎等之身体壮实者。

　　【诸家经验谈】

　　《方函口诀》​：此方是治留饮在肠间而无水肿者，有效。由四肢浮肿，致腹胀满者为主。腹坚实者加芒硝，与木防己去石膏加茯苓芒硝汤同意，以挫实利尿为主也。

【典型医案】​

水
朱成，男，25岁，住蔡家乡。春间患风寒咳嗽，浸至全身浮肿，医用开鬼门法，浮肿全消，但咳嗽仍紧，腹感满胀，又用六君子汤加姜、辛、味温肺健脾,咳得减而腹更胀大,行动则气促。易医亦认为虚，疏实脾饮，服后胀不减，胸亦甚觉痞满。经治十余日无效，迁延半年，腹大如鼓。吾夏月治其邻人某之病，因来附诊。按脉沉实，面目浮肿，口舌干燥，却不渴，腹大如瓮，有时鸣声胀满，延及膻中，小便黄短，大便燥结，数日一行，起居饮食尚好，殊无羸状。如果属虚，服前药当效，而反增剧者，其为实也明甚。审病起源风寒，太阳之表邪未尽，水气留滞，不能由肺外散，反而逐渐深入中焦，与太阴之湿混合为一，并走肠间，漉漉有声，而三焦决读无权，不从膀胱气化而外溢，积蓄胃肠而成水臌。当趁其体质未虚，乘时而攻去之。依《金匮》法，处防己椒目葶苈大黄丸(改汤)，此以防己、椒目行水，葶苈泻肺，大黄清肠胃积热，可收快利之效。药后水泻数次，腹胀得减。再两剂，下利尤甚，腹大遂消，小便尚不长，用扶脾利水滋阴之法，改服茯苓导水汤配吞六味地黄丸，旬日而瘥。(赵守真:《治验回忆录》人民卫生出版社第1版1962年)

痰饮(肺心病)
患者蔡某，女，65岁。因患肺心病住院。周身高度浮肿，喘咳，不得平卧，腹胀，口干舌燥，二便不利。心电图报告:可见肺型P波。X线胸部摄片:右心室段明显延长膨隆，两肺广泛性索条状模糊阴影。西医根据病史及检查所见，诊断为:老年性慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病，心力衰竭I级。综观前症，参以脉尚有力，舌紫苔腻，证属阳气阻遏，津液不能上承之故。遂取温下逐水，前后分消之剂---己椒苈黄丸方意治之。用药:防己葶苈子各30克椒目15克大黄麻黄各10克补骨脂15克，煎服。药后5天，咳喘轻减，二便通畅，水肿见消，病情缓解。(赵锡武医案，录自《中医杂志》8:16，1980)

臌胀
黄xx，男，54岁，农民。初诊:3年前负重远行，阴络受伤而致便血，经治血止，但瘀留不彻，时有胁痛，并不加意。近年体力日衰，烟酒之火热积于气分，瘀热相结，腹臌纳减，心悸头晕，溲短涩，便色黯,唇口燥赤,脉至弦数，舌绛苔腻。宜清热行瘀，分泄积水。制军6克甜葶苈6克木通6克丹皮6克玉米须12克大腹皮12克黑山栀10克葫芦壳15克汉防己5克川椒目5克。4剂。二诊:大腹胀势较减，小溲排泄增多，饮食尚可，惟寐醒口中于腻。前方去山栀，加南花粉12克，虫竹12克。服12剂，诸恙告瘳。(嘉兴中医院老中医学术经验整理小组:《周兰若医案》1980年4月内部资料)

阳水
屠xx，女，68岁，农民。1978年3月18日初诊。面浮腹大，肠间沥沥有声，小溲短少，纳食不多，脉缓，苔腻，舌尖红，此属阳水，水走肠间，治宜清热行水，用己椒苈黄汤合五苓、五皮散加减。处方:汉防己9克川椒目3克葶苈子6克制大黄3克生白术9克赤茯苓12克泽泻9克桂枝1.5克桑白皮9克大腹皮9克生姜皮6克茯苓皮12克陈皮6克。4剂。3月22日复诊:小溲转多，纳食有增，肠中已无沥沥之声，然而面仍浮，腹仍大，脉缓，苔腻，舌尖红。药已中病，效不更方。处方:前方加车前子12克。5剂。此方服后，小溲更多，面浮腹大见消，获效显著。(连建伟医案)