茯苓桂枝五味甘草汤

桂苓五味甘草汤（感觉头上戴了一顶帽子或者像用紧箍咒箍住;桂本无此方；又名茯苓桂枝五味子甘草汤）

[原文]

茯苓 四两  桂枝（去皮）四两 甘草（炙） 三两  五味子 半升

[用法]

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

【方解】
胡希恕注：桂枝、甘草降气冲而缓急迫，茯苓利小便而祛水饮，五味子治咳逆上气，故此治气冲饮逆、咳逆而小便不利者。
冯世纶解读：本方也是桂枝甘草汤加味而成，加茯苓加强利尿逐饮的作用，加五味子治咳逆上气，两味加于桂枝甘草汤中，治疗桂枝甘草汤证见咳逆上气者。
【方证指要]
以咳逆急迫，心悸上冲为主证，兼见小便难，手足厥逆，脉沉微等。
【诸家经验]​
《医鉴》术，利尿作用较彼稍弱。惟有五味子，故镇咳作用则凌驾于彼之上矣。苓桂五味甘草汤，治口 燥时，唾液多为稀薄之证。求真氏云:本方为苓桂术甘汤之去术加五味子，故颇与彼相类似。然本方有茯苓而无辅翼之上矣。
《类聚方广义》云:以下五方主治无发热、恶风、头痛、干呕等外候，但内饮发咳嗽、呕逆、郁冒、浮肿等者。若咳家有稠涎、胶痰、血丝、腐臭、蒸热、口燥等证者，非五方所得治也。

冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阳太阴合病证。本方证的辨证要点：桂枝甘草汤证又见咳逆上气眩晕者。慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病等常见本方证。不论是否服过小青龙汤，只要是外邪里饮气上冲、眩晕明显者，皆可考虑选本方。

　　【典型医案】

　　痰饮

　　例1

　　孙某，未交冬至，一阳来复，老人下虚，不主固纳，饮从下泛，气阻升降，而为喘嗽。发散、寒凉、苦泻诸药，焉得中病?仲景云饮家而咳，当治饮，不当治咳。后贤每每以老人喘嗽从脾肾温养定论，是恪遵圣训也。桂枝茯苓五味子甘草汤代水。加淡姜枣。(叶天士:《临证指南医案》上海人民出版社第1版1976年7月)

　　例2

　　申左，咳嗽气喘，卧难着枕，上气不下，必下冲上逆，脉象沉弦。谅由年逾花甲，两天阴阳并亏，则痰饮上泛，饮与气涌，斯咳喘矣。阅前方叠以清肺化痰，滋阴降气，不啻助纣为虐。况背寒足冷，阳气式微，藩筲疏撤，又可知也。仲圣治饮，必以温药和之，拟桂苓甘味合附子都气，温化痰饮，摄纳肾气。桂枝2.4克云苓9克炙甘草1.5克五味子1.5克生白术15克制半夏6克炙远志3克炒补骨脂15克熟附块15克怀山药9克大熟地9克核桃肉2枚。(丁甘仁:《丁甘仁医案》江苏科学技术出版社第1版1988年5月)

　　朱木通医案:女，六十余岁，高而瘦。数年来恒以胃疾患，偏头痛，或神经痛来就诊。四日前由感冒后，续发口内炎及偏头痛，经西医注射服药，症状愈剧。手足厥冷，脉微沉，颜面微微泛红，舌及口腔黏膜均呈皱裂赤滑之色。主诉为口舌破烂刺痛，妨碍饮食。头眩耳鸣，全头盖皮紧张热感，颜面翕然而热，颈部淋巴腺亦肿，胸胁痞塞压迫。据云上半身感觉拘急而下半身则自觉无病，此外则高度不眠，但食思虽佳然碍于难入口。苓桂味甘汤三剂，除口内炎及不眠未愈，而各症俱除。第四日转用甘草泻心汤，一剂而睡眠大佳，口内炎亦减十之七八，可进稀粥，更服一剂而各症状消失无余。