苓甘五味姜辛汤

苓甘五味姜辛汤方：
茯苓四两，甘草三两，干姜三两，细辛三两，五味半升。上五味，以水八升，煮取三升，温服半升，日三服。
【方解】
胡希恕注：本方是由苓桂五味甘草汤去桂枝加干姜、细辛而成。细辛、干姜温中逐饮；五味子性酸温，益气止咳，并敛细辛、干姜的辛散，这三味常在一起配伍治寒饮咳逆。茯苓、甘草亦益气化痰祛饮，故五味配合，共治病属太阴里寒的痰饮咳而胸满者。
【方证指要]
以咳嗽、胸满为主证，兼见呕逆等。
【诸家经验】
​《方极》云:本方，治苓桂五味甘草汤证而不上冲，痰饮满者。
​《方机》云:若苓桂五味甘草汤证之冲逆已愈，但咳满者本方主之。
尤氏云:服前汤(即苓桂五味甘草汤)已，冲气即低，而反更咳胸满者，下焦冲逆之气既伏，而肺中伏匿之寒饮续出也。故去桂枝、细辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草消饮驱寒，以泄满止咳也。
 

【典型医案]​
《静香楼医案》:久遗下虚，秋冬咳甚，气冲于夜，上逆不能安卧，形寒足冷，显然水泛而为痰沫，当从内饮门治，若用肺药则谬矣。桂枝，五味，炙草，茯苓，济千秋白芍，干姜。
痰饮
廖xx，男，55岁，门诊号41636。发热，喘咳,多痰。患者平素痰多，时有喘咳，2天前受凉，喘咳复作，痰多稀白，不能平卧，伴有寒热，脉浮滑略数，舌苔白滑。麻黄9克，去节桂枝9克白芍9克细辛3克炙草6克干姜9克法夏9克五味子6克北杏9克。1剂。复诊:热退，喘稍平，精神较好，仍不思食，痰多。茯苓12克炙草9克干姜9克细辛6克五味子12克。2剂。三诊:胃口稍好，痰亦减少，喘咳平，苔白，脉缓。茯苓24克桂枝尖24克白术12克炙草12克。连服6剂，症状消失。(程祖培医案，录自《广东医学》祖国医学版5:21，1964)

咳嗽胸满，此为肺中寒饮伏匿，治当温肺化饮，除其咳满。苓甘五味姜辛汤方中重用茯苓，一则导其既聚之饮从小便而去，一则治其生痰之源，使脾运健而湿无由聚，故为君药;臣以干姜、细辛温肺散寒化饮;为防干姜、细辛耗散肺气，故佐以五味子敛肺止咳;使以甘草调和诸药。全方散中有敛，开中有阖，使肺寒得温，痰饮得化，咳满即愈。
本案患者平素内有停饮，复因外感风寒，内外合邪，而致恶寒发热，喘咳多痰，其色稀白，不能平卧，先投小青龙汤加杏仁，服药1剂，即表解热退，喘亦稍平，但痰饮未化，转用苓甘五味姜辛汤温化寒饮，最后以苓桂术甘汤健脾化饮以善其后。值得提出的是:本案先用表里双解法，其次治肺，其次治脾，由浅入深，治法有序，值得深思。