大黄甘草汤

大黄甘草汤方（桂林古本无此方）

[原文]

大黄 四两 甘草 一两

[用法]

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

[相关条文]

该条本收录在《金匮要略》：食已即吐者，大黄甘草汤主之。

【汉方应用】习惯性便秘,食后呕吐。

　　呕吐

　　例1

　　洋货店曾某，患伤寒，1个月未愈，后变呕吐，食入顷刻吐无余，诸医技穷而却走。延诊时，见其满面红光，舌色红而有刺，脉洪数，大便硬，与大黄甘草汤而瘥。(肖琢如:《逐园医案》 1921年铅印本)

　　例2

　　一少妇妊娠三四月，患食已即吐，吃甚吐甚，吐尽则止。医以妊娠恶阻健脾暖胃治之，其吐更甚。诊之，脉滑而数。此经所谓“一阳病发,其传为膈;三焦火盛,食入还出。​”予以四物加甘草大黄汤:熟地生地当归各9克甘草白芍各4克大黄12克川芎4克。2剂而安。此仿古人寓攻于补之意，医贵通变，不可胶柱鼓瑟。(王修善:《王修善临证笔记》山西人民出版社第1版1978年11月)

　　例3

　　金xx，室女，24岁。因呕吐不食，便艰，月经正常，亦无明显体征，西医未能确诊，每日以注葡萄糖代粮，视其面容色正，脉软，舌质淡红。处方:生大黄12克生甘草6克白蜜30克冲。用滚开水泡汁饮，取其缓下通腑，连服3天，每天泻4次，腹痛阵作，腑气下行，呕吐止，能食薄粥，后用轻剂调养肺胃以收全功。(魏长春医案，录自《嵊县中医》6,1983内部资料)

　　便秘

　　罗x，男，4岁。1986年8月5日初诊。患儿长期大便秘结，常三四日一行，尚须用“开塞露”通便方行。时常鼻衄，纳食少进。其父系余幼时同窗好友，特来信求治。余特从杭州赴嘉兴，知患儿又大便4日未解，共进午餐时，见患儿纳食不多，且食已即吐。脉滑数，舌质红苔薄黄。此属阳明胃热不得下降而反上冲，故便秘而食已即吐，治拟《金匮》大黄甘草汤法清热通便，缓其急迫。方用:生大黄4.5克生甘草4.5克，水煎服。2剂。当日中午服药，至下午3时许大便畅行，毫无痛苦。因余急欲离禾，故嘱服完大黄甘草汤后接服:玄参9克生地9克麦冬9克麻仁10克杏仁6克炙紫菀6克枇杷叶6克，包煎。5剂。

　　8月25日二诊:服上方后至今每日大便畅通，舌苔薄白，继用降气润肠法以善其后。方用:麻仁10克杏仁6克炙紫菀6克枇杷叶6克，包煎全栝楼12克，仁打桔梗3克枳壳4.5克。5剂。10月3日三诊:服前方后大便一直正常，然近米又二三日一行，大便干燥，时有咳嗽，舌质红苔根腻，再拟养阴生津，宣肺润肠。方用:玄参9克生地9克麦冬9克麻仁10克杏仁6克炙紫菀 6克全栝楼12克,仁打枇杷叶6克,包煎。7剂。(连建伟医案)

　　评议

　　阳明大肠府气不通，势必胃气上逆而呕;火性急迫，故食已即吐。​《素问·至真要大论》所谓“诸逆冲上，皆属于火”是也。大黄甘草汤泻火缓中，通利大便，使阳明浊气下行，则胃气下降，呕吐自止。方中重用大黄荡涤肠胃，推陈致新，为君药;配合少量甘草，甘以缓之，一则缓和吐势之急迫，二则使攻下降火而不伤胃气，以为佐使药。此时，若单用降逆止呕之品，必将徒劳无益，非其治也。例1患者，食入即吐，兼见面红、舌红有刺、脉洪数、大便硬等一派阳明内热之证，故用大黄甘草汤攻下阳明积热。因无腹满，故不用枳、朴，与小承气汤泻实除满者不同。

　　例 2妊娠食已即吐，脉滑而数，若单用攻下泄热，势必影响胎元，故王氏在四物汤养血安胎的基础上加大黄甘草汤泻火缓中，寓攻于补，确有巧思。例3呕吐便艰，故用大黄甘草汤加白蜜缓下通府，但其人脉软，舌质淡红，恐患者体质偏虚，不任攻下，故不用煎服法，而用开水泡服法，乃重药轻投之义也。...案二患儿大便秘结，又见其食已即吐，符合大黄甘草汤证，故投之。方中大黄清其胃热，甘草缓其急迫，妙在同煮，则大黄主要作用在于清泄而不是泻下，甘草调胃，使苦寒清热之品不致损伤胃气。每剂二味药仅值一角二分，而奏效却如斯迅捷，确使患儿家长欣喜不已!又考虑到小儿为纯阳之体，阴常不足，且肺与大肠相为表里，故又改用增液汤养阴增液，以补药之体作泻药之用;加入麻仁、杏仁润肠通便，紫菀、枇杞叶宣降肺气以通肠痹。此案初用仲景方、后仿天士法，经方时方，各随所宜，相得益彰。现代常用本方治疗神经性呕吐、先天性贲门扩张症厌食症、口腔溃疡、牙银炎、习惯性便秘等。