食已即吐者，大黄甘草汤主之。​《外台》方又治吐水。

　　胡希恕：

　　临床上也有谷道不通，就是大肠不通，热壅于上而呕吐。他不吃就不吐，吃完了就吐。这是不通于下，谷道不通，大便不通，而且有热，热往上壅，所以一吃东西，热壅于上，所以吃完就吐。这用大黄甘草汤主之。甘草缓其急迫，吐也是很急迫的，吃了就吐嘛。大黄通便下热。

　　倪海厦：

　　大黄甘草汤大部分是因为暴饮暴食的不良饮食习惯造成的，就是 吃太多撑到了，撑到以后『食已即吐』。所以方剂就很简单，靠大黄 还有甘草就足够了，剂量比例是大黄二、甘草一，所以如果你很会用 方剂，吃鱼翅燕窝舍不得吐出来时，就吃大黄甘草汤就不会再吐了， 也是可以用在这里，很聪明的方法。

　　注：倪师看到的版本是 大黄二两 甘草一两

　　连建伟：

　　本条讲述因胃肠实热而致的呕吐。​“食已即吐”,就是饭吃下去后,马上全部都吐出来了。吃完饭后,饮食到了胃里,马上就全部吐出来了,主要是由于胃肠有热,腑气不通。六腑以通为用,现在大肠传导受阻,大便不通,阳明实热反往上冲,所以“食已即吐”​。大黄甘草汤很简单,就一味大黄,一味甘草。大黄能清肠胃实热,通大便,甘草和胃气,使泻下而不伤正。肠道通了,实热清了,那么“食已即吐”就能得以缓解。 我举个病案给大家听听。罗姓小男孩,4岁,1986年8月5日初诊。长期便秘,出生后一直便秘到4岁。经常是3、4天一次大便,一定要用开塞露塞肛,大便才得以下,而且经常鼻衄,饭吃不多。孩子的父亲跟我是中学时代同窗好友,邀请我去看看。我到他家时,小孩已经4天没解大便,舌苔黄,舌质红,辨证里有热象,但我考虑长期便秘,又是小孩,所以清热之药不敢轻易使用,没有立即开处方。中午一起吃饭,小孩吃完饭后,刚离开饭桌3~5分钟，马上将饭菜全部吐出来了。我马上记起《金匮》有云:“食已即吐者,大黄甘草汤主之。​”所以要经常背条文,不背就记不住。当时我经常看《金匮》,正好脑子中有这一条条文,而且以前我都没有用过,就那天用上了。做医生,有的病几分钟就能辨证出来,有的病就是真的无法辨证。要辨证就要和病人在一起，所以我觉得那天的饭吃得还真值得。如果我不吃饭,就算开了处方,可能还不对证。可能开了清热的药物,药物很多可能还没有用。我和小孩在一起吃了饭,小孩吃了饭走了走,就全吐光了。我想,这就是“食已即吐者,大黄甘草汤主之”​。我马上去开了处方,就两味药,大黄二钱,甘草一钱半。小孩父亲去买药,很便宜,才一角二分钱。配完药物后,马上就煎了吃,大概是下午2点钟左右。至3点钟左右,小孩自己就拿了痰盂去解大便。我就开了两付药,下午2点钟服完药,3点钟大便就通畅了,也没有痛,没有用药物塞肛。因为我有事要离开嘉兴,嘱咐两付药吃完后,再服另一个处方。因为攻下药不能常吃,然后就叫小孩吃增液汤加味(玄参、麦冬、生地)。吴鞠通曾云:“以补药之体,作泻药之用。​”增液汤是补药,但是它起到泻药的作用,因为它能润肠通便。用了玄参、麦冬、生地,再加麻仁、杏仁(麻仁丸里就有麻仁、杏仁)能润肠,再加紫菀、枇杷叶。这个方子蛮有趣。为什么要加紫菀、枇杷叶?叶天士《临证指南医案》治疗大便不通,他认为要开肺气，因为肺与大肠相表里。紫菀是降气的,枇杷叶也是降气的,肺气一降,大便就通。有养阴的药,有润燥的药,有降肺气的药,大便肯定就通了。我就用此方再给他吃了五剂。吃了以后,到了8月25日,他父亲再来找我,说吃了此方后,大便一直正常,也没有其他的不适症状。后来我就叫他再原方继续吃,就加了一味栝蒌,栝蒌也能润肠。现在小孩子已经工作了。这个病案,我很有感触。第一次“食已即吐",用大黄甘草汤,两味药,一角二分钱。第二次,我就用叶天士治疗温病的方法。所以中医书籍,我们都要记在心中,该用温病方就用温病方,该用伤寒方就用伤寒方。大黄甘草汤,不能永远服用下去,何况小孩子的体质也不宜长服。然后就给他吃增液汤。增液汤“以补药之体,作泻药之用”,吴鞠通称之为“增水行舟”​。舟即是船,比喻肠道中的大便,为什么大便不通?就是由于津液不够,水分不够。那么就要增加水,就像小河里的船开不动了,搁浅了,只要河水多了,船就可以开了。大便不通,就是津液不足,有内热,就要养阴生津,大便就通畅了,所以用增液汤。麻仁、杏仁,是根据脾约证之麻仁丸中用麻仁、杏仁,主要治脾阴不足:用紫菀、枇杷叶是根据温病学家的理论,肺与大肠相表里,肺气通了,腑气也就通了,大便就能够畅行。 我再讲个小故事,北宋的太师蔡京,患便秘,大便数日不通。当时有个名医叫史载之,给蔡京诊完病后,对其说:“你给我一文钱。​”史载之就拿着这一文钱去买药给蔡京吃。这味药就是紫菀,入肺经,降肺气,而肺与大肠相表里。所以蔡京吃了药以后,大便居然通畅了。这里讲了我对大黄甘草汤运用的一点体会。我认为看病要反复琢磨,而且最好要跟病人生活在一起,比如一起吃顿饭,也有好处。如果那天我不吃饭,就开不出大黄甘草汤。张仲景就在《伤寒论》序言中批评了当时的一些医生,按脉按了一会儿就算好了,看病不负责任,“怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术……但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务”​。张仲景认为,学医一定要“勤求古训,博采众方”,才能“上以疗君亲之疾,下以救贫厄之贱,中以保身长全,以养其生”,所以学医对社会、对自己都是很好的事情。比如学医后,可以给父母亲保健养生,因为父母年纪大了,疾病越来越多，超过60岁以后是一年不如一年,超过70岁以后是一月不如一月,超过80岁以后是一天不如一天。情况确实是这样,古人称年纪大了为“风中残烛”,就像是风中的一根蜡烛,看看是蛮好的,能点亮,但是一有动静,一阵风来了蜡烛就灭了。自己学医学好了,就可以给家人父母亲治病,也不需要有小毛病就得去医院挂号求人看病。医院的医生不是个个负责任的,而且以后包括你的先生或太太、孩子都受到你的好处,至少小孩得病了,不用一天到晚抱着上医院。现在的孩子都是宝贝,得了一个病,就马上送医院。如果你自己知道,就可以自己给他治疗。我孩子的病就是我自己治疗的。我女儿读幼稚园的时候,得了败血症,很严重,当时就送到浙江省儿童医院住院。医院儿科主任跟我关系不错,他说:你把孩子送到我这里,你就放心吧。但高热一直不退,物理降温用了,什么抗生素都用了,治疗十余天都没有用。后来儿科主任跟我商量说,医院用西药,叫我用中药,一起用。我想这样也好,也是个办法。结果我仔细辨证,孩子舌尖很红,小便不畅通,而且小便化验有细菌,所以就开了导赤散,生地、木通、生甘草、淡竹叶,再加泻心汤,即黄芩、黄连、大黄等清热解毒，吃下去后,居然几付药热就退了。当然我没有抹杀西医的功劳,他们也配合使用抗生素,输液二十多天。我开的中药吃了十六天,女儿病愈出院了。如果光是靠西医也不行,西医也有束手无策的时候。中医有中医的长处,西医有西医的长处,必要的时候要中西医互相配合。如果我不懂中医,那就是束手待毙，学医就是要学好,祖国医学是个宝库,有时候不起眼的东西,照样能治好大病。刚才我讲到大黄甘草汤,一角二分钱,就两付药,病就治好了。还有一个病人跑到我家里来,他的孩子刚出生没几天,肚子胀胀的,全身皮肤都发黄,而且肚脐眼处发炎。西医认为是败血症,小孩住在儿童医院隔离病房也不让看。后来他跟我商量怎么办?医者意也,我想怎么会全身都发黄,小孩肚子胀大，我估计是其母亲营养太好。因为现在对产妇都是太好了,营养高的厚味吃得太多了,然后奶水中就有湿热之气到了孩子的身上。孩子受了湿热之气,肚子胀胀的,身上皮肤都发黄。又是大夏天,夏天湿热重,加上母体奶水中的湿热，家里老人希望产妇恢复快,拼命给她吃得好,实际上也会伤及孩子。然后我说,我就想这么一个主意,你们就用两样食品即冬瓜、萝卜,把冬瓜、萝卜煮汤，放在奶瓶里,带到医院里给孩子吃,奶水就不要吃了,就吃冬瓜、萝卜的汤。因为冬瓜能祛湿热,萝卜是消导的。孩子吃了几天,病居然就好了,出院了。所以有的时候,我们不一定非得要用药,可能用药越用越坏。我们用中医的思路来考虑,因为夏天有湿热,再加现在对产妇照顾周到,营养太多,以致奶水太油腻,湿热太重,小孩脏腑娇嫩承受不了。湿热积滞在体内,导致发黄,跟大人发黄的机制是一样的。但是小孩才出生几天,不适合吃药,所以用冬瓜、萝卜作食疗,可见中医确实很神奇。