桂枝去芍药加麻辛附子汤

　　桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤方(桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤;腹部硬邦邦的，里寒太盛;水与营养液积累在胃膜上)

　　[原文]

　　桂枝三两 甘草二两(炙) 麻黄二两 生姜二两(切) 大枣十二枚 细辛三两 附子一枚(炮)

　　[用法]

　　上七味，以水七升，先煮麻黄去沫，纳诸药，煮取三升，分温三服，汗出即愈。

　　【方证指要】

　　以手足逆冷，身体不仁，恶寒，骨痛，腹满胁鸣为主证。其脉迟涩或迟微。
【凭证用方】
慢性支气管炎，喘息，胃弛缓，胃下垂，神经痛，腰痛，腰扭伤，并可用于乳癌结核，癌肿，脱疽等有本方证者。

　　简侯按:《金鉴》云:略谓，此方原文上十六字，是枳术汤证。本方，当在上条气分之下。​《类聚方广义》亦同此说。宜从之。为节上条大意，寸口，脉迟而涩，趺阳，脉迟而微，手足逆冷，荣卫不利，腹满胁鸣相逐，阴阳之气不通，骨疼，恶寒，痹而不仁。

　　[诸家经验】​《药征》主治心下坚大，而恶寒发热、上逆者。​《医鉴》老人在秋冬之交，咳嗽，胸背、胁腹挛急恶寒，桂姜草枣黄辛附汤治之。求真氏云:治老人支气管炎，有效。​《中医诊疗要览》肝硬化，有腹水，用各方无效时，应一试此有价值之药方。​
《汉方治疗各论》桂姜枣草辛附汤，于肺结核用附子剂，呈简侯按:该证，患者机能已趋消沉，阳虽微而阴气尚强，故 元气大衰证样，脉沉微，四毅然采用桂、麻、姜、辛、附 肢厥冷，颜面苍白等，为用等一派温热之药，以促进身体 此汤之目标。此方治肺结核机能之振奋，而孕育其新生力量，使将死者得以回生。此其末期，呈剧烈之消耗热用之，辨证之精，用心之细，胆量之大，非寻常医家所能及。若更他医，只有用甘寒养阴之品，以图敷衍，其死也必矣。痨咳与虚痨不异，此以桂姜草枣黄辛附汤治痨咳，而从以小建中汤治虚痨，亦温性药也，稍一误用，则生死随之，渊乎其微矣。其热逐日减退，有良效。
《方函口诀》引仙台工藤球乡曰:凡大气一转为治万病之秘诀，而血症之治尤为重要。昔年治一妇人患痨咳，咯血气急，肌热如烫手，大。​。 肉尽削，脉甚细数，余以为死证。而一医自荐治之，用桂姜草枣黄辛附汤竟得痊愈，余大敬服。以此发明“大气一转”之理，得治乳岩、舌疽及诸翻花疮(癌瘤)等数十人。翻花疮用黄辛附汤之意，盖因为阴阳相离，气无所统制，血肉失和，渐为痼疾，遂致血出。
据《金匮要略》云“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。​”故拟用此方也。一妇人患乳岩(癌)，结核处口糜烂，见有翻花之兆，时时出血。至戊午初春，其痛益甚，结核增长，卧床不起，正月二十八日与黄辛附汤，服四五日，疼痛减轻，结核缩小，起床工作如常。凡一切阴阳不相得而为劳咳者，因咳血吐血，致颜面苍白，若不可为，与此汤，每得起死回生之效。余之实践心得，不限于此汤。凡应用古方时，体会其原意，则变化无穷，得其妙哉。

【典型医案】​
臌胀(肝硬化腹水)
黄xx，男，59岁，住院号84066。1971年11月13日初诊。全身浮肿，腹大尿少，反复发作4年，近半月加剧，于1971年9月16日入院。体检:面部浮肿，心肺(-)，腹膨大，腹围90厘米，肝脾触诊不满意，两下肢明显凹陷性浮肿。血检:总蛋白6.5克%，白蛋白2.6克%，球蛋白3.9克%，麝浊4单位,锌浊7单位，血红蛋白9克%，白细胞6000/mm*,中性63%，淋巴37%。尿检:蛋白(++)，红细胞(++)，白细胞(+)，清洁中段尿培养阴性。胸透:心肺无殊，横膈抬高，两肺底位于第8肋间。腹水常规:白细胞数50/mm*，浆膜粘蛋白定性试验弱阳性，比重1.012。曾用中西药利尿效果不显,腹水逐日增多，邀请会诊。
初诊:腹膨大坚硬起亮光，心悸气急，不能平卧，肢冷，溲少便溏，下肢肿胀，脉沉弦，舌红。此属脾肾阳虚，以致大气不行，水湿泛滥。治宜温运三焦。桂枝6克炙甘草6克生姜6克红枣15克生麻黄3克细辛1.5克淡附片6克党参12克茯苓12克益欢散3克(吞)镇坎散 3克(吞)。4剂。二诊:服药后尿量明显增多，每天2000毫升以上，腹部已转柔软，心悸、气急亦瘥，能平卧。原方续服20剂，腹水基本退净，下肢浮肿亦消，精神佳，胃纳增，脉弦滑，舌淡红。尿检:蛋白痕迹，红细胞(++)，白细胞少数。再拟肺脾肾三脏并治。
桂枝6克炙甘草6克干姜3克红枣9克生麻黄1.5克细辛3克淡附子6克生黄芪12克防己6克生白术9克茯苓15克地骷髅12克大小蓟各30克。上方服 1个月。尿检:蛋白痕迹，红细胞0~3，白细胞少许。血检:总蛋白4.9克%，白蛋白3.2克%，球蛋白1.7克%。后乃以防己黄芪汤、六味地黄汤加减调理，好转出院。(浙江省中医院:《魏长春临床经验选辑》浙江科学技术出版社第1版1984年10月)
水气(肺原性心脏病)
一妪，61岁，夙患肺原性心脏病，3个月前，因咳喘、心悸、腹水而住院治疗月余，诸恙均已平复。近因受寒、劳累，诸恙复作，咳喘较剧，夜难平卧，心下坚满，按之如盘如杯，腹大如鼓，下肢浮肿，小便不多，面色灰滞。舌质衬紫，苔薄，脉沉细，心阳不振，大气不运，水邪停聚不化，予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤原方，连进5剂，咳喘遂平，心下坚满已软，腹水较退，但下肢依然浮肿。续予原方加黄芪、防己、椒目，连进8剂，腹水退净，下肢浮肿亦消十之七八，再以温阳益气，调补心肾之剂以善其后。(朱良春医案，录自《江苏中医杂志》5:35，1982)
评议
尤在泾《金匮要略心典》指出:“气分，即寒气乘阳之虚而结于气者”​。由于阳虚寒凝，气运失职，水饮不消，留于心下，故心下坚大如盘，边如旋杯(心下，即胃之上脘部分)。治以桂枝去芍药汤辛甘发散，振奋卫阳，加庥黄细辛附子汤通初表里，温经散寒，俾周身表里上下阳气通行，寒凝悉解，水饮自消。正如仲景所谓“大气一转，其气乃散”​。大气者，阳气也，阳气转则阴寒散矣。案一臌胀，属于脾肾阳虚，以致大气不行，水湿泛滥。魏老投以桂枝去芍药加麻辛附子汤原方，再合党参、茯苓运其大气，温通三焦。服药后，大气一转，气化水行，则臌胀自消。配合益欢散(活蟾蜍剖腹入砂仁，泥封煅灰)、镇坎散(西瓜、大蒜，泥封煅灰)者，取其增强理气消胀、通利小便之功耳。案二咳嘴心悸，心下坚满，按之如盘如杯，腹大如鼓，下肢浮肿，小便不多，此乃心阳不振，大气不运，水邪不化，故亦投以桂枝去芍药加麻辛附子汤振奋心阳，温行大气而获效。足证本方着眼于气而收效于水，诚良方也。现代常用本方治疗肝硬化腹水、急性肾炎、肺原性心脏病、风湿性关节炎等。
其它医案
​《成绩录》:一妇人发热数日，如外邪，医发汗而不解。往来寒热，大便不通，与大小柴胡汤犹未瘳。他医又与大黄甘草汤、大陷胸汤及紫圆之类，出入数日，寒热未解，发作有时。当其发时，烦苦不可言，背痛如刳剥，已后冷汗大出，其不发时，多有恶寒状。先生诊之，舌上黑如抹黑，与桂枝姜草枣黄辛附汤，不日痊愈。《古方药囊》:一男，年四十余。天气变化则胁下痛，不适感缠绵不已。消瘦，冬季寒冷感倍增，手足极冷，逢胃不适则多不寐。与人参汤，虽有好转，但胁下痛及不适感不除。因此，虑为表里俱病，即与桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。经三四日胁下痞尽去，历数年之疾轻易治愈。前田文良翁医案:冈村直枝氏，曾患脓漏(上颚窦炎，蓄脓症)，经各种治疗不愈。历经三年痛苦。读《金匮》水气病篇，脓漏病之病因为太阳经之郁热。因为桂姜草黄辛附汤同是太阳经方剂，故用之可能有效。于是，服一剂鼻梁及颚上僵硬感迅速好转。二三日鼻脓减少，三四日奏奇效，经十余日治疗，数年痼疾得愈。其后对脓漏必用本方，因其来之实践，皆奏奇效。