枳术汤

枳实白术汤方（胃部敲击咚咚响有鼓音，中空，为水饮在胃中间，脾太湿）

[原文]

枳实七枚 白术二两

[用法]

上二味，以水五升，煮取三升，去滓，分温三服。
【方证指要】
以心下坚满，不能食，小便不利为主证。
【凭证用方】肾脏结石，膀胱结石等之小便不利，而腹中有块痛者(《临床实用方剂》)。
【诸家经验】​
《类聚方广义》此方及木防己汤之痞坚，十枣汤之痞鞭满，甘遂半夏汤之坚满，大陷胸汤之石鞭，其形状虽不同，均属水饮，但以其缓急剧易，以兼证之异，主方各不同耳。
《外台》引《文仲》徐玉枳实散，用枳实半斤(炙)、桂心一斤，茯苓、白术各五两，为散，酒服方寸匕，日三服，加至二匕，主消肿，利小便，兼补疗风虚，冷胀，不能食方。​《千金》白术、枳壳(炒)等分，捣蜜丸，空腹饮水下二十五丸，主治结气。​《圣惠》于本方，加半夏、生姜，水煎，治癖结，不能饮食，心下虚满如水者，名枳实散。又，于本方加神曲各一两为简侯按:此方治腹水，即治肝散，不计时候，热酒调下一脏硬变也。然单用于此证者，甚罕。求真氏云:此方，有治 钱，治膈气，心胸间痛。又，腹水作用。又据《类聚方广 于本方加桂心、生姜，治饮义》所引肥气如覆杯之语，谓癖，心下坚大如杯，时腹疼是述肝脾二脏中之一种肿大，连及于心下之证治，本方单用 痛。​《是斋百一选方》于本于此证者颇稀，而与大小柴胡 方，加吴茱萸、茯苓、生姜，汤合用之处较多云云。如此治一切浮肿，水气亦可治。说，则本方亦能治肝脾肿大之腹水证矣。沈明宗云:见心下坚大如盘，当审虚实寒热，脉之浮、沉;迟、数;大、小为异，不得执方而误用也。​《医方论》此方，一补脾，一去实，简当有法，勿以其平易而忽之。

【典型医案】
脘腹胀(胃下垂)
唐xx，男，47岁。1972年11月4日初诊。脘腹胀滞，食后为甚，自觉按之有坚实感，大便欠调，或难下或溏泄，苔厚，脉涩。宜健脾胃消胀满。
枳实12克土炒白术9克补中益气丸15克(包煎)。10剂。
复诊:11月15日。上方服用3剂后即感脘腹胀滞减轻，大便日下已成形，服完10剂甚感轻舒。验不变法,原方再续7剂。(何任医案)
便秘
患者白x，男，成年，厂长，住大良。初起左胁下疼痛，用止痛针后痛已止。但当晚又剧痛，经大良西医会诊，认为是肾结石，送入中山医学院附属第二医院，用X光透视，未发现肾结石，但因痛势甚剧即留医。每日打针服药止痛，经10多天痛已减，出院。当晚其腰胁腹之痛又复发，且痛更甚，即把患者送来广东省中医院。
初诊:腰腹及左胁痛，腹胀不舒，在问诊中知病者素有便秘，及痛势初起时，由前面左腹胁先痛，后放射至腰部。根据这情况和腹胀不舒等症，认为是大便郁结肠中(左降结肠处)，而致左腹 腰 胁疼痛。又见患者每在痛减之后有面色青白等体虚之象，且舌无厚苔，故在治疗上不能用苦寒峻下之法，考虑用《金匮》中之枳术汤法健脾行气，使邪去而正不伤。处方:枳实15克白术15克。(药渣再煎服)二诊:病情好些，大便仍未有，惟药已对症，故继用前方并倍增其量。处方:枳实30克白术30克郁金9克。三诊:大便已有，便后痛势大减，睡眠亦甚好，病者表现非常愉快，再以原方加味。处方:枳实15克白术24克郁金9克当归12克生甘草12克。四诊:服前药后继续有大便，已全无痛，由于病者仍较虚弱，乃继用下方调理。处方:枳实15克白术24克郁金9克当归12克生甘草12克生黄芪12克。五诊:4天来其痛无复发，面色转红，精神亦渐好，食欲渐佳，嘱其再配上药4剂，每天1剂，以便调理而收全功。(阮君实医案，录自《广东中医》2:101,1960)
评议
心下，即胃之上脘。胃中有水饮，故心下坚;大如盘，是形容坚的面积;边如旋盘，是言其外坚而中空。此为水饮所作，与“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯”之由于阳虚寒凝所致者不同，故不用桂枝去芍药加庥辛附子汤辛甘温散，而以积术汤攻坚消痞，健脾强胃以主治之。得腹中软，则水饮自散，痞坚自消矣。后世张洁古治痞用枳术丸，即从此汤化出。但此乃水饮所作，故方中枳实用量大于白术，意在以消为主，寓补于消，作汤以荡涤之。彼属食积所伤，故方中白术用量重于枳实，意在以补为主，寓消于补，用丸以缓消之。一汤一丸，各有深意，学者当细玩之。
案一患者脘腹作胀，经西医诊断为胃下垂、胃肠功能紊乱。审其脉证，脘腹胀满，食后更甚，大便不调，脉现涩象，乃是脾虚气滞所致，症状与《金匮·水气篇》枳术汤证颇相类似，故用消痞健脾之积术汤并益气升阳之补中益气丸合治而获效。案二患者因便秘导致腰腹胁痛，腹胀不舒，本应采用苦寒峻下之法，但又由于患者面色青白，舌无厚苔，气血虚弱，不宜峻下，故投以枳术汤健脾行气，待气行则便通，通则不痛矣。此乃治便秘腹痛之变法，非常法也。唯有知常，方能达变，遣方用药才可出奇制胜。