茵陈五苓散

五苓散方（呕吐不止；小儿吐奶；口渴而小便不利;早上起来手脚肿的晨僵现象，上焦湿疹，手脚头部等处皮肤下有小米粒样透明颗粒；肾脏寒湿，小便不利；看见水就发作的癫痫）

[原文]

猪苓十八铢(去皮) 白术十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 桂枝半两(去皮)

[用法]

上五味，为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈，发黄者，加茵陈蒿十分。

【方证指要]
以有黄疸症状，口渴，呕吐，小便赤为主证，兼见大便溏、难眠等。
【凭证用方]流行性黄疸，湿热证，烦渴，小便少。
【诸家经验]​
《类聚方广义》云:治五苓散证而发黄者。东洞氏曰:当有小便不利或渴证。​《汉方治疗各论》该方治黄疸，尿量少而口渴者，腹证为腹壁软而腹筋拘挛，屡屡伴有留饮者。《金鉴》云:该方治湿热发黄，表里不安，小便不利者，无不克。​《证治准绳》曰:该方治伤寒，温湿热病，感冒后发为黄疸，小便黑赤，烦渴发热，不得安宁。
【茵陈五苓散的汉方应用】
咽干、尿少者的下列诸症:肾脏病,呕吐,荨麻疹,醉酒次日恶心、头痛(二日醉),浮肿,黄疸,流行性肝炎。

【典型医案】​

湿
某，59岁。舌白目黄，口渴溺赤，脉象呆钝，此属湿郁。绵茵陈9克生白术3克寒水石9克飞滑石9克桂枝木3克 茯苓皮9克木猪苓9克泽泻3克。(叶天士:《临证指南医案》 上海人民出版社第1版1976年7月)
黄疸
周xx，男，27岁。因于暑汗劳役，秋初皮肤熏黄，目如金色，胸痞腹胀，郁闷而烦，小溲短赤。诊视脉弦舌滑。乃由脾不胜湿，湿阻少阳生发之机，湿热蕴酿，郁滞成疸。当治以淡渗，佐以苦辛。西茵陈10克赤茯苓10克淡猪苓7克建泽泻7克炒山栀5克酒黄柏5克青陈皮各5克炒六曲7克姜半夏7克炒苍术5克鲜竹茹10克汉防己7克左秦艽7克复诊:服10剂，目肤黄染尽退，但小溲色如浓茶，仍感痞闷呆纳。原方加砂仁3克，数服贴然。(李聪甫:《李聪甫医案》湖南科学技术出版社第1版1979年9月)
湿浊带下
马xx，女，30岁，已婚，农民。平时带下量多，色白或黄，质稠秽，近日因田间劳动，复为暴雨淋湿，现腰脊酸胀欲折，肢节烦痛，带下量多，质如涕而有臭秽之气，小便短涩，脉缓，苔白黄厚腻，舌质如平，证属湿热下注，兼有外邪，仿太阳蓄水证之法为治。绵茵陈20克桂枝5克土茯苓20克白术9克泽泻12克猪苓12克防风5克独活5克每日水煎服1剂，连服3剂。(班秀文医案，录自《中华全国中医学会仲景学说讨论会论文汇编》中华全国中医学会1982年10月内部资料)

臌胀(晚期血吸虫病肝硬化腹水)
李xx，男，45岁，农民。1972年4月15日初诊:患者罹血吸虫病10余年。近月来自觉脘腹胀满，纳谷少进，小溲黄赤，大便溏薄，精神疲惫。经西医诊断为“晚期血吸虫病肝硬化腹水、巨脾”​，曾用西药，效果不显，转邀中医诊治。望其面色萎黄，目睛肌肤暗黄少华。舌苔白腻，脉缓弱。此为脾湿深重，水湿不化，胆液外溢。治宜健脾祛湿，茵陈五苓散加味主之。处方:茵陈18克猪苓12克赤茯苓15克生白术12克泽泻12克桂枝4.5克陈皮6克制半夏9克苍术6克制厚朴6克砂仁3克，后入蔻仁3克，后入炮鸡金6克。4剂。4月20日复诊:精神好转，脘腹胀满得减，纳食增多，小溲较前清白，然大便依旧溏薄。脉缓，舌苔中腻。再以健脾调中通利水湿之剂善后。处方:茵陈15克生白术9克猪苓9克茯苓15克泽泻9克桂枝4.5克苍术6克制厚朴6克制半夏9克陈皮6克炙甘草4.5克煨木香6克砂仁3克,后入蔻仁3克，后入生熟苡仁各9克。4剂。此方服后，水湿得以分消，脘腹胀满已除，饮食、二便均正常，能参加轻便的农业劳动。嘱其再以饮食调理，待身体复元后，再行切脾手术及药物杀虫，以图根治。(连建伟医案)
脾手术及药物杀虫，以图根治。(连建伟医案)

评议
黄疸病大多从湿得之，故仲师云:“诸病黄家，但利其小便”​。治湿不利小便，非其治也。茵陈五苓散中倍用茵陈清热利湿退黄，辅佐五苓，通阳化气而利小便。对于湿重于热，小便不利的黄疸病，可谓正治之法。若热重于湿，方中桂、术温燥，究非所宜，不得误用。案一湿郁于内，证见舌白目黄，口渴溺赤,脉象呆钝。湿属重浊粘腻之邪，若其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物，再加感受时令湿土之气则诸恙丛生。叶氏用茵陈五苓散加飞滑石、寒水石利湿清热，确为良法。
案二湿热成疸，乃脾不胜湿，湿阻少阳生发之机而致。故李老投茵陈五苓散加减利湿邪而散结热，待湿祛热清则少阳胆气自和，黄疸自退。案三患者，平素带下量多，足见其内湿之重，今又复为暴雨外湿所侵，内外合邪，故腰脊酸胀，肢节烦疼而带下更多。方用茵陈五苓散以治内湿，加独活、防风以解表湿，如此内外合治，表里双解，使水湿尽去，带下可止。案四臌胀，乃脾湿深重，运化无权，水湿潴留，故以茵陈五苓散合平胃散、二陈汤分消水湿，收效甚捷。此方重在治脾，​《素问·至真要大论》所谓:“诸湿肿满，皆属于脾”也。现代常用本方治疗传染性肝炎、肝硬化腹水等。

其它医案
《轩岐救正论》:甲申仲夏，内常陈克辉患感冒头痛身热，一老中医用羌活汤，入麻黄撮许，投三剂。越数日发黄，目睛皆黄，小便赤涩不堪，余投以茵陈五苓散加栀、柏，至十剂始愈。
《蒲园医案》:邓某，男，三十二岁，萍乡人。丙子年春杪，头身痛疼，口渴饮冷，不思食，全身发黄，明如橘子，小便短赤，舌苔黄厚干燥，脉象浮洪滑数。脾胃湿热熏蒸，逼迫胆汁外越。予以清热利湿法，以茵陈五苓散合山栀子柏皮汤主之。苍术二钱，赤茯苓六钱，猪苓三钱，泽泻三钱，茵陈一两，川黄柏二钱，山栀仁三钱。水煎服，十剂脉转中和，但仍食欲不振，改投加味异功散六剂而愈。党参四钱，云茯苓三钱，白术三钱，薏苡仁五钱，广陈皮二钱，神曲三钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣三钱，砂仁一钱，水煎服。