五苓散

早上起来手脚肿的晨僵现象，上焦湿疹，手脚头部等处皮肤下有小米粒样透明颗粒；肾脏寒湿，小便不利；看见水就发作的癫痫

五苓散方(呕吐不止;小儿吐奶;口渴而小便不利;)

　　[原文]

　　猪苓十八铢(去皮) 白术十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 桂枝半两(去皮)

　　[用法]

　　上五味，为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈，发黄者，加茵陈蒿十分。

　　[相关条文]

　　【5.22】湿气在内，与脾相抟，发为中满;胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤;泄泻宜理中汤;若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤;下移肾，发为淋漓，宜五苓散;流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤;若流于经络，与热气相乘，则发痈脓;脾胃素寒，与湿久留，发为水饮，与燥相抟，发为痰饮，治属饮家。

　　【7.42】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

　　【7.43】太阳病，发汗已，脉浮弦，烦渴者，五苓散主之。

　　【7.45】中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。

　　【8.12】太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气，躁烦，心中懊

　　[方义]

　　此化气利水、温经散寒、表里双解之方。

　　按：此证较茯苓甘草汤证水证较重寒证较轻。

　　[主治]

　　(I)蓄水证：小便不利，烦渴，汗出，微热，脉浮数。

　　(2)水逆证：渴欲饮水，水入则吐者。

　　但都必须具有不喜冷性饮食、舌不黄燥及表寒现象。

　　[药品]

　　猪苓 泽泻 茯苓 桂枝 白术各一钱半至二钱半

　　[制服法]

　　共研为细末，每服一钱半，开水送下，服后频服暖水，使之汗出则愈()也可作汤剂，用水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服之。

　　[用药大意]

　　茯苓、猪苓、泽泻利水，白术补脾，桂枝温散寒邪。

　　[禁忌证]

　　无小便不利，或有喜冷性饮食现象者，均不可服。

　　[类似方剂参考]

　　(1)猪苓汤：此治有喜冷性饮食现象、小便不利的寒性利水之方。

　　(2)茯苓甘草汤：此治寒证较重水证较轻，散寒利水之方。

　　(3)真武汤：此回阳镇水之方.

典型医案

淋闭
某，遗由精窍，淋在溺窍，异出同门，最宜分别。久遗不摄，是精关不摄为虚;但点滴茎中痛痒，小腹坚满，此属 淋闭，乃 隧道不通，未可便认为虚。况夏令足趾湿腐，其下焦先蕴湿热，热阻气不流行，将膀胱撑满，故令胀坚。议理足太阳经。五苓散。(叶天士:《临证指南医案》上海人民出版社第1版1976年7月)

水肿
一病孩，全身浮肿，脐突，阴囊亦肿，平卧不能转侧，尿量极少，有时每日只有50毫升，咳嗽、发热。用速尿、山梨醇、黑白丑膏等，肿胀不减。余投以五苓散合五皮饮加桔梗、杏仁以利肺气，结果尿量大增，浮肿明显减退，由不能进食增至日食150~180克之多。水肿衰其大半后，改用补肾兼利尿之法而收全功。(中医研究院西苑医院:《岳美中医话集》中医古籍出版社第2版1984年11月)

水逆
林幼春，青年木工。近日身发热，渴欲饮水，但水入则吐，饮食亦少进。常感胃脘满胀，舌苔淡黄不燥，小便黄短。先进不换金正气散无效，又转香砂二陈汤，胃胀虽得减，而呕吐终未止。历时半月，证情转剧。切脉浮数，身仍有热，胃胀时呕，吐水则胀减，水食皆难入，小便不利。本证为水气内阻，津液不生，而非由于胃中之燥热所致，故宜化气行水之五苓散。遂给予此方，呕吐遂止。(赵守真:《治验回忆录》人民卫生出版社第1版1962年)

水疝
何xx，男，6个月。成都某局职工之子。1960年8月。患儿连日来，哭啼不休，饮食大减，面青黄，体消瘦，父母不知何故。某日突然发现小儿阴囊肿胀，如鸡子大，似水晶重坠，少腹按之有水声，急来求诊。此为寒湿凝聚，经脉不通，气滞于下，水湿浸渍于阴囊。法宜化气行水，温肾散寒，以五苓散加味主之。处方:猪苓6克茯苓6克泽泻6克白术6克桂枝6克上肉桂3克。上方服1剂，肿胀消，疼痛止。(范中林医案整理小组:《范中林六经辨证医案选》辽宁科学技术出版社第1版1984年8月)

水泻
患者男性，47岁。1957年6月11日初诊。水泻3日，日夜各十余次，不欲饮食，泛泛欲吐，小便极少，饮入则从大便出，发热，有汗，头疼，全身倦重，腹隐痛时鸣，舌淡苔薄，脉浮数。此乃外感挟湿，宜五苓散加味:桂枝6克猪苓12克赤苓12克泽泻10克苍白术各10克厚朴3克。服3剂痊愈。(张志民医案)