泻心汤

大黄黄连黄芩泻心汤方（可治疗脂溢性脱发；油性头发去油；宋本无黄芩；又名三黄泻心汤）

[原文]

大黄二两 黄连一两 黄芩一两

[用法]

上三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

【注】宋本名“大黄黄连泻心汤”，无黄芩。
【方证指要】
以心下痞，心中烦悸不定，大便秘而上气为主证，兼见小便赤涩，惊痫，发狂，眼目有赤色或肿等。此方证之脉数急，属阳证，阴证亦有时见之，宜辨。
【凭证用方】
脑出血，半身不遂，颜面神经麻痹，衄血，肺结核(发热、咳嗽、咯血)，胃出血，胃溃疡，痔出血，眼疾，耳疾，鼻疾，口腔、舌及咽喉之疾病，及发狂等均适用本方。火伤后，大热、烦躁、呕吐、下利者，及船车眩晕症等尤有奇效。
【诸家经验】
​《药征》凡病心下烦悸，心下痞，按之濡者，用此汤皆治也。广三氏曰:腹内柔而胸紧张无热者用之，引下逆上之气。其他，可运用于发狂，子痫，逆经，小儿惊搐，中风以及一切出血等证，本脉当洪大、数急而带实，右脉亦不虚。​《汉法医典》胃溃疡，吐血时，用三黄汤。​《名医方考》三黄泻心汤，治心膈实热，躁面赤者。​《泻疫新论》本方，治心烦、呕吐、下利而心下痞者。呕甚者，加辰砂更妙。​《上池秘录》云:治大便难烦而心下痞者，及大人小儿诸疾。又云:黄疸，身体面目皆黄者，三味各等分，为末服，名大黄散。​《汉药神效方》惠美宁固曰:衄血，用诸药无效者，用泻心汤加荆芥二钱，有奇效。
徐大椿氏曰:凡外感之邪，久必归阳明，邪重而有食，则结成燥矢，三承气主之;邪轻而无食，则凝为热痰，三泻心汤主之。
《保赤全书》三黄丸，治麻后赤白痢，里急后重，身实者。​《松原家藏方》曰:泻心汤治卒倒，人事不知，心下痞坚，痰喘急迫者。《方舆》云:泻心汤不仅治吐血、衄血，即下血、尿血、齿衄、舌衄、耳衄等，一身九窍出血者，无不治之，真血证之玉液金丹也。又，坠打损伤，昏眩不省人事者，及出血不已者，大宜此汤。(中略)金疮亦唯用此汤可也(求真云:此证有当以桃核承气汤治之者，不可不知)。《和剂局方》本方治五体之痔疾，粪门肿痛，或下鲜血。小儿之积热，亦宜服之。​《圣济总录》金花丸(即本方为丸之名)，急劳，烦躁，羸瘦，面色萎黄，头痛，眼湿，多困少力者，三味等分，为未，炼蜜为丸，服之。​《肘后百一方》恶疮三十年不愈者，大黄、黄芩、黄连各三两，为散，洗疮净，粉之，日三次，无不瘥者。​《千金翼》三黄汤(即本方)主解散腹痛胀满之发于卒急者。​《外台秘要》引《集验》大黄散(即本方)疗黄疸，身体面目皆黄者。又，骨蒸，本方加芒硝，蜜丸服。​《古今医说》三黄丸，治遗精有热者。​《直指方》于本方加川芎，各等分，为末，每服二钱，食后凉水调服，名川芎三黄散，治实热衄血。​《拔萃方》于本方加犀角地黄汤，治热甚，血积胸中。《医学衷中参西录》张寿甫谓，吐血非因寒凉者，此方服之，无不立愈。且愈后，而瘀血全消，更无他患，真良方也。世人多畏大黄，不敢用，爰制寒降汤(生赭石六钱，清半夏三钱，蒌仁炒捣四钱，生杭芍四钱，竹茹三钱，牛蒡子炒捣三钱，粉甘草钱半)代之，治吐衄，亦可随手奏效云。​

【典型医案】

鼻衄
张xx，男，35岁。患鼻衄不止，症见心烦，口渴饮冷，精神不衰，舌质红，苔黄腻，脉滑数。患者平素嗜酒成癖。四诊合参，证属肺胃火郁，治当清肺火，解郁热，投以仲景大黄黄连泻心汤。方用:大黄9克黄连6克黄芩9克。用开水浸泡，取汁分3次服。衄止则停服。上方服1剂，鼻衄即止。(戴丽三医案，录自《云南中医杂志》1:13，1980)
便血(十二指肠炎症并发出血)

阮xx，男，68岁，住院号:75/995。1975年5月1日初诊。有高血压病史10余年，时常头晕心悸，近来胃脘不适，嘈杂吞酸，昨起大便色黑，量多，曾晕厥一次，口苦，脉弦小，苔黄腻。肝阳上亢，湿热内蕴，阴络损伤而便血，拟苦寒泻火，化湿泄热，方以《金匮》泻心汤加味。炒黄连2.4克炒黄芩9克大黄炭6克槐花炭12克白芨片9克制半夏9克佛手片4.5克。3剂。二诊:5月4日。大便先黑后黄，量不多，胸脘不舒，口干苦，脉弦小，苔薄黄腻。肠胃湿热蕴滞尚未清彻，仍守前法出入。
炒川连2.4克炒黄芩9克大黄炭9克制半夏9克江枳壳9克炒槐花12克焦楂曲各9克。2剂。三诊:5月6日。大便色黄，隐血转阴，心腹烦热，口干便艰，脉弦滑，苔黄腻渐化。湿热未净，肝胃不和，拟小陷胸汤加味以宽胸泄热。炒黄连3克制半夏9克全栝楼12克云茯苓9克川楝子9克 白蒺藜9克佛手片4.5克大麻仁12克(研)。3剂出院。(严世芸等:《张伯臾医案》上海科学技术出版社第1版1979年8月)

倒经
任xx，女，成年。1972年7月25日初诊。月经逾期半月不行，昨忽鼻衄如注，并从口溢，因过食椒姜辛热之物，使经血逆乱，亦由积热内蕴所致。脉数心悸，颜面潮红。急宜清降，使血下行归经。炒黄芩10克黄连3克制军6克细生地15克紫草丹皮各.6克 百草霜9克(包)代赭石川牛膝仙鹤草各10克。2剂。复诊:吐衄止。嘱忌食辛辣物，并于下月经期前3天服原方3剂以防治。(徐荣斋医案，录自浙江中医学院:《老中医医案选，第一辑》 1979年12月内部资料)

恶阻吐血
病妇王某，年30岁。妊娠2月余，病呕吐甚剧，先呕出清水，继则吐黄绿色粘液，恶闻食臭，仅偶可进少量稀粥，自觉胃脘部堵闷灼热，大便5日未行，小溲黄赤。自昨日晚间，突然吐血约50毫升。舌质红苔黄腻，脉弦滑而数。余以为此系妊娠后胎气上逆，湿热阻滞，胃失和降，热灼血络所致。治宜清热和胃降逆止血之法，方用大黄黄连泻心汤加味。处方:大黄粉1克(分冲)黄连4.5克黄芩6克苏叶6克(后下)刀豆子12克半夏9克郁金9克。2剂。水煎后少量频服。药后吐血即止，呕吐次数减少，可进少量饮食。原方再进2剂，呕吐止，饮食复常，病告痊愈而出院。后足月顺产一子，母子平安。(路志正医案，录自《中医杂志》8:27，1984)

产后恶露不净
朱xx，女，27岁，农民。1977年8月2日初诊。产后50余天，仍有鲜红色恶露，量少，无瘀块，口渴欲饮，大便隔日一行，艰涩难下，脉细数，舌尖红苔黄。夏令心火主气，心火炽盛，迫血妄行，治用泻心汤法。处方:黄芩炭9克川连2.4克制大黄6克，后下生甘草4.5克当归炭9克炒白芍9克丹皮炭9克生地炭15克竹叶心1把。4剂。8月6日复诊:鲜红色恶露已净，现略有白色恶露，口渴欲饮，大便仍干，脉略数，舌尖红苔薄黄，治再泻火清心，凉血止血。处方:黄芩9克川连1.8克制大黄6克，后入生甘草4.5克当归炭9克白芍炭9克丹皮9克白茅根30克辰麦冬12克竹叶心1把。4剂。服药后恶露干净，诸证悉愈。(连建伟医案)
评议
心气不足，源由火热有余，壮火食气，故令心气不足也。血为热迫，则妄行于上，发为吐衄。泻心汤重用大黄为君药，取其釜底抽薪，泻火泄热，苦降行瘀，辅佐黄连、黄芩苦寒直折，泻火清热。火降热清则血自宁，不止血而血自止。本方清热止血而无留瘀之弊，故为治疗血热吐衄之良方。案一患者鼻衄不止，心烦口渴，苔黄腻，脉滑数。此由平素嗜酒，积热于内，灼伤阳络。经服泻心汤原方，1剂而愈。可见方证相对，是取得疗效的关键所在。案二便血，量多色黑，口苦脉弦，舌苔黄腻，此属湿热内蕴，阴络损伤，故用泻心汤加味苦寒泻火，澡湿清热，便血自止。​《见闻录》认为:便血“色黯者，寒也;鲜红者，热也”​，验之于临床，并不尽然。属寒抑是属热，尚须结合脉、舌，全面分析。古云:“尽信书，不如无书”​，确有至理存焉。​《金匮》泻心汤原治吐衄，而本案以泻心汤治便血，虽有在上、在下，伤阳络、伤阴络之分，但其之所以能异病同治，病机当同出一源。案三倒经，由于偏嗜辛辣，积热于内，气血逆乱所致。正如张芈青所谓:“天下无倒流之水，因风而方倒流;人身无逆上之血，因火而方逆上”​。故亟投泻心汤加味清热降火，引血下行，而获显效。案四恶阻吐血，以其大便不行，小溲黄赤，舌质红苔黄腻，脉弦滑数，断为胃热上冲，灼伤血络。泻心汤本可用治胃热吐血，以其正在妊娠期间，若重用大黄峻下而入血分，或恐导致堕胎之虞，故用重药轻投之法，只用大黄粉1克分冲，合芩、连清热止血，苏叶、半夏止呕，刀豆子、郁金降气。配伍得宜，是以奏效迅捷。案五产后恶露不净，口渴便艰，脉细数，舌尖红苔黄，此属产后阴血不足，火热有余，夏令又为心火主气故也。方用泻心汤泻火热之有余，攻其邪实;归、芍、生地、丹皮补阴血之不足，补其正虚，且以凉血止血;又有竹心清心，以治热淫于内，甘草泻火，且缓三黄苦寒。全方标本兼顾，邪正并治，说明产后之病，有邪则当攻邪，正虚则当扶正，决不可一味拘泥于“产后属虚”之说,畏葸不前,延误病机。现代常用本方治疗高血压症、动脉硬化症、精神分裂症、上消化道出血、眼底出血、子官出血、痔核出血、肛裂出血、结膜炎、口腔炎、急性扁桃体炎、细菌性痢疾、习惯性便秘等。

【其它典型医案】
《洄溪医案》:西塘倪福征，患时证，神昏脉数，不食不寝。医者谓其虚，投以六味等药。此方乃浙中医家，不论何病，必用之方也。遂粒米不得下咽，而烦热益甚，诸人束手。余诊之曰:热邪留于胃也。乃以泻心汤加减，及消痰开胃之药，两剂而安。诸人以为神奇，不知此乃浅近之理，​《伤寒论》具在，细读自明也。若更误治，则无生理矣。
《芳翁医谈》:江洲多罗尾先侯，患失精，数年，与人并坐，自不知其漏泄，诸医尽力，不得治。故延师，师至，将诊之，侯因问曰:寡人之病，可治乎?师曰:可治。侯乃屈一指，寻又问如初，师曰:可治。侯又如是不已，至十指，抱剑去，师曰:痫也。以三黄泻心汤而痊愈。侯大悦服，且从师学医三年。
《建殊录》:泉庐伊兵卫，年二十余。积年患吐血，每旬必一发。丙午秋，大吐，吐已，气息顿绝。迎众医救之，皆以为不可为矣。于是家人环注，谋葬事。先生后至视之，似未定为死者，因以丝着鼻间，独能蠕蠕动。乃按其腹，有微动，盖气未尽也。急作三黄泻心汤，每帖重十五钱。须臾，腹中雷鸣，下利数行，即醒。出入二十余日许痊愈，十余年不复发。

《黎庇留医案》:右滩黄叔云之妻，体素弱多病，服小建中汤不少。次年四月时，患吐血。请有名誉之谭次平治之，主以旋覆花代赭石汤加减。诊至第三日，付叔云耳曰:症不可为矣!幸我处妙方以缓之，亦办理后事勿迟。语讫，怏怏而去。叔云亟修书往诊，留宿其家。见其夜间吐血之状，如水喉之发射然。余曰:如此热甚，非釜底抽薪不可。即与三黄泻心汤。翌日，吐瘀血一大团。噫，倘仍用搔不着痒处之药，诚不堪设想也。又，河柏坊潭少岳少郎，五六岁许，心下结一大疮，痛楚异常。余以三黄泻心汤为散，苦瓜汁调敷，遂穿溃，多出稠脓而愈。未尝服药也。
朱木通医案:男，十九岁，自少至今身体极为壮健。每三五日间即一次发作瘾疹，发病时全身灼热，其痒难堪，痒处浮肿形隆，颜面发赤，眼球充血。此外居恒便秘。三黄泻心汤。连服二周即全治。瘾疹属皮肤科疾患，一种特有的局限性浮肿忽然发生，瘙痒激烈，忽然自然消失，全无痕迹。根据现代病理学，为皮肤血管运动神经的障碍，属先天性因素者居多。