心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。

　　胡希恕：

　　心气不足，不要当成是虚，不是虚，这个不足是指心悸、心烦之类讲的，​“不安定”​，有人把“心气不足”改为“心气不定”​，也是可以的。孙思邈就给改了，在《千金》上就是“心气不定”​。​“心气不定”什么意思?也讲不出来，就是心烦、悸。这个方药都是寒性药，有炎症，上边充血，使之心跳，或者另有其他的炎症。人是颜面潮红。无论是吐血、衄血，以至下血，泻心汤都治的，这个方子很好。在临床上，血症现(泻心汤)这个方证的很多很多，但是如果没有心烦、心悸，上面的热不重，这个方子不行。

　　一般用(泻心汤)这个方子，有两种用法：一种是泻下大热，一种则不是泻下大热。不让泻心汤泻下大热，则大黄不要搁里头煮。这我常用，分量可以根据这个(原方分量)用，就拿水冲冲，冲一会儿，用这个水来煎药，这就不大泻。就是高血压，这个法子也都常用。只要是上焦有热，上焦有热表现的症状是什么呢?颜面潮红即脸红、唇红，心烦、心悸，这是黄芩、黄连的症状，用这个方子就好使。

　　为让泻心汤下热，热真盛，大黄可以搁里头一起煮，就是大黄、黄连、黄芩(一起煮)​。大黄的量很重了，你们看看，说顿服啊，古人一两，就是现在三钱。大黄二两，这就多了，就是现在的六钱了，也就是18克啊。我们不要用这么重。要是为这治血证，大黄我们一般用顶多也不能超过10克，一般用6克就行了。黄连、黄芩各3克就行了，黄芩我们多搁点也没关系，黄芩跟大黄一样的分量，用黄连这个药现在(分量要)少，可以搁3克。全好使啊。尤其是小儿没有虚寒证，小儿的鼻衄、吐血，​(泻心汤)这个方子最好使了，我常用，这方子最常用不过了。

　　所以他提出个“心气不足”​，这不是虚证，这很重要啊。心烦、心悸，是上焦有热，这种的(上焦有热的)吐血、衄血，用泻心汤都好使。​“亦治霍乱”​，那就不一定行了，霍乱篇讲没有它(泻心汤)​，这是后人添的。

　　本章小结

　　那么到这儿啊，把这一篇讲完了，讲完了你们看一看缺什么?瘀血证一个没有，头前辨证他讲一点，可治疗呢，没有。虽然没有，你们就按我方才所说的，你们自己可以补充一下。瘀血证，像桃仁承气汤、抵当汤，疟疾篇里头的鳖甲煎丸，在虚劳篇里头讲的大黄䗪虫丸，都是祛瘀的药，它们各有不同的证候。我们后边还要讲大黄牡丹皮汤，肠痈也是瘀血啊，有脓当下脓，无脓当下血，下血下什么血，瘀血啊。此外在妇科里头通经活血全是祛瘀血。

　　我以前本打算讲这个东西(瘀血专论)​，后来也没讲，这个你们可以准备准备。祛瘀的这种方剂，不只桃仁、丹皮、水蛭、虻虫是祛瘀药，当归、川芎、生地等咱们说补血的药也全是祛瘀药。你看咱们讲的当归芍药散，​“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”​，为什么提个妇人呢?妇人容易有瘀血啊。我们说的这种补血药，主要是祛瘀，不过也是起强壮作用。你们看那《本草》就有，生地《本草》说也解血痹，血痹是什么，瘀血嘛，不过生地它也起强壮作用。而且要有寒热之辨，生地是强壮祛瘀、性寒解热，咱们说“祛血分热”也算对的，主要它也祛瘀啊，不过它起强壮作用。

　　我们在临床上遇到患者，不虚、有瘀血，你就不要用强壮药，咱们自然就用水蛭、虻虫、䗪虫、桃仁、丹皮都可以，你也得看具体证候。要是虚，有瘀血证，你用攻破不行，就得用强壮的祛瘀药。有热，用生地这一类的;有寒，用当归、川芎这一类的，都是祛瘀啊。所以你们要好好研究这一章。

　　那么张仲景这个书(或者)是真正遗失了，或者他是故意(省略)的，这两者都有可能。他故意(省略)什么?瘀血证讲在各处了，他就不在这儿讲了，像我说的全是啊。对于瘀血证，你们根据他这个书集中写一下。桃仁承气汤证、抵当汤丸证、大黄䗪虫丸、桂枝茯苓丸、牡丹皮汤、当归芍药散、小温经汤等全是。把这些血证系列方剂分出来，哪个是补血的温性祛瘀强壮方，以生地为主的(方药就是)强壮解热祛瘀啊，把它们分成门类。研究东西是得这样子，​(要多)自己下手。像我这么讲当然也不能说没有意义，但没有自己下手有利。像我说的这个(血证系列)你们自己下下手，凡是祛瘀药把它集中了(分类分专题研究)​，那我保证比王清任搞的血证还要好(当然各有特色了)​，也是很有用的。我原先打算写，现在我老觉得时间不够，不是不够，一天干不了多少，不耐劳了，这个事(撰写各证专题)怕做不完了，你们可以搞，写一写。我们讲这个书的时候，也这样子：看哪个里头过简，根据这个题目，咱们根据旁的，再集中写一写，时间长了是有用的。我自己现在就恨自己，在年轻的时候，不爱发表东西，这也是个毛病。光心里头有，手都没赶上去。一方面研究一方面用这点儿功(撰写专题文章)​，是最好了，不难的!都在这儿，​《伤寒论》​《金匮要略》书里头，再找些后世医家的东西也可以啊。你看咱们上面讲的柏叶汤，孙思邈加阿胶，很有道理。但他不加生地，为什么?因为(柏叶汤)这是温性药，柏叶、干姜、艾叶都是温性药。患者他是虚寒的，虽然不到阴证，但是虚寒。可以搁阿胶，不能搁生地。所以后世方子也有好的，不是没有好的。把它们都集中起来，写点东西，我认为是很有意义的，作为笔记，就算不给人家看，对你自己亦大有裨益啊。

　　倪海厦：

　　前面的柏叶汤是治疗因胃的虚寒而引起吐血，如果是胃的实热症 就不可以用了。这里所谓的『心气不足』是代表心阳不守，而阳不守 的时候阴血就会离经逆行，结果像女子月经就会因此逆流，于是就出 鼻血。或是遇到肝硬化、肝癌等肝家阴实之证，结果肝脏因为阴实而 不收纳血后，大量的血会因此进入心脏，当心脏无法承受这大量的血 时，胸腔里的静脉血管就会破裂，于是就发生吐血，此时仲师就使用 三黄泻心汤。黄连、黄芩等量用，这两个药因苦味可以入心，所以能够补心气之不足，大黄把已经瘀在里面的瘀血清出来，所以这个三黄 泻心汤，专门是针对心气不足时服用的。现代因为工商业时代大家都 很繁忙，结果时常有时三餐不按时吃，这种人一般都是得到胃家虚寒 之症，遇到这种病人，经方家多使用黄土汤。

　　三黄泻心汤在治疗这类流鼻血或是吐血时，不要给病人喝煮熟的 汤剂，要生用药材直接热泡水用。用热开水把它当茶泡，就是取它的 气，不要取它的味。病人不是下面出血，而是鼻子或是口腔上出血， 所以我们取药的气，是让药气往上走。一般流鼻血我们可以用针灸， 针天府、侠白等穴位，天府侠白穴你针扎下去后病人还在流血，就是 你没扎到穴位，否则是不会再流血的。中医学是站在外面看里面是什 么的一种学问，如果今天扎完针，病人鼻血不流了，但是如果你看到 病人眼白中还带有晕黄色，我们就知道还有问题在里面，病根尚未去 除。中医是不管病家得到鼻咽癌或者是什么其他癌症，只要症状一样， 治法就不变。所以有晕黄就代表还会再流血，我们要想办法把这晕黄 去掉，所以像我们在治疗鼻咽癌之类的时候，大部分开出来的方子都 是入肝、入心的，让肝火、心火下降。所谓火就是炎，炎下降可以让 鼻咽癌部位的癌细胞没有得到营养，结果癌细胞就干燥掉了、就死掉 了，临床上看到的就是这个样子。

　　连建伟：

　　“心气不足”,《备急千金要方》作“心气不定”,心气不定也就是心烦不安的意思。所以对此有两种讲法:其一、心气不足就是心气不足;其二、心气不足就是心气不定。日本的汉方医学家研究认为,足和定的字形相似,因此很可能是刻版的时候刻错了,所以心气不足应为心气不定,这也有一定的道理。但也有另一种说法,认为心气不足就是心气不足,因为病人心火旺盛,壮火食气,故耗伤了心气,造成心气不足。 此病主要是心火过分地旺盛,而导致了吐血和衄血,此时可用泻心汤来治疗。泻心汤由大黄、黄连及黄芩三味药组成,方中重用大黄二两,而黄连、黄芩则各用一两。黄芩、黄连能清上焦的热,特别是黄连,能清心火,大黄的剂量相对较大,是因为这味药能够使火热邪气下降,真正地起到泻心的作用。这三味药都是苦寒药,所以泻心汤是通过苦寒来清热,使得心火下降,而出血得止。

　　我在1985年时曾经治疗过一个男孩,得了鼻衄,鼻血出个不停,后来他们请我去看,我就是开这个泻心汤,这孩子脉比较有力,而且舌苔较黄,舌尖较红。我们看舌苔也是比较重要的。这小孩子舌尖相对较红,而且舌苔相对较黄。苔黄主热,舌尖红主心火,心火就用泻心汤。小孩服了泻心汤以后,血就止住了。 这些方剂都是经典的方,所以叫经方。在临床上,只要用对了经方,就可以见效。经方与后世的方不同,后世的方当然也不错,而且总是因为有治疗效果,才能够被流传下来。但经方的效果往往更明显,所以叫经方。陈修园注《十药神书》谓:“余治吐血,诸药不止者,用《金匮》泻心汤百试百效,其效在生大黄之多,以行瘀也”​。他说我治疗吐血,人家用什么药都不止,我就给他用《金匮》泻心汤。​“百试百效”,就是用了好多病人都有效,关键是用生大黄,而且生大黄剂量相对较多。大黄能够行瘀、清热及止血,使得火热邪气往下走，故能泻心中的火热,火热去了,血也就能止了,当然这个病人应该还有便秘症状。张仲景的书写得很简单,实际上在临床上还要结合病人的舌苔与脉象来看。当脉洪大有力、舌尖红而苔黄、大便较干时,这个时候用泻心汤就对了。所以仲景书每读一遍就有一遍的心得,这要反复学,不是说我们学了这一句背得下来就好了,要真正地定下心来,反复去琢磨它,再结合临床,最好还有好的老师来带,这样才会真正地掌握经方的运用。