妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

　　胡希恕：

　　“炙脔”​，脔就是肉了，就像我们炒肉，有个肉片黏贴到嗓子上似的，吐也吐不出，咽也咽不下，就像有东西，古人就管这个叫作一种气结，也叫梅核气。这个方子是由小半夏加茯苓汤为主的加减。当然，这也是水气，与水气有关系。既有水，也有气。所以，​《千金》注得比较好。​《千金》是这样说的：胸满，心下坚，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。​《千金》这个说法比较对头。它有厚朴的，所以准有“胸满”​，胸腹都可以满，所以“心下坚”​，心下也比较硬，​“坚”是不一定有，​“咽中如有炙脔”​，心下这个地方当然也不宽快。所以我们对证候观察，​《千金》说得比较详细。药里头有厚朴，既用半夏、茯苓、生姜，小半夏加茯苓，祛下气治饮，治呕嘛，饮逆而呕用小半夏加茯苓，前面讲过，用厚朴消胀行气，苏叶这个药是个行气的药，大家都知道。所以既有水，又有气。古人说气结，此之谓也，就是觉得气结滞，不但在嗓子，在胸、心下都觉得不痛快，临床上常遇见这个病，这个方子非常好使的，所以后世管它叫作大七气汤，也叫梅核气，这个方子常用的，既祛饮又健胃。

　　胃病有的时候胀满不欲食，我也常用这个半夏厚朴汤。半夏厚朴汤配合茯苓饮常用，因为它是胃虚停饮，停饮说明胃都是不好，不是大虚衰，而是胃气不怎么好才停饮，所以它这个半夏用得相当重，一升，一升就一小碗。半夏这个药下气逐饮治呕，合用茯苓、生姜，小半夏加茯苓，我们前面讲痰饮篇，你们看一看里面有的。另外搁消胀行气的厚朴、苏子，既能够行气也能够祛饮。这个病究其因还是痰饮、气结这么两种因素造成的。

　　倪海厦：

　　喉咙旁边一直感觉有一个痰粘在这边，咳又咳不掉，吐又吐不出 嚥来，吞时也感觉有一个东西梗在那里，这是忧能伤肺造成的特殊症 状。张仲景为什么不讲男人只讲妇人得到?因为以前的女子是足不出 户的，每天闷在家里很忧郁，开窗户时要看看有没有人在，才敢露头 出去，一旦有人来就赶快关起来，给外人看到就要嫁给他了。忧能伤肺，肺气只要气滞不利时，就会产生痰饮，因为肺里面津液很多，痰 饮产生后，就会梗在喉咙中。处方中，第一个要能够宣肺气，这要靠 苏叶。苏叶本来就是宣肺气的，肺气气滞不利时，能够让肺气很畅达 不要那么忧郁。咳逆上气，因为喉咙梗到痰气，病人就产生逆气的现 象，所以会加半夏来降痰气，为什么要用厚朴?因为厚朴能够散结行 滞气、润肠，能够宽肠下气。茯苓、生姜，茯苓能够利水，生姜能够 把胃中的水散掉，让土能够生金，加强脾胃的功能，这是此方的方义， 这个方剂里最重要的是苏叶。西医遇到这种病叫『癔病』，如果是男 人喉咙梗到，不需要用这个处方、男人可能是抽烟或者什么其他原因， 我们可以用半夏、桔梗、厚朴、甘草这几味药。厚朴能够开结，如果 痰多我们就加点贝母在里面来祛痰，桔梗也是祛痰，这两个都是祛痰 的药。

　　讲课实录：

　　这个条辩呢，半夏厚朴汤我用的很多，跟这个后面的甘麦大枣汤都是很普遍的药。这个半夏厚朴汤呢，诸位看，他写的妇人咽中如有炙腐，就是喉咙里面有个梅核气物一直哽在那边，或者是很热，好像有烧灼感在里面。或者是我刚才讲的，梅核气怎么咳怎么吞，就是喉咙里面有东西挡到了，这个叫做半夏厚朴汤证。那么临床上的时候有个很特殊的症状，你们听到这个症状就可以开这个药，就是，病人会跟你陈述哦，“我好像觉得有人把我的心脏抓住，握到我的心脏”，这个就是半夏厚朴汤证。为什么是这样子?你看这个处方，所以大家最好了解一下方义。我们用茯苓跟生姜，这为什么这样做?因为胃中有停水，所以我们会有生姜，有半夏对不对，那用半夏为什么，祛痰祛水。这个半夏呢除了祛水以外还祛痰，祛痰。厚朴呢能够行气。我们喉咙这边呢，人的喉部是气脉所经过的地方，所以我们常常会使用到厚朴。那半夏呢，是涤痰，祛他的痰，茯苓呢，祛他的水，这个苏叶呢，能够行肺气，肺的气。如果说，你用的是麻黄，麻黄是发表，就是整个肺在动，如果你只用在喉咙这边的时候，用苏叶，苏叶哦。那这个药，除了这个地方，太太小姐喉咙常常哽到一块东西哦，就是因为气挡到了，实际上她没有东西在里面，是个痰在里面。那一般来说，为什么张仲景在妇人篇才提出来?因为这个以前呢，这个太太住在房子里面，很少出门的，都闷在房子家里面，不能随便出门哦，因为门窗一打开，一看到有个男的在外面，给那男的看到你就要嫁给他。那万一那个男的很丑呢?对不对。“我不要嫁给他”，但是你被看到了。以前的规矩很多，所以说太太们闷在家里面做刺绣阿一些的工作，那闷在里面就得到了这种问题。想得太多，或者情绪比较郁闷，都会有这种情况。

　　那半夏厚朴汤呢，你看，重用半夏，半夏五钱，厚朴三钱，茯苓四钱，生姜三片，苏叶两钱。苏叶非常的轻，所以它的两钱已经一大包了，你不要说，哎呀这个比较多，实际上你看苏叶两钱比半夏五钱的量还大很多。所以你如果听到一个太太跟你说，“哎呀，奇怪了，我这个吃东西都没有问题，可使喉咙里老是感觉有个东西”，就是她已经告诉你了，你给我半夏厚朴汤。

　　连建伟：

　　妇人的咽喉中好像有一块烤熟了的肉块,叫做“炙脔”​。​“炙”,烤也;“脔”,是切好的肉块。咽喉中好像有东西,欲吐吐不出,欲吞吞不下,后世称为“梅核气”​。为什么会产生梅核气?它跟气郁痰凝有关,关键是气郁,气郁则津凝,因为津液凝聚、津液不化而变成了痰。往往在妇女的咽喉中,好像有这么一块东西,堵在那里。所以林亿等在《金匮》半夏厚朴汤边上,记载了《千金》的一段话:“​《千金》作胸满,心下坚,咽中帖帖,如有炙肉,吐之不出,吞之不下。​”​《千金》的记载比《金匮》要完整,《金匮》说妇人咽喉中好像有一块烤熟了的肉块;《千金》补充了其他的症状。​“胸闷”,为何胸闷?由于气郁。​“心下坚",心下即胃的部位硬硬的,这就是痰和气交阻在心下。​“咽中帖帖”,就是咽喉中好像有物黏贴在这个地方,好像有一块烤熟的肉块,“吐之不出,吞之不下”​。我们把《金匮》和《千金》这两条条文对照起来看,症状就完整了,既有咽中如有炙脔,吐之不出,吞之不下,还有胸闷、心下痞坚。这都是由于气郁津凝,气郁之后,津液不能正常地流通,就变成了痰湿。痰气交阻在上焦、在胸、在咽喉部位。 梅核气要用半夏厚朴汤理气化痰。半夏是阳明经的降药,能化痰散结;厚朴能除满理气,也能去痰湿。在半夏的基础上加了茯苓,加了生姜,这就是小半夏加茯苓汤。因为还有“心下坚”的问题,有水饮,津液不化,所以用了半夏、生姜、茯苓。因为病在胸、在咽喉,所以再加一味苏叶,轻清上浮,理气散郁。通过这些药物的互相配合,能使气郁得解,痰湿得化,妇人咽中的“炙脔”也就能够消除。因为这病主要是由于七情郁结,气机不畅,气郁痰凝而致,所以一定要降气化痰。 这个方剂传到了宋代,宋代王硕出了一本书叫《易简方》,称为四七汤,就是半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜这五味药加了大枣一起煎。为什么叫四七汤呢?就是说关键的四味药,半夏、厚朴、茯苓、苏叶,四味药治七情气郁,所以叫四七汤。 这病是由于气郁津凝造成的,当然女子比较多见,也有见于男子。我碰到过一个女子,得这个病好几年,治不好。什么原因呢?后来我了解到,因为她结婚不久,夫妻感情很好,丈夫到外地去当兵了。当兵要去几年,所以心里老是惦记着他,惦记他就是气郁,气郁则津凝,津凝就像有东西堵在那里。所以实际上这个病不治也没关系,后来她丈夫退伍回来了,她心情舒畅了,气机通了,这病也就好了。男人也有这病,但往往是小心眼的男人,比较豁达的男人就不会得梅核气。我是有碰到过,但碰到过很少,仅三五个男子,大部分都是女子得这个病。