穿山甲

本品始载于《名医别录》​，原名鲮鲤，因“其形肖鲤，穴陵而居，故曰鲮鲤，而俗称为穿山甲。​”(《本草纲目》)另有其他异名，如鲮鲤甲(《名医别录》)，鲤甲(《肘后方》)，鲮鲤角(《本草衍义》)，川山甲(《三因方》)，鳖鲤甲(《本草经疏》)，山甲(《本草求真》)，甲片(《疡科遗编》)，麒麟片、鳞片(《广西中药志》)。

穿山甲入药最早记载为“主五邪，惊啼悲伤……疗蚁瘘”(《名医别录》)。​《药性论》谓其能“治山瘴疟。恶疮烧敷之。​”​《日华子本草》记载该药“治小儿惊邪，妇人鬼魅悲泣，及痔漏、恶疮、疥癣。​”​《滇南本草》认为其能“治疥癞痈毒，破气行血，胸膈膨胀逆气，又治膀胱疝气疼痛。​”​《本草纲目》记录功能与主治为“除痰疟寒热，风痹强直疼痛，通经脉，下乳汁，消痈肿，排脓血，通窍杀虫。​”​《本草备要》补充了“和伤发痘”​，​《本草再新》有“搜风去湿，解热败毒”等功效。

【性能】
咸，微寒。归肝、胃经。
【功效】
活血消症，通经下乳，消肿排脓，搜风通络。
【用法用量】
5～15g;研末吞服1～1.5g。外用适量，研末撒或调敷。
【使用注意】
1.孕妇慎服，本品活血、走窜之性有堕胎之虞。2.近代报道偶有引起肝脏损伤之毒性反应。症见目黄、身黄，全身乏力，腹胀气闷，烦躁不安，小便黄及肝功能损害者。若出现肝功能损害，应停药或减量，并进行对症处理，保肝治疗，或用健脾和胃或清利湿热之中药。

　　【应用】

　　穿山甲善走窜，专于行散，活血祛瘀通经力强，能畅行经络而直达病所，又能消痈溃坚散结，故能主治症瘕积聚，风湿痹痛，经闭，乳汁不通，疮痈肿毒，瘰疬疥癣等。​《医学衷中参西录》言“其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。以治疔痈，放胆用之，立见功效。并能治症瘕积聚，周身麻痹，二便秘塞，心腹疼痛。若但知其长于治疮，而忘其他长，犹浅之乎视山甲也。​”

　　一、症瘕积聚

　　本品具有行气活血、消症散结之功，用于瘀血日久，痼结症瘕结聚于内，腹疼痛有硬块者，可配鳖甲、大黄、干漆等，如《校注妇人良方》穿山甲散;重证者加三棱、莪术等以增破瘀消症之功。临床报道，用穿山甲、田七、血竭各0.5g组方，分别研粉过120目筛后混合制成散剂，每天服用3剂(早、中、晚)，用开水冲服，连续服用30天或至下次月经来第一天停药。对46例患者以B超诊断为子宫腺肌症的病例进行周期性治疗，结果按时服药的46例患者中，显效40例，有效3例，无效3例，总有效率达到93%[中国医学杂志，2006，4(12):683]。二、风湿痹痛、中风瘫痪等

　　穿山甲的活血祛瘀通经之功又能搜剔络道，力至全身，用治各经络不通、疼痛。配伍祛风除湿药羌活、防风、伸筋草等，治风寒湿痹之疼痛、关节强直、手足拘挛(《中国医学百科全书·中药学》)。​《本草求真》用本品“同五积散加全蝎葱姜煎服，则治风湿冷痹。而见上下强直，痛不可忍，同木香、自然铜捣末酒调以治”​。本品与乌头、红海蛤为末，捣葱白汁调敷同侧脚心，用布裹紧缚定，入热汤内浸候汗出，可治中风、手足偏废不举，如《三因方》趁风膏。此外，治内伤所致的胸膈间痛，可与乳香、没药、降香、山楂等同用(《本草述钩元》)，共奏行气活血、通络止痛之功。治但热不寒疟，与干枣烧存性研末，于发日五更井华水调服(《杨氏家藏方》)。治痢疾，里急后重，与海蛤粉等份为末，黄酒空心调服(《普济方》)。治疝气膀胱疼痛，与茴香子为末，用热酒调服(《滇南本草》)。临床报道中有用穿山甲粉吞服治疗震颤麻痹，神经内科诊断为“帕金森病”​，一直服西药治疗，但病情不稳定。采用炙穿山甲片研粉吞服，每日2次，每次6g，黄酒送服。连服1个月后，上下嘴唇及面部抖动缓解，间歇时间延长;继续服上药3个月后，上下嘴唇抖动停止，饮食自理;随访2年未见复发[中医杂志，2002，43(4):252]。

　　三、经闭、乳汁不通

　　经血同源、乳血同源，血行畅通有助于生乳。穿山甲活血走窜，擅长通经下乳，为治疗产后乳汁不通、血滞经闭之要药。​《本草纲目》谓“古方鲜用，近世风疟、疮科、通经、下乳，用为要药。盖此物……能窜经络，达于病所故也。……谚云:穿山甲、王不留行，妇人食了乳长流”​。本品通乳作用可单用，为末酒调服，如涌泉散(《本草纲目》);常配王不留行、木通、黄芪等，如山甲下乳汤(中山医学院《中药临床应用》)。血滞经闭者，可与当归、赤芍等配伍，如穿山甲散(《妇科大全》)。临床报道用穿山甲治疗急性乳腺炎属于中医“乳痈”者，重在通经行血有助于通乳[天津中医药，2004，21(6):522]。

　　四、痈疽肿毒、瘰疬痰核等

　　穿山甲有消肿排脓之功，可使痈肿未成脓者消肿、已成脓者速溃，为痈疡科要药。治疗疮痈常与皂角刺相须为用。疮痈初起红肿热痛脓未成者，常配白芷、金银花、当归尾、赤芍等，方如仙方活命饮(《校注妇人良方》);若疮疡脓成未溃，可配黄芪、当归、人参、白术以托毒排脓，方如托里透脓汤(《医宗金鉴》)。​《图经本草》用本品与自然铜、木通为末，治乳痈痛不可忍。​《本草衍义》用本品配肉豆蔻、刺猬皮研末，治气痔脓血。​《仁斋直指方》治便毒便痈，与猪苓醋炙研末调酒内服，或以本品研末与麻油、轻粉外涂。治瘘疮不愈，用穿山甲一味烧灰猪油调敷(《肘后方》)。临床报道，治疗乳痈用炮穿山甲片(先煎)15g，王不留行、蒲公英、金银花、连翘、牡丹皮、赤芍各10g，甘草节5g，水煎内服。用吸奶器频频吸奶，促其下乳。连用6剂，红肿全消，泌乳正常[中医杂志，2002，43(4):253]。

　　此外，本品还用治皮肤疾患。如风丹作痒，可与血余炭等份研末内服(《疡医大全》);治白癜风，可与水银、轻粉等为末麻油调敷(《全国中草药汇编》)。

　　一、关于痈疽已溃是否忌服穿山甲的讨论

　　《本草经疏》谓本品“痈疽已溃不宜服，痘疮元气不足不能起发者，不宜服。​”现代《中药大辞典》亦认为“气血不足、痈疽已溃者慎服。​”但从历代临床应用来看，不论疮痈溃与未溃，正气虚与未虚均可恰当配伍穿山甲，无特殊禁忌。如《证治准绳》圣效散，以穿山甲配黄柏、木香、槟榔等为末掺疮口上，能收敛疮口。若与铅粉、轻粉等份为末用麻油调敷，可治耳旋流黄水等疮。​《疮疡科外用本草》认为本品为物之鳞甲，凡角质之甲壳一般均有生肌敛疮之性，故疮疡溃后每配用于生肌药中，甚至用治皮肤湿烂诸疮及聤耳多脓等证。故临床应用时，只要配伍得法，痈疽未溃、已溃，均可酌情选用。

　　二、关于穿山甲功效通与塞二重性的讨论

　　穿山甲善走窜，专行散，能活血祛瘀、通经下乳、消肿溃坚。历代论述颇多，其效无可置疑。然而，古今本草对穿山甲的收敛之效少有涉及，若弃之，甚为可惜。

　　在古今临床应用中，不难发现穿山甲功效具有双重性，即能通能塞、能散能收。既能主治气血瘀积痰凝气阻之症瘕积聚，风湿痹痛，乳汁不通，经闭痛经，痈疽瘰疬痰核等壅结闭塞之病;也能治疮疡溃破久不收口，痔漏下痢，悲泣不止及创伤出血等体虚固涩无力或滑脱之证，显示其具有收敛、止血、堵漏、补益之功效。本品最早入药记载于《名医别录》​，其主治就有“惊啼悲伤、疗蚁瘘。​”​《日华子本草》谓其能治“痔漏”​。​《证治准绳》圣效散用穿山甲配黄柏、槟榔、木香等研末掺疮口，有生肌收口之功。姚僧坦《集验方》治瘰疬溃坏者，即用本品烧研外敷。古人用朴素形象直观的方法阐述了穿山甲的双重特性，认为其陵穴而居，性怯懦，善藏匿，而有闭塞之性;其喙砺甲坚，穿山而行，又有走窜之功。李时珍指出“穴山而居，寓水而食出阴入阳”(《本草纲目》)，更强调其行散之功，认为其能“窜经络，达于病所”​。明·卢之颐比较辨证地论述了本品的功用，提出穿山甲对于邪实壅塞者，用之能泻;对正虚渗泄者，投之能补。补泻之功有相反相成之妙用，认为其所主之病“在形脏归渗漏，在五邪属闭塞。

　　泻之以补之，补之以泻之。有故而施者，交互乘制，两无碍矣”(《本草乘雅半偈》)。​《本草述钩元》认为“其疗风痹痰疟，通经下乳，实不徒以通利行散为功。即就疮毒而言，如便毒马疔未溃者，能利之;蚁瘘瘰疬溃坏者，又能完之。不可思其功乎?”指出了其行散之中寓收补之功。由此可见，认为穿山甲仅只有走窜行散之性是不够全面的。事实上，收涩也是其功效的另一面，只是需要分别主次轻重。应该承认其通塞之中，以通见长;补泻之中，以泻为主;收敛寓于行散，走窜中见补塞;相反相成，相制为用，实为其功能之真谛。

　　三、关于用量

　　穿山甲在处方中的用量取决于病证的轻重缓急，用于治疗经闭、乳汁不通等证，用量以15～20g为宜;用于治疗症瘕痞块、瘰疬、痈疽肿毒等证，用量以6～9g为宜。

临床新用
1.治疗附件肿瘤药用炮穿山甲15g，三棱、莪术、赤芍、生黄芪皮、益母草各10g，全当归9g，川芎、青皮各5g。连服30剂，经B超复查附件区双侧囊肿明显缩小，左侧缩小较多。中途去生黄芪皮加党参、黄芪各15g，以益气行瘀。前后共服药63剂，B超再查附件，两侧囊状液性暗区全部消失，月经亦趋正常［中医杂志，2002，43(4):253］。

2.治疗冠心病心肌缺血、心绞痛
用炙穿山甲粉，每次1g，每日服2次，对体外血栓进行检测，对血栓长度、湿重、干重3项指标均超过正常值的30例进行治疗。3项指标均降至正常者22例，1～2项指标降至正常者5例，无效者3例。与西药治疗组(肠溶阿司匹林片)结果比较，两组差异有显著性(P ＜0.05)［中医杂志，2002，43(4):252］。
3.治疗慢性下肢溃疡
取穿山甲适量，用砂子同炒至胖大呈黄色后，研成极细粉末，加入蜜少许调成糊状，敷创面上，以干净纱布覆盖，胶布固定，一日换药1次;如创面脓液分泌过多，一日可换2次。共治慢性下肢溃疡久不收口5例，均在换药10～30天内创面痊愈［山东中医杂志，1989，8(4):51］。
4.治疗泌尿系结石
以穿山甲复方(穿山甲、川石斛各12g，人参9g，生牡蛎30g)用水两碗，煎至大半碗，再下炙甘草、血余炭(冲)各3g，茯苓、石韦各30g，瞿麦、泽泻各9g，冬葵子12g，苦楝子6g，用水三碗合煎一碗，温服，隔日1剂，5剂为1个疗程，服2～3个疗程。治疗20例次，排出结石13例次，排石率65%;1例结石由左肾下移至输尿管末端，总有效率为70%。13例次排石患者，服药最少者3剂，最多者15剂;结石最大者为1.5cm×1.2cm，最小者如小米粒［山东中医杂志，1982，(5):276］。
5.治疗肩周炎
将穿山甲珠焙焦研细粉，每次空腹用黄酒冲服1.5～2g，每日2次，15天为1个疗程。治疗中老年肩周炎28例，疗效显著［中医杂志，2002，43(3):171］。
6.治疗扁平疣
用炮穿山甲30g，研极细末，每次6g，每日1次，用米酒适量调服，5～10次为1个疗程。治疗40余例，均在服药后30日左右疣体自行脱落，且不留痕迹，经年未见复发［中国民间疗法，2000，8(1):46］。
7.治疗前列腺增生
穿山甲研成细粉，每次2g，30g加蜂蜜200g，制成丸剂，每丸重5g(含穿山甲生药3g)，每次1丸，每日2次，口服，14天为一个疗程。治疗前列腺增生症患者42例，疗效满意［中国中西医结合杂志，1997，71(10):627］。
8.治疗尿血用
炮穿山甲研极细末，每次服1.5～1.8g，白开水送服，每日1～2次。服炮穿山甲粉2次后，小便血块大减，尿色亦呈浅黄;又服4次后，诸症全消，尿检正常［中医杂志，2002，43(4):254］。
9.治疗颈椎病
用复方穿山甲粉热敷法治疗颈椎病37例。药物组成:穿山甲50g，红花30g，白芥子20g，共研为末，每包7g;用姜汁调成糊状敷在颈椎痛处，用油纸敷盖，布条(线绳)固定，每日1包。总有效率 97.3%［中国民间疗法，2007，15(7):10］。
10.治疗慢性咽喉炎
根据穿山甲善于行气散结消肿的特性，以穿山甲为主药治疗慢性咽喉炎，疗效良好，在有统计的119例中，有效率为91%［中医杂志，2002，43(2):93］。
11.治疗白细胞减少症
在中、晚期肿瘤患者的化疗或放疗中骨髓抑制是常见的副作用，以白细胞降低最为常见。以黄芪30g，当归、枸杞子、桑寄生各12g，白术、茯苓、补骨脂各15g，穿山甲粉(冲服)6g为基本方，水煎服。治疗白细胞减少症10例，服5剂以后，白细胞数均有不同程度的升高，全部有效［甘肃中医，2009，22(8):27］。
12.治疗痤疮
选择中医辨证属于痰湿瘀滞证，年龄14～28岁的女性患者共80例，随机分为两组，各40例。对照组服用清热解毒、健脾利湿、活血消肿的基础方;观察组在对照组方剂基础上加穿山甲10g，每日1剂，水煎300ml，分2次口服。两组临床总疗效比较:观察组愈显率为95.0%，对照组为67.5%，两组愈显率比较差异有统计学意义(P＜0.05)［北京中医药，2008，27(8):635］。