八味药

1. 麻黄连翘赤小豆汤

方证：见《伤寒论》262 条“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”

麻黄二两（去节）（6 g），连翘二两（6 g），杏仁四十个（去皮尖）（15 g），赤小豆一升（30 g），生梓白皮一升（15 g）（桑白皮 15 g 代），生姜二两（切）（6 g），甘草二两（6 g），大枣十二枚。

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

方解：本证伤寒当发汗，汗出不透，瘀热在里，瘀在肝胆，才会“身必黄”，所以借用麻黄汤治疗，发汗开表，使黄从表散，连翘、桑白皮清热，赤小豆利湿，姜枣调和营卫，使湿热表里两散。合方功用为发散表邪、清利湿热。

“文革”期间，我下农村办晚期血吸虫病治疗点，和刘炳凡老师负责巡回治疗。一天，在白塘试点来了一个病人，我请刘老看，刘老让我看。患者自诉，起病时尿频尿急，尿液灼热，未及时治，半个月后腰以下肿，下肢肿得像一根柱子，上下一样粗，脉沉见数。我诊断为瘀热在肾与膀胱。刘老说：“我以为你会开越婢汤，原来你抓住瘀热在里，开了麻黄连翘赤小豆汤，你悟出了仲景旨意。”

我在临床上紧紧抓住“瘀热在里”这个病机，治瘀热在肺的肺热咳嗽，瘀热在胆的胆囊炎，瘀热在肝的黄疸性肝炎，瘀热在膀胱的泌尿系感染，瘀热在肾的慢性肾炎急性发作，以及瘀热在皮肤的荨麻疹，瘀热在大肠的热利等。

一位中医老前辈，用此方加当归治皮肤瘙痒症，我学会后治疗 3 例，全都治愈；我又用该方来治老年人皮肤瘙痒，疗效很好。老前辈这一“加”，加出一个锦上添花。

本方除瘀热在肝，会出现“身必黄”外，瘀热在其他脏腑，都可清热利湿，死咬“瘀热在里”不放。本方的治疗面特别广阔，又可治皮肤疮疡。湖南洞庭湖地区小儿暑夏皮肤疮疡多，本方很好用。

临床报道：麻黄连翘赤小豆汤治疗（1）急性肾炎；（2）肾病水肿；（3）荨麻疹；（4）逆行射精（精子射入膀胱尿液中）；（5）治小儿水痘；（6）湿疹；（7）日旋旋光性皮炎；（8）乙型肝炎；（9）水肿；（10）过敏性紫癜；（11）脂溢性皮炎。

2. 大柴胡汤

方证：见《伤寒论》103 条、136 条和 165 条。

103 条：“太阳病，经过十余日，反二三下之……呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，大柴胡汤主之。”

136 条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”

165 条：“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐下利者，大柴胡汤主之。”

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》篇载：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

柴胡半斤（24 g），黄芩三两（9 g），芍药三两（9 g），半夏半升（12 g），生姜五两（15 g），枳实四枚（12 g），大黄二两（6 g），大枣十二枚。

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

方解：大柴胡汤由小柴胡汤合小承气汤加减组成，是在和剂中加清热泻下法，合方功用为和解少阳、内泻里实。治疗少阳阳明合病，除少阳证外，出现呕不止、心下急、心下痞硬、下利等热结在里的症状，都是大柴胡汤的适应证。

临床常用本方治疗胆囊炎和胆结石、胆绞痛等，以及急性胰腺炎、小儿高烧、急性化脓性扁桃腺炎、腮腺炎、习惯性便秘等。

临床报道：大柴胡汤治疗（1）胆石症；（2）胆囊炎；（3）慢性胆囊炎伴胆结石；（4）胆绞痛；（5）胆道蛔虫症；（6）急性胰腺炎；（7）胆汁反流性胃炎；（8）阻塞性黄疸；（9）溃疡病穿孔；（10）十二指肠球部溃疡；（11）反流性食道炎；（12）肝炎；（13）小儿高烧；（14）流行性腮腺炎；（15）高脂血症；（16）高血压。

3. 柴胡加芒硝汤

方证：见《伤寒论》104 条“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，而已微利……潮热者，实也，宜先服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”

柴胡二两十六铢（7 g），黄芩一两（3 g），人参一两（3 g），甘草一两（3 g），生姜一两（3 g），半夏二十铢（2.6 g），大枣四枚，芒硝二两（6 g）。

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煎微沸，分温再服。不解更作。

方解：本少阳证，滥用丸药下之，余热陷入阳明，大便秘结，而发潮热，故用小柴胡和解少阳，加芒硝咸寒软坚润下，合方功用为解少阳，软硬下实。为通因通用、软坚通下法。因正已伤，故不用大黄。

临床用于少阳证兼有潮热便秘，胃肠型感冒，或外感就便秘之人。

临床报道：柴胡加芒硝汤治疗（1）热入血室；（2）感冒；（3）发热。

4. 小青龙汤

方证：见《伤寒论》2 用，《金匮要略》3 用。

《伤寒论》40 条“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满或喘者”。

《金匮要略》载：“病溢饮者，当发其汗，小青龙汤主之”“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”“妇人吐涎沫，小青龙汤主之。”

麻黄三两（9 g），芍药三两（9 g），干姜三两（9 g），甘草三两（9 g），桂枝三两（9 g），细辛三两（3-6 g），半夏半升（12 g），五味子半升（12 g）。

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

方解：素有痰饮，复感外邪，风寒闭塞，引动内饮，上逆迫肺，故咳喘，甚则咳逆倚息不得卧，夜间坐床上趴在被上过夜，痰多盈碗，咳不止。方中麻黄、桂枝发汗解表，桂枝、芍药调和营卫，干姜、细辛、半夏温肺化饮，五味子收敛肺气、止咳定喘。合方功用为解表散寒，温肺化饮，止咳平喘。故本方外治风寒，内治痰饮。

本方我在临床上用得最广、最多，先后治有上千例从几周、几月、几季度甚则几年咳嗽不已的病人。

1958 年到北京怀柔调查浮肿，我负责黄花镇村，这里上百户人家，几乎家家都有咳喘病人，即老慢支，我就用小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤。从黄花镇治到九渡河，当时还结合小手术等治哮喘。半年看了上百人，用了几百副小青龙汤，我慢慢总结出了小青龙汤的用法。外感风寒咳嗽，咳过 2-3 周咳嗽不愈，已不是外感而变成痰饮，就用小青龙汤，痰饮温化，咳嗽自止。如果不把握风寒咳嗽，咳过 3 周便变成痰饮这一关键，继续用止咳药，九年咳嗽也治不好。

痰饮咳嗽，大人小孩都一样用小青龙汤。有烦热者加石膏。用小青龙汤治疗小儿，我多用开水泡泡当茶饮，疗效一样好。

2010 年 1 月 19 日从深圳来了一个病人，咳嗽时便遗尿，中医称其膀胱咳，很痛苦，一年四季裤裆湿淋淋。她说：“这十年，不论中西医都看了不少，多数医生都当伤风、着凉、上火等各种原因引起的咳嗽来治疗。期间抽了若干次的血做化验，用了多种抗生素，吃了许多汤药……有一次还让住院当哮喘治，竟生平第一次体验了上呼吸机的感觉……服用小青龙汤到第 3 副药的时候，咳嗽已渐渐停住；到第 7 副药时已经完全好了；为了巩固疗效，吃完剩余 7 副。这次终于治好长达 10 年的咳嗽即遗尿的膀胱咳！那种开心啊，这是祖国医学的伟大。”—摘自《罗薇求医记》

临床报道：小青龙汤治疗（1）支气管炎；（2）哮喘；（3）肺心病；（4）变应性鼻炎；（5）慢性荨麻疹；（6）肺炎；（7）结核性渗出性胸膜炎；（8）病窦综合征。

5. 葛根加半夏汤

方证：见《伤寒论》33 条“太阳与阳明合病者，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”

葛根四两（12 g），麻黄三两（去节）（9 g），桂枝二两（去皮）（6 g），芍药二两（6 g），生姜三两（切）（9 g），甘草二两（炙）（6 g），大枣十二枚，半夏半升（洗）（12 g）。

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

方解：本方是桂枝汤加麻黄、葛根、半夏。葛根味甘气凉，能生津液，滋养筋脉，故能解除项背强直，为君药；无汗为表实，故用麻黄作为臣药；太阳病者怕风，脉浮而不紧数，所以仍以桂枝汤主治；法半夏降逆止呕。合方功用为生津解肌、发表止呕。

葛根汤是桂枝加味变方，本方又是葛根汤加味，阳明胃气上逆加法半夏即可。

外感而兼有呕逆者用之，亦可用桂枝加半夏汤。用于肩痛、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出。

临床报道：参见葛根汤。

6. 肾气丸（金匮肾气丸）

方证：见《金匮要略》之“中风历节病篇”“血痹虚劳病篇”“痰饮咳嗽病篇”“消渴病篇”“妇人病篇”，共见 5 次。治“脚气上入，少腹不仁”“虚劳腰痛，小便不利”“夫短气有微饮，当从小便去”“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？”师曰：“此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈。”

干地黄八两（24 g），山茱萸四两（12 g），山药四两（12 g），附子一两（3 g），泽泻三两（9 g），茯苓三两（9 g），粉丹皮三两（9 g），桂枝一两（3 g）。

上八味，末之，炼蜜为丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

方解：本方剂是补肾第一方，就是王冰说的“益火之源，以消阴翳”。治肾气不化，肾虚膀胱气化不利的小便不利或遗尿、小便频数、少腹拘急或少腹不仁；治肾阳衰微，不能蒸腾津液以上润，故见消渴，小便反多；阳虚不化，水饮停留，“短气微饮”“转胞不得尿”等。方用地黄、山药固肾脏之阴，山萸肉、附子补肾脏之阳，茯苓、泽泻利水，“通阳不在温，而在利小便”，丹皮、桂枝疏肝和血，温化下焦。合方功用为双补肾之阴阳。

肾气丸补肾阳，六味地黄丸从此衍化出以补肾阴，故肾气丸可补肾之阴阳也。临床见肾阳虚，肾气丸是首选之方。我在临床带毕业生实习时，学生常把茯苓、泽泻去掉不用，此为错也。叶天士说：“通阳不在温，而在利小便”，去掉茯苓、泽泻，肾气丸补阳之功大减。

老年人夜尿多，腰痛，下肢浮肿，肾虚遗尿，性功能低下，夜间口干，我常用肾气丸治之；肾炎蛋白尿用肾气丸补之；青壮年腰腿痛、肾虚女子不孕、孕后夜尿多等也常用该方。

临床报道：肾气丸治疗（1）肺源性心脏病；（2）肾病综合征；（3）男性乳房发育；（4）前列腺肥大；（5）阳痿；（6）糖尿病；（7）慢性再生障碍性贫血；（8）流行性出血热；（9）视神经萎缩；（10）高血压；（11）慢性支气管炎；（12）口舌干燥症；（13）冠心病；（14）支气管哮喘；（15）病毒性肝炎后综合征；（16）膀胱炎；（17）席汉氏综合征。

7. 生姜泻心汤

方证：见《伤寒论》157 条“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞满，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”

生姜四两（12 g），甘草三两（9 g），人参三两（9 g），干姜一两（3 g），黄芩三两（9 g），半夏半升（9 g）（洗），黄连一两（3 g），大枣十二枚（擘）。

上八味，以水一斗，煮去六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

方解：伤寒汗出表已解，但胃气未振，热与水结，故“心下痞硬”；胃中不和，五谷不化，故见干呕食臭；土虚不能制水，水气泛溢中州，故出现“腹中雷鸣下利”。本方乃小柴胡去柴加干姜、黄连。方取生姜散寒降逆，干姜、半夏散胁下水气，参、枣补中土之虚，干姜配甘草温里散寒，芩连泻痞热。合方功用为和胃降逆、散痞止利。

《伤寒杂病论》中有 5 个泻心汤，多有除痞之功。

大黄黄连泻心汤：大黄二两，黄连一两，黄芩一两。功用为清泻实火，除痞止血。

附子泻心汤：泻心汤加附子一两。功用为扶阳散痞，治疗上寒下热心下痞，而后恶寒汗出。

半夏泻心汤：半夏半升，人参三两，干姜三两，黄芩三两，黄连一两，甘草三两，大枣十二枚。功用为降逆和胃、消痞除满。治疗湿热互兼的“心下痞满”“呕而肠鸣”等症。

生姜泻心汤：半夏泻心汤加生姜四两，减去干姜二两。突出了生姜的用量。功用为和胃降逆、化食消水以散痞。它的主治近似半夏泻心汤证，突出“干噫食臭”“胁下有水气”，或因水气所致的“腹中雷鸣下利”等症。

甘草泻心汤：半夏泻心汤加大甘草用量为四两。功用为清热利湿，补胃除痞。突出了甘草补中的作用。该方用以治疗中虚成痞及腹中雷鸣切痛或狐惑等症。（见《张仲景药法研究》）。

宋孝志治 1 例老妇人，“日下利数十行”，××医院认为无法治，老先生用半夏泻心汤原方，服药 1 副，泄止大半，3 副药而愈。

去年底我也治 1 例，宋ד日下利数十行”，因中阳虚水泻，我用了生姜泻心汤，开了 5 副，吃了 1 煎，腹泻就好了大半；3 副药吃完，下利已止，为了巩固，嘱吃完 5 副，不留慢性肠炎的后患。

临床报道：生姜泻心汤治疗（1）妊娠恶阻；（2）幽门不全性梗阻；（3）慢性结肠炎；（4）小儿腹泻；（5）慢性浅表性胃炎；（6）急性糜烂性胃炎；（7）心下痞证；（8）急性胃肠炎；（9）冠心病；（10）胃扭转；（11）低热不退（甘温除热）。

8. 苓甘姜味辛夏仁黄汤

方证：见《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇“水去呕止，其人形肿者加杏仁……若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。”

茯苓四两（12 g），甘草三两（9 g），五味子半升（10 g），干姜三两（9 g），细辛三两（3-6 g），半夏半升（10 g），大黄三两（9 g），杏仁半升（9 g）。

上八味，以水一斗，煮去三升，去滓，温服半升，日三服。

方解：本方是桂苓五味甘草汤加减方。本方与上方对比，上方主治水饮挟寒，其形如肿。本方则主治水饮挟胃热上熏于面，所以加大黄通利大便以泻胃热；虽有姜辛等热药，不碍大黄荡涤邪热。合方功用为消饮泻热。痰饮咳嗽，大便不通，肺气不降；通腑安肺，便通，咳喘立见好转。

本方临床应用很多，但临床报道病例很少。