四神煎

四神煎首载于清·鲍相璈《验方新编·两膝疼痛》​，​“名鹤膝风……病在筋则伸不能屈，则移动维艰。久则日粗日肿，大腿日细……四神煎：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，用水十碗，煎二碗，再入金银花二两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖被，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风……不论近久皆效”​。

岳美中先生在《谈专方》一文中对此方甚为推崇。他说“鹤膝风……历年来余与同人用此方治此病，每随治随效，难以枚举。​”此方余用于下肢肿胀，皮肤焮红灼热而疼痛者，确实有效，而此例最为典型。方中石斛、金银花清热解毒，牛膝活血化瘀，而黄芪更助各药之力。最为特别的是远志一药，远志常用于安神定志、除痰，甚少用于肢体肿痛者。​《三因方》远志酒治痈疽，云有奇功，且此品为皂性祛痰药。对咽喉黏膜有刺激，古人认为会“戟人咽喉”​，曾见有服10克而声嘶咽痛；对胃也有刺激，大量则可致吐。张锡纯谓：​“若末服二钱可作呕吐，乃知其中确含矾味，是以愚用此药入汤剂时，未尝过二钱，恐多用之亦可作呕吐也。​”而此方却用至三两，可能正是其妙之所在。而用水10碗，必然久煎，故可减其辛味。

 

 前两年在中国中医药出版社抖音号上瑕疵书籍优惠中购买了一本《何复东五十年临证高效方》，这本书虽然没怎么读，但何复东先生在本书的序中记载的一段内容，让我知道了陈苏生先生和四神煎。

     在序中，何先生介绍：“陈苏生老师是1956年国家中医考试的第一名，与秦伯未等大师为同一时代的名医。一次全院大会诊，有数十名医生到会。患者是中年男性，用担架抬进来，其右膝肿胀如馒头，住院十天肿痛不减，乃请陈老师会诊。诊毕陈老师说：“这是西医讲的滑膜炎，关节腔积液，中医可以叫湿热痹，也可叫白虎历节，前者以病机为名，后者以疼痛症状重而名。按一般辨，苍术白虎汤、桂枝白虎汤、三妙散、四妙散皆可考虑，但特异方是四神煎。此方出自《验方新编》，可一剂而效！”患者服药后果如其言，一剂大汗出，关节肿痛减半，三剂霍然而起，健步行走。”       我也曾用过四神煎治疗过亲人的腿疼腿涨，但效果没有这么神效，我想还是不对症的原因，其应用应主要针对关节积液，扩大到全身各个关节积液以及急性炎症期的关节肿胀疼痛。

 王幸福先生也多次提到四神煎的应用经验：

1.药物常用剂量：生黄芪240g，川牛膝120g，石斛120g，远志120g，金银花30g

2.常与四味健步汤联用。

3.煎服服法：用水10碗先将前4味药煎熬，待煎至2碗水时，加入金银花，再煎熬成1大碗。临睡前，空腹1次服下，如全身大汗，听其自止。

4.辅助方法：同时用塑料薄膜把双膝部包裹札紧，勿透气。患者常服药后当晚全身略出汗水，但双膝出汗特多，一昼夜闷湿难受。次日解之，双膝已恢复如常，效如桴鼓，直叹神药。