师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人销铄脱肉。

　　胡希恕：

　　“阴气孤绝，阳气独发”​，这在张仲景的书里头很少见，就是津液、血液没有了，光有阳热之气独发，也就是但热无寒的意思。​“阴气孤绝”指的是阴分了，水分、血分都在内。光有阳热之气独发，这样子非热不可，热就伤气，伤气所以就少气，由于热，人也烦冤。……(音频间断)热得相当凶。说“但热无寒”​，不是往来寒热，一发作的时候，只是热而不寒，古人管这个叫作瘅疟，瘅也是热的意思啊，就是温热的这种疟疾。说先发热后恶寒者叫温疟，这不是张仲景讲的，看底下张仲景讲的温疟与这个不同，这是《内经》的话。这种热是内舍于心，​“心”是一个火脏嘛，心属火啊，平常我们都说热属于心火，他说“内藏于心”​，就像我们说风舍于肺一样。风舍于肺，火就藏于心，也是古人的一种看法了。​“外舍分肉之间”​，外边肌肉里头有热，热的根源还在心脏，所以这个热得很啊就叫作瘅疟。​“令人消铄肌肉”​，这种热盛，自然就伤津液了，津液伤了人要瘦。这个温疟要是长久了，人瘦得不得了。

　　这一段据我看不像仲景的话，恐怕他的书原本没有瘅疟，这也是王叔和搞的，他把《内经》上瘅疟这种情况搁在(金匮要略)这个地方了，为什么这么说呢?你看看底下。

　　倪海厦：

　　什么叫阴气孤绝呢?第一个，病人失津，就是津液丧失了。比如 说被吐、下、汗，使得津液都流光了。第二个，亡血，不但津液丧失 了，血也不足了，这种状况就是阴气完全没有了。这个时候就会出现 『阳气独发，则热而少气』，病人表面上看是发热，但是这种都是属 于虚热。『手足热而欲呕，名曰瘅疟』，这种疟，看起来像是阳明证， 属于但热不寒，是因为热闷在里面产生的。『若但热不寒者，邪气内 藏于心』就是在胃的地方，外面这个热，又潜伏在我们的肌肉关节中 间，一样是属于疟的一种。造成病人越来越瘦，上吐下泻，然后忽冷 忽热，这就是疟毒，如果这种病毒停在胃里面，然后又停在我们的肌 肉中间，这就叫做瘅疟，『令人消铄肌肉』。临床上遇到这种情形的时 候，我们一定会用到小柴胡汤。「老师，病人是但热不寒，但是同时 津液也伤到了，所以兼有失津。」此时小柴胡汤就需要加白虎之类， 这就是张仲景的想法。

　　连建伟：

　　“脱肉”,《医统本》作“肌肉”,所以有两个版本。我们这里选用的是明代赵开美的版本,赵本写的是“脱肉”​。但明代还有一个《医统本》,写的却是“肌肉”​。事实上,我认为“脱肉”和“肌肉”都可以说得通,脱肉就是肌肉消瘦,脱掉了。​“师曰:阴气孤绝,阳气独发”,指的是这种瘅疟的病因病机。所谓瘅一疟,实际上在《黄帝内经·索问·疟论》里就已经讲到了这个病。唐代注解《黄帝内经》的人是王冰,王冰是唐代的太医令,即太医院院长。他在注解《黄帝内经·素问》中说:“瘅者,热也”​。所以瘅疟是疟疾的一种,它的发热是但热不寒,和一般的疟疾不一样。一般的疟疾是往来寒热,一阵冷,一阵热,冷的时候,要穿好几件衣服或盖好几层被子;但热的时候,他要把衣服、被子全部拿光。而瘅疟则是但热不寒,病人光是发热,但不怕冷。为什么产生瘅疟?是“阴气孤绝,阳气独发”​。也就是阴伤了,人体的阴液不足,到了相当亏损的程度,所以叫阴气孤绝。阴阳应该是平衡的,现在阴液亏损得很厉害,阳热之气就偏盛了。所以“则热而少气烦冤”,就是发热,而且因为这种热是耗气的,所以少气;“烦冤”,就是形容心中烦闷不舒,好像受了什么冤枉一样。这里所说的阳热太重,主要还是指胃中的阳热太重而言。而脾胃又是主四肢的,所以“手足热而欲呕”,四肢发热,而且还想呕吐。因为胃热阴伤,胃气上逆,所以“欲呕”​。这个病名叫瘅疟,但这种疟疾是但热不寒的。瘅者,热也。​“邪气内藏于心”,这个“心”指的是“胃”,也就是说,邪热影响到胃。​“外舍分肉之间”,分肉就是指皮肤跟肌肉之间,也就是指疟疾的邪气还是在半表半里,但又偏于胃热。正因为胃热,而脾胃又是主肌肉的,所以“令人消铄脱肉”​。主要是胃热阴虚,所以使得肌肉消瘦。本条条文,张仲景没有说用什么方来治疗瘅疟,但后世的医家有主张用白虎汤、白虎加人参汤或用竹叶石膏汤。我认为用竹叶石膏汤比较合适,因为胃热少气,所以用石膏配人参;手足热而欲呕,所以用麦冬配半夏;清胃热所以用竹叶、甘草,和中就用粳米、甘草,这就是竹叶石膏汤组成,竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草及粳米,我觉得比较对证。