脉紧如转索无常者，有宿食也。脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。一云寸口脉紧。

　　胡希恕：

　　什么叫转索无常呢?比方一条绳或铁索它都是起伏不平的，尤其他一转的时候，你的手指下就像按着转索似的，就是起伏无常，就是滑脉，这个脉是非常紧，烟卷儿裹得挺紧就叫紧，从脉道的圆度上来看，按着挺禁按叫紧。按着挺松弛就叫缓，紧和缓是相对的。如果不是烟卷儿而是绳索，绳索它是鼓的，一转手底下无常，一时棱儿到手指上它就有突出的反应，棱儿过去就凹一下子，就像平常所说滑脉如滚珠，就像珠子一个挨一个，一个挨一个，与转索是一样的情形。按现代话说，血液充实，上下流利，感觉血在手指来回走似的，那就是滑。

　　“脉紧如转索无常者”​，脉紧而又“如转索无常”​，你可知道(那就)不是紧脉，​“有宿食也”​。这几句话呀，按脉学大家说法，也很不一样。紧脉就是有宿食?不是的!它指的是：紧又像转索无常，那才是滑，才有宿食。这一类的紧脉，指着上面(的这种情形)说的，​(实际上是滑脉)​。“脉紧，头痛风寒”​，一般的表证也有这种脉;​“腹中有宿食不化也”​，里面有宿食也有这种脉。不是说“头痛风寒”则“腹中有宿食不化”​，这是两个问题啊(无非这两种情况，都有可能“脉紧”​)​。

　　这种紧脉，像我们说的脉浮滑、脉浮紧，脉再数，头痛风寒也有这种脉。如果不头痛风寒，这个人无故有这种脉，则肯定有宿食。这是从两面来说这个话。他说头痛风寒有这种脉，腹中有宿食不化也有这种脉。不化在哪呢?在胃里呢。这条是光解释这个脉(紧脉)​。到这儿我们把这一章讲完了。我把头一章给你们讲一点(编者按：​《金匮要略》第一章“脏腑经络先后病脉证第一”​，胡老实际在此讲述，为照顾《金匮要略》的原始顺序，编者将此部分讲述，移至第一章)。

　　倪海厦：

　　『脉紧如转索无常者，有宿食也。』这是由脉症来确定病人肚子 里面有没有宿食，还有腹诊法也可以协助我们做判断。腹诊时怎么知 道病家有没有宿食在肠子里?可查肚脐两边的天枢穴，还有中脘穴， 还有关元穴等，这些是我们指压的地方。如果有宿食在肠胃里面，一 压中脘，病人就很痛苦，这是调胃承气汤证，天枢穴有压痛，就是大 承气汤证，如果在关元穴有压痛的话，就是小承气汤证。只要是承气 汤证，病人都是拒按的。如果你遇到哑巴时：「老师，他不会讲话。」 他痛也讲不出来，没有关系的，你看他的表情就知道了，如果按他腹部时他的表情很开心，就是虚症因为喜按，一压就可以晓得虚实。 『脉紧如转索无常者』，脉会转索是因为宿食堵在肠子里面，会 让肠胃的里面津液干掉。我们的血脉能够补充起来，就是靠我们肠胃 里面吸收的营养来充实的，当你的肠胃充血时又同时遇到里面有宿食 堵到，这时脉气来的就很不正常，脉形会如转索而无常态。 『脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。』有的时候摸病家的脉 绷得很紧，结果病人是头痛，如果同时有浮脉，这时就是麻黄汤证或 是葛根汤证，病在太阳。如果病人没有类似像风寒的症状，就是腹中 有宿食了。所以肚子里面有宿食的时候，也会产生头痛。现在西医的 肠胃科与脑神经科是分开来的，一个便秘引起的头痛给脑神经科看， 就查不到原因，他们无法想像是便秘引起的头痛。我们治疗这类头痛， 一剂大承气汤头痛就好，如果跟感冒的头痛做比较时，感冒引起的一 定是两侧头痛，或者是全头痛，可以用葛根汤或者是小柴胡汤。如果 是阙上痛，就是标准的宿食所引起的头痛。这类头痛一定是正眉毛中 间的地方痛，这些都是协助我们来确定病人到底有没有宿食的方法。

　　连建伟：

　　本条比较难理解。​“脉紧如转索无常”,指脉紧中兼有滑象。​“索”即绳索;“如转索",据我的理解,就好像搓一根绳子。不知道大家有没有看过农民用稻草搓绳子,绳子不是圆的嘛,有一种圆滑之象,是一种滑而有力的脉象。出现这样的脉象,主“有宿食”,是宿食不化、停滞胃肠的实证。

　　“脉紧”,有两种情况,一主外感风寒,“头痛风寒”是由于风寒造成的头痛,可见脉紧;二主宿食,“腹中有宿食不化也”,饮食积滞也可以出现脉紧。脉紧主实证。

　　本篇重点第二条,从腹诊、舌诊来辨别腹满的虚实。​“病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去”​。第九条,“病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。​”本条条文是气滞导致大便不通,故腹满。方以厚朴为君消除胀满,配合桂枝汤加减祛除表邪。本方是厚朴三物汤合桂枝汤去芍药,故称厚朴七物汤。第十条,“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。​”脾肾有阴寒之气,导致腹中雷鸣切痛。寒气上逆,出现胸胁逆满、呕吐。方用附子、半夏,附子驱散阴寒,半夏降逆止呕。考虑到这两味药共用有一定的毒副作用,所以用甘草、大枣、粳米,解毒和药、缓急止痛。第十一条,“痛而闭者,厚朴三物汤主之。​”本条也是因气滞造成了大便不通,所以重用厚朴作为君药,通过理气来起到泻下的作用。所以厚朴三物汤跟小承气汤是不同的,小承气汤证以里热为主,而本方证是以气滞为主。