大黄附子汤

　　大黄附子细辛汤方(寒实便秘，舌苔白小便淡白小腹无异常的便秘;又名大黄附子汤)

　　[原文]

　　大黄三两 附子三两 细辛二两

　　[用法]

　　上三味，以水五升，煮取二升，去滓，分温三服，一服后，如人行四五里，再进一服。

　　【方解】

　　胡希恕注：本方中附子、细辛性热祛寒，大黄攻下，与附子、细辛相伍，可下寒邪，为温下之法。本方临床不仅用于胁下偏痛，凡痛在一侧者皆可加减应用。

　　冯世纶解读：这里胡老明确指出，本方是温下之法，属太阴下法。

　　【方证指要]

　　以胸胁偏痛，恶寒发热，大便不利为主证，兼见脉沉紧或弦紧、腰腹痛等。本方证，虽发热，而脉反弦紧，为水毒壅塞之征。大便不通，系寒结也。

　　肋痛每引至腰部，或仅在膝胫，而右腹里必有癖物，宜注意之。本方，为治寒积有癖之热下剂。

　　【凭证用方]

　　病由寒结而致胸腹两胁或腰脚、盲结肠等处作痛，大便不利者多有用此方之机会。

　　【诸家经验]​《方舆》云:此汤，胁下偏痛者，即久寒成聚，著于一偏而痛也。此证虽发热，而脉弦紧，故取其寒，宜以温药下之，此方其主方也。此寒与当归四逆加吴茱萸条云“内有久寒”同，指平素而言也。然当归四逆条从问而得之，或有据现证得之，此条脉弦紧，确证也。凡仲景书中有以论证起者，有以说脉起者，然今时之医，惟取证措脉者，何耶?

　　《方函口诀》此方主偏痛，不拘左右，凡胸下各处，胸胁至腰部疼痛者均宜用之。但乌头桂枝汤痛在腹中央，及腹之一侧;此方则主胁下疼痛牵引他处者也。《类聚方广义》云:此方实能治偏痛，然不特偏痛，治寒疝，胁腹绞痛，延及心胸、腰脚，阴囊锨肿，腹中时时有水声，恶寒甚者。若拘挛甚者，合芍药甘草汤。​《皇汉医学》有本方证，而又有芍药甘草汤证，南涯氏并加之，名芍甘黄辛附汤，加芍药、甘草各三钱七分，用之于疝毒流注偏处者，屡奏效云。

　　冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阴阳明合病证。本方证的辨证要点：寒湿偏注而见身体某侧、某处疼痛者。本方不仅治胁下偏痛，无论哪一体部，凡偏于一侧痛者，大多为久寒夹瘀所致，用之均验。寒疝腹痛有宜下者，本方亦有效。

　　[相关条文]

　　【9.102】阳明病，腹满，胁下偏痛，发微热，其脉弦紧者，当以温药下之，宜大黄附子细辛汤。

　　【汉方应用】左或右侧半边胁下或腰脚等疼痛(尤其是寒冷所致下半身疼痛),恶寒,发热,便秘,坐骨神经痛,胆结石疼痛,椎间盘突出,肾盂肾炎,肾结石,胰腺炎。

　　【典型医案】​​

　　《方舆》:曾有一男子，自右肋下连腰疼痛甚，经四五十日，诸治无效。余诊脉弦紧，因与此汤而奇效，滞淹之患，十余日愈。范文甫医案:许君，寒包火，乳娥。苦喉痛，喉已白烂。脉紧，舌淡红，苔白。外有风寒，内有郁热，寒不散则火不去也。淡附子3克，生大黄9克，元明粉9克，半夏9克，生甘草3克，细辛0.9克。二诊，好多。上方加板蓝根24克，牛膝9克。

　　赵明锐医案:王某，男，12岁。患儿开始患腹胀，起初是午后胀，以后即整日胀。约一个多月以后，伴发阵发性的右肋下疼。该父是医师，曾给予对证治疗，症状毫无改善。后腹胀肋痛继续增重，患儿体质也日渐衰弱。以后经历了省、市的各大医院及中医研究所等八个医院的治疗，诊断意见不能统一，有的医院考虑为肝炎、或肝脓疡、或肝癌，继服1个月，诸症不复作。有的医院考虑为胆囊结石或腹膜炎等，经服药打针治疗二个月，俱不见效。患儿就诊时已是发病以后将近三个多月。腹胀经市中医研究所服中药治疗已好转(药物不详)，唯右肋痛增剧，部位在乳根下距腹中线五分，平均每数十分钟即发作一次，日夜数十次发作，剧痛难忍，满床打滚，汗出淋沥，面色口唇㿠白，二、三分钟以后即自行缓解，每于发作以后精神更加疲惫不堪。脉浮数无力，舌淡，苔薄。胃纳尚可，二便正常。投以大黄附子汤二剂(附子6克，细辛3克，大黄10克)。服药以后其病若失，观察数月概未发作，共花费二角四分钱。

　　武简侯医案:曾治一四十余岁之男子，腹胁有结痛，形寒，脉沉弦而迟，大便难，或硬或溏，二三日一次，小便频数而清冷，夜间腹痛较剧，有水声，喜热按，经久不治。有投以温热药者，大便益硬而难出。有投以通利药者，则腹痛倍急，大便仍不利。余为拟此方令服，渣加葱白一把，食盐一匙，共捣融炒热，布包熨，日数次。服二帖后，大便较畅，痛减。复诊，仍用前方二帖，炒熨亦如上法，竟愈。

　　胡希恕医案：刘某，男，36岁，1966年5月6日初诊。左小腿腨部疼痛，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗1年多不效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞、经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，与大黄附子汤合芍药甘草汤：大黄6克，川附片15克，赤芍、白芍各10克，细辛6克，炙甘草10克。结果：上药服6剂，腰强急减，遇劳则腨痛;上方加苍术12克，服6剂，腰强急基本愈，腨部痛亦减。

　　寒积腹痛

　　钟大满，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。但痛发不·166·常，或一月数发，或二月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。一日，彼晤余戚家，谈其痼疾之异，乞为诊之。脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日1次，少而不畅，小便如常。吾曰:“君病属阴寒积聚，非温不能已其寒，非下不能荡其积，是宜温下并行，而前服理中辈无功者，仅祛寒而不逐积耳。依吾法两剂可愈。​”彼曰:“吾固知先生善治异疾，倘得愈，感且不忘。​”即书予大黄附子汤:大黄12克乌附9克细辛4.5克。并曰:“此为《金匮》成方，屡用有效，不可为外言所惑也。​”后半年相唔，据云:“果两剂而瘥。​”(赵守真:《治验回忆录》人民卫生出版社第1版1962年)

　　胃脘痛(胆囊炎、胆结石)

　　尹某，女性，32岁。患胃脘痛反复发作已3年多，每因劳累、受凉或饮食不节而发。在县人民医院多次拍片检查为:胆囊炎、胆石症。患者不同意手术，经中西药治疗，时缓时剧。1965年3月间，其痛大发作，上中脘部疼痛，牵引胸背，持续钝痛，阵发性加剧，呕吐食物残渣及涎沫，呕吐后，其痛不减，抬来我处诊治。患者锁眉焦急，面带暗晦，时时哀号，声音壮厉，舌苔薄白，质淡红而润。按其腹部上中脘痛甚，上脘偏右按之痛更剧，小溲清长，大便灰白色而不畅，诊其脉弦紧，此系寒气滞结，阴邪凝聚为患。法以辛热散其寒积，以温通逐其阴凝。拟用:熟附细辛大黄川椒制川乌服3剂。服后疼痛顿除，呕吐平复。越日复诊:其脉紧象未除，继服原方2剂，以清除寒凝之陈积，半载后，病不复发。(湖南省中医药研究所:《湖南省老中医医案选·第一辑·刘天鉴医案》湖南科学技术出版社第1版1980年3月)

　　便秘

　　陈xx，男，54岁。1973年1月7日初诊。腹痛以脐部为主，按之硬满，大便常四五日一行，难下，有粘液，服果导等药便仍不下，不胜其苦，面色㿠白，畏寒，手足不温，苔白而垢，脉沉。寒实积聚，治宜温下。生大黄6克制附子6克白芍9克壮细辛1.5克焦六曲12克干姜1.5克。3剂。复诊:1月11日。药后3天来均得大便，腹痛缓解，苔垢渐退，自感腹已宽舒，略觉疲乏而已。再以温通兼扶脾为治。制大黄3克制附子6克党参9克生甘草4.5克川朴花4.5克干姜1.5克白芍9克。5剂。(何任医案)

　　右肋下痛

　　王xx，男，12岁。患儿开始患腹胀，起初是午后胀，以后即整日胀。约1个多月以后，伴发阵发性的右肋下疼。该父是医师，曾给予对证治疗，证状毫无改善。后腹胀肋痛继续增重，患儿体质也日渐衰弱。以后经历了省、市的各大医院及中医研究所等8个医院的治疗，诊断意见不能统一,有的医院考虑为肝炎,或肝脓疡,或肝癌,有的医院考虑为胆囊结石或腹膜炎等,经服药打针治疗2个月，俱不见效。患儿就诊时已是发病以后将近3个多月。腹胀经市中医研究所服中药治疗已好转(药物不详)，惟右肋痛增剧，部位在乳根下距腹中线5分，平均每数10分钟即发作1次，日夜数十次发作，剧痛难忍，满床打滚，汗出淋沥，面色口唇㿠白，二三分钟以后即自行缓解，每于发作以后精神更加疲惫不堪。脉浮数无力，舌淡，苔薄。胃纳尚可，二便正常。投以大黄附子汤2剂。附子6克细辛3克大黄10克。服药以后其病若失，观察数月概未发作，共花费2角4分钱。(赵明锐:《经方发挥》山西人民出版社第1版1982年9月)