水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。

　　胡希恕：

　　这不是说水饮跑到心脏里去了，不要死于句下。这是水饮涉及心脏的证候，这段主要说是“心下坚筑”​，心下坚还是胃，筑，就是悸、就是跳，筑筑然而动，跳得挺厉害，跳大都属于心脏，后世说水气凌心，心属火最怕水，涉及心脏则心脏就要跳，当然这个水也在胃，我们看这一段就是上面的痰饮。“短气”​，胃里有水就短气，有水就“恶水”​。我们想喝水，都是胃里没水，胃中干、口中燥。有水就是恶水，而不愿意饮。​(水)往心脏里去，水克火了，所以水涉及心脏，则恶水得很。其实就是痰饮，痰饮往上，可以涉及肺，就是支饮;也有时水气涉及心脏，心跳动得厉害，古人就说关系到心脏了，​“水在心”​。

　　水在肺，吐涎沫，欲饮水。“吐涎沫”​，就是咳唾涎沫。水涉及肺了，一定要“咳逆倚息”​，这里都是简单说的，光提个“吐涎沫”​，痰，浓稠的痰叫涎，稀薄的痰叫沫，涎沫都来自肺，与肺有关系，所以说“水在肺”​，咳吐涎沫太多，伤津液，所以咽干口燥，也愿意喝水。这是“水在肺”​，就是说“支饮”与肺有关系的。

　　水在脾，少气身重。“少气身重”​，里面有水少气，就是胃有水。刚才说的水饮“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”​，一半说的是溢饮，一半是有痰饮的关系。脾主四肢，古人是这么看的，是就部位上说的，这个与脾有关系，碍及中气，中气归于脾，所以，水在里，碍及中气，所以“少气”​，就是咱们讲的水停心下，有点水就短气，压迫着横膈膜;身重，就是组织里有水。由于脾主四肢，所以说“水在脾”​，与脾有关系。

　　水在肝，胁下支满，嚏而痛。这说的是悬饮，说的是部位。胁下嘛，胁下是肝的部位。水在肝，胁下发支满，这是悬饮。“嚏而痛”​，上面说的是“咳唾引痛”​，那么，打嚏喷也是引痛，意思是一样的，上面说那四种，这回波及脏腑、五脏了，字句稍稍变化，一个意思。咳唾当然也引痛，打嚏喷也是引痛。这就是上面所说的悬饮，悬饮部位在胁下，肝所主的部位，所以说“水在肝”​。这和刚才讲的一样，并不是水跑到肝里去了。

　　水在肾，心下悸。“心下悸”​，错了，这肯定是“脐下悸”​，它是属于下焦嘛，所以搁个“水在肾”​，水在哪儿动，哪儿就跳，所以心下悸。这还是胃。脐下，在下焦这块儿动，应该是脐下。这是属肾，也是在部位上属肾，所以叫“水在肾”​。上述总而言之，这是两项：上面说四类(痰饮、悬饮、溢饮、支饮)​，底下又说五脏之水(水在心、肺、脾、肝、肾)​，其实是一个问题的两方面看。就水的形象、部位来说，是四类;就它的部位关系到五脏所主上说，又说涉及五脏的关系。其实是一个问题啊，你们好好看就知道了。这就是观点不一样了：站在五脏这方面来观察，五脏各有所主证，胁下肝所主，胁下有水的证候说“邪在肝”​;那么咳唾涎沫……(音频缺失，中日录音版本皆缺失)

　　倪海厦：

　　这条辨是指肝心脾肺肾五个内脏如果有水的话，我们该如何去分 辨水在哪个脏腑。因为内伤是情志病，所以喜伤心、思伤脾、怒伤肝、 忧伤肺、恐伤肾，因各种不同情志造成的水病。如果是心受伤，就会 在心下胃的地方会绷起来，『坚筑短气』，硬硬的顶在胃的地方，让病 人无法正常呼吸，这是心脏有水。『恶水不欲饮』因为水在上面，就 是所谓『水气凌心』，我们心脏本身是火，根本不该受水，因为心很 热，当有水停在膈膜的时候，我们呼吸横膈膜就往上升动，水就跟着 往上跑，水跟火一碰在一起，当然很难过，这叫做『水气凌心』，吐 气时心又把水降下去，这水气上来又降下去，就是造成在中膈心窝的 地方硬硬的原因。『恶水不欲饮』是因为水饮已经有很多水聚集在上 焦，所以不渴。如果水停留在下焦的话，病人就会口渴，会想要饮水， 五苓散证就是这样，病人有这种症状，我们就可以判定水是在上焦。 水如果在肺里面，肺跟心都是在胸腔的部位，水如果挤压到肺，肺的 气泡里面充水以后病人会[吐涎 ]，就是嘴巴里面不断的吐，吐白色津液出来。然后『欲饮水』，想喝水，但是水喝下去以后又一直在不 断的吐涎沫。『水在脾』的主症是『少气身重』，如果脾脏肿大，就是 脾脏有积水，脾脏功能就会衰退下来，没有力量。脾本来就主运化， 我们身上所有的消化、代谢系统都要靠脾脏，脾脏积水，中焦的力量 就不够，病人会感觉全身肢体都很重，是因为脾主四肢、主肌肉，水 液没有办法正常的运送到四肢肌肉上面，所以会身重。脾位在中焦， 如果肿起来，病人的呼吸就会很短，因为气没有办法下沉到丹田，气 就只在肺上面进出而已。『水在肝，胁下支满，嚏而痛。』水如果积在 肝，会造成肋胁下支满，所以小柴胡汤的主证就是胸胁苦满。肝一半 在膈上、一半在膈下，如果是肝有问题而造成的水饮，张仲景就说胸 胁这边会胀满得很难受。『支满』就是撑得很难过，连打喷嚏都不能 打，一个喷嚏，就让胸膈剧痛，有的人一打喷嚏肺就痛，有人打喷嚏 胸膈会痛。

　　如果是『水在肾，心下悸。』心下悸讲的是脐下的地方，在肚脐 正下的地方，如果水积在肾脏，水会停在下焦。我们正常的肾脏，水 气化上来以后到肺，所以我们除了胃里面吸收的水进去以外，肠胃里 面吸收食物中的水也会进去，就是好的水还会再回到肺上面。如果是 肾脏积水，水没有办法被气化上来就会产生动悸，肚脐下边就会跳动， 这是几种内脏积水主要的表现症状，表示这是五脏有饮，饮就是有积， 有水积在里面排不出去。所有的饮篇里面，专门治疗饮病的处方，一 定是利用温阳利水，同时把已经积到的水排掉，然后把不足的部分再 补回去。就好像一个气球，你把它用水充满了以后，过一段时间你把 水去掉，气球就变的很大，气球本身是不会变回原来的形状，我们要 如何让它变回原来的形状，这样子的话才不会饮被去掉以后，一段时 间后饮又再回头。

　　连建伟：

　　这五条是讲水饮影响到五脏而发生的病变。​“水在心,心下坚筑,短气，恶水不欲饮。​”其中“水",是指水饮。水饮影响到心脏,心下部位痞硬而悸动。心下坚筑的“坚”,就是“硬”的意思;“筑”,《说文解字》中解释为“捣也”,这里引申为悸动,即心悸不安。心阳被水饮所遏,故“短气,恶水不欲饮"。这条讲的是水饮凌心造成的一系列症状。​“水在肺,吐涎沫,欲饮水。"水饮影响到肺,肺气与水饮相激,寒饮不化,故吐涎沫(涎沫就是痰饮);水饮阻肺,妨碍了肺主通调水道的功能,津液不布,故欲饮水。这条是讲水饮射肺产生的症状。“水在脾,少气身重。​”水饮侵犯脾脏,中气不足,故少气;脾主肌肉、四肢,故身重。​“水在肝,胁下支满,嚏而痛。​”水饮影响到肝,肝位居胁下,故胁下支撑胀满,嚏时牵引作痛,这是水饮侵肝的症状。​“水在肾,心下悸。​”对于这条条文，​《医宗金鉴》认为是“水在肾,脐下悸。​”日本医家山边文伯也做过考证,他写了一本书叫《金匮要略笺注》,书中认为“心下悸”当为“脐下悸”​。我的看法跟他们相同,因为第三条中的“心下坚筑”就是指心下悸,故本条应为脐下悸。我们还可以参考有关奔豚气的论述,奔豚气是由于水寒之气在肾,冲气上逆，故脐下悸动。这五条讲的是水饮影响到五脏而出现的不同症状。