大黄甘遂汤

大黄甘遂阿胶汤方（盆腔蜂巢组织炎，体壮者用此方；体弱者用桃核承气汤+猪苓汤）

[原文]

大黄四两 甘遂二两 阿胶二两

[用法]

上三味，以水三升，煮二味，取一升，去滓，纳胶烊消，温顿服之。
【方证指要】
以小腹膨满如敦状，按之坚痛，大小便不利为主证。其脉沉弦。
【凭证用方】
膀胱尿道及子宫有水血湿滞，腹膨满，大小便不利者。
【诸家经验】
《腹证奇览》腹部胀满，身体羸瘦，皮下青筋暴露者，为本方证。本证但少腹满者为轻证，重证者通腹胀满。施用本方时，大量吐泻坏血、恶浊之水，而后腹胀忽减，将息调理，再次用之，二三次后邪尽而病愈。使用本方要审其八诊，察其虚实，乃可用之。
《类聚方广义》此汤方与抵当汤皆主小腹满，而抵当汤证，硬满小便自利;此方证小腹膨满甚而不硬，小便微难，因此可见瘀血与水血结滞之异。此方不特产后，凡经水不调，男女癃闭，小腹满痛者，及淋毒沉滞，梅淋，小腹满痛不可忍，溲脓血者，皆能治之。​
《方函口诀》此方主去水血二物，而尤重在水气。妇人急于小腹满结，小便不利者，有速效。男子疝证，少腹满痛者，此方尤有验。

[相关条文]

【16.31】妇人少腹满，如敦状，小便微难而不渴，或经后产后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂阿胶汤主之。

　　【典型医案】

　　产后水血相结

　　癸未 6月，有店伴陈姓者，其妻患难产，两日始生，血下甚少，腹大如鼓，小便甚难，大渴，医以生化汤投之，腹满甚，且四肢头面肿，延予诊治。不呕不利，饮食如常，舌红苔黄，脉滑有力，断为水与血结在血室，投以大黄甘遂汤，先下黄水，次下血块而愈。病家初疑此方过峻，予曰:小便难，知其停水，生产血少，知其蓄瘀，不呕不利，饮食如常，脉滑有力，知其正气未虚，故可攻之。若泥胎前责实，产后责虚之说，迟延观望，俟正气既伤，虽欲攻之不能矣。病家坚信之，故获效。(易巨荪医案，录自《广东中医》8:34，1962)

　　闭经

　　谭秋香，三旬孀妇也。子女绕膝，日忙于生计，操劳过度，悒悒于心，以致气血内耗，身体渐羸，月经不行，少腹肿胀，行动则喘促，数月于兹。昨随其叔婶来治。切脉细数而涩，口干不渴，大便燥.402·结，两三日一行，小便黄短，少腹不仅肿胀，有时乍痛，虽闭经已久，尚无块状。窃思本病关键，首须明悉经闭与肿胀之先后，如肿胀由经闭而起，则以通经为先;如经闭由肿胀所引发，则以利水为宜。细询之下，其为经闭先而肿胀后，乃属于瘀血郁积，而小便又不利，则不仅血结，亦且水结矣。况其先由思虑伤脾，忧郁伤肝，肝伤则气滞血恋，脾伤则运化失常，久则累及于肾，水不宣泄而停蓄其中，故水与血互结而为病。至于治法，前贤亦有明确之指示，谓先病水而后经闭者，当先治水，水去则经行;先病经闭而后水肿者，先行其瘀，瘀去则肿消。本症瘀水胶结，同属严重，如逐瘀而不行水，则瘀未必去;祛水而不行瘀，则水未必可行，法当标本兼治，行水与逐瘀并举，因选用《金匮》中之大黄甘遂汤、桂苓丸合剂:大黄阿胶各9克甘遂1.5克(另冲)桂枝丹皮各6克茯苓12克桃仁9克加丹参15克土鳖虫4.5克。服后便水甚多，杂有血块。又3剂，水多而血少，腰腹胀减，已不肿，诸证消失。改用归芍异功散调理，无何经行痛解。又进归脾汤善后，时经1个月，遂得康复。(赵守真:《治验回忆录》人民卫生出版社第1版1962年)

　　水血俱结龚xx，女，28岁。病由经行时赴塘边洗衣，失足落入水中，月经即止，因而小腹胀满如鼓，剧痛不已，前阴肿，二便不利。此水与血瘀留不去故也。治宜逐水祛瘀，佐以补虚养血。处方:大黄12克甘遂6克阿胶6克，3剂。复诊:服上方后，大便下如米泔水，小便下血水，腹胀渐消，但小腹仍痛。此水结已解而瘀未化也。治宜逐瘀。处方:大黄10克虻虫5克水蛭10克桃仁6克，3剂。三诊:连服上方，药后下瘀血块甚多。嗣后经色逐渐如常，但小腹稍有疼痛，以小建中汤加当归，数剂痊愈。(湖南省中医药研究所:湖南省老中医医案选·第一辑·廖仲颐医案》湖南科学技术出版社第1版1980年3月)

　　评议

　　妇人少腹满，有蓄水与蓄血之别。若满而小便自利，为蓄血;满而小便不利，为蓄水。今少腹满而小便微难，且在产后，此属水与血俱结在血室。水血同为有形实邪，故可投以大黄甘遂汤，乃水血并攻之法也。方中大黄攻血，甘遂逐水，阿胶祛瘀而生新，使邪祛而正不伤。案一产后血下甚少，此有蓄瘀;小便甚难，此有停水;腹大如鼓，四肢头面肿，均由水血互结所致。以其脾运有权，脉滑有力，可任攻逐，故投大黄甘遂汤而获效，决非孟浪从事者可比。案二先经闭而后肿胀，名曰血分。而小便又不利，则不但血结，水亦结矣!治以大黄甘遂汤合桂枝茯苓丸加减水血并攻，待水血俱下，邪自解矣!案三患者因经期失足落水，感受水寒之气，导致水血互结，小腹胀痛，前阴肿，小便不利。先用大黄甘遂汤逐水祛瘀，待水结已去，则改用抵当汤专一逐瘀，最后则用当归建中汤补虚养血，和里缓急。先后三诊，次序井然。

　　其它相关典型医案

　　《集思医案》:河南永发店，予先人旧日所做生理也。癸未六月，有店伴陈姓者，其妻患产难，二日始生，血下甚少，腹大如故，小便甚难，大渴。医以生化汤投之，腹满甚，且四肢头面肿，延予诊视。不呕不利，饮食如常，舌红黄，脉滑有力，断为水与血结在血室。投以大黄甘遂汤。先下黄水，次下血块而愈。主家初亦疑此方过峻。予曰:“小便难知其停水，生产血少知其蓄瘀，不呕不利，饮食如常，脉有力知其正气未虚，故可攻之。若泥胎前责实，产后责虚之说，延迟观望，正气即伤，虽欲攻之不能矣。​”主家坚信之，故获效。

　　《古方便览》:一僧人，年二十八，患淋沥数年，时出脓血，或如米泔水，大便下利，有时闭结，若下利时，淋沥稍安，闭结则甚。余诊小腹满如敦状，按之则茎中引痛，乃作此方使饮之，大下利后，病顿退，数日痊愈。