一、温病者,有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。。清代。吴鞠通。
〔讲解〕
本条是讲温病范围内各种病变的分类,其致病原因,是感受风、寒、暑、湿、燥、热之邪而表现的各种病证。因此,吴氏把温病分为九种,即:风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟。
(1)风温 风温是感受风热之邪所引起的急性外感病。多发病于春、冬两季,如冬令气候失常,应寒而反温,及初春阳始升而气温,叶天士指出:“风温者,春月受风,其气已温”。又春为厥阴风木行令,风温之邪,感之于人,发为风温。
(2)温热 温病多发病于春末夏初,《素问•脉要精微论》曰:“彼春之暖,为夏之暑”。暖而温也,热之渐也,然夏未至则不热,故病发犹曰温。是在春末气候已温暖,夏初温热不盛之时,此时感受温邪,即为温热。
(3)温疫 温疫是一种具有传染性和流行性的疾病,《素问•刺论》曰:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似”。五疫是指风、寒、暑、湿、燥中的秽浊之气,这种气,亦称厉气。所以吴注谓,“温疫者,厉气流行,多兼秽浊,家家如是,若役使然也”。因其流行极广而迅速,所以有“天行之病,大则流毒天下,次则流毒一方……”之说。说明本病有很强的传染性和流行性,即称之温疫。
(4)温毒 温毒指风温、温热、热毒之邪,秽毒之气,感之于人,内壅肺胃,侵入营分,可及上下内外,毒遍全身者,引起发斑、发疹等症;毒气上腾,引起头部肿大、发颐、喉部肿痛等症;热毒下移于肠,而为疫毒痢。此外,还有各种无名肿毒、疮毒等症。此称为温毒。
(5)暑温 暑温发生于盛夏季节,是感受暑热之邪而引起的急性热病。吴氏认为“暑之偏热者为暑温”。因盛夏暑热既盛,而雨湿又较多,湿气亦重,湿气与热邪相合,即为暑温。暑必兼湿,所以,暑温兼湿,乃湿轻热重之证。
(6)湿温 湿温发生于夏末秋初,是暑雨较多,地湿上蒸的季节。人在气交之中,感受湿热而引起的温病,为湿温。故吴氏谓:暑兼湿热,偏于暑之湿者为湿温。湿温病有湿热并重者,亦有湿重于热者。若热重于湿者则为暑温。在临证时,必需详察病情。
(7)秋燥 吴注:“秋燥者,秋金燥烈之气也”。秋燥是秋天气候干燥清凉,新感秋令凉燥之气即发的外感热病。秋天气候有偏热、偏凉的不同,所以,秋燥又有温燥、凉燥之别。若久晴无雨,秋阳以曝,感之者多为温燥;若秋深初凉,西风肃杀,感之者多为风燥,又称凉燥。但均属秋季燥邪致病,故名曰秋燥。
(8)冬温 温病发生于冬季,感受非时之暖而病者,为冬温。吴注:“冬应寒而反温,阳潜藏,民病温也”。若冬季天气应寒冷,为气候正常,如感寒致病,属于伤寒。但若气候反常应寒而不寒反暖,非其时而有其反常之气,感之而病者,即属冬温。
(9)温疟《素问•疟论》:“此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,名曰“温疟”。温疟的临床表现,以先热后寒,热多寒少为主。由于先伤于风,后伤于寒,邪气内伏,以致阴气先伤,伏邪因新感而诱发,即为温疟。
〔临证意义〕
本条根据温病的致病因素、发病季节及临床特点,把温病分为九种。从上述九种温病可以看出,温病的范围实际上已经包括了一年中各个季节的外感热病。这九种病名,中医临床上至今仍在沿用,因此,临证时可以按此作病名诊断。生的外感急性热病。而这些疾病发生与否,人体正气的强弱(即抗病能力的强弱)是决定因素。此九种温病,临床上必须注意致病因素和季节气候的变化,才能作出正确的诊断和治疗。
刘景源:
【讲评】本条是《温病条辨》三焦篇中的第一条,首先列出了9种温病的名称,简述了每种病名的基本概念,使读者明了温病不是一种病,而是由外感温热邪气引起的多种急性热病的总称,所以吴氏在按语中指出:“故是编首揭诸温之大纲,而名其书曰《温病条辨》。”吴氏在分注中指出,9种温病的病名大多数见于《伤寒论·伤寒例》中。吴氏认为,“伤寒例”虽然收入《伤寒论》中,但不是张仲景的原著,而是王叔和的伪作,王叔和当时确实在临床中见到过这些病证,“但叔和不能别立治法……而悉以治伤寒之法治之”。后世诸家如方有执、喻嘉言等人虽然已经认识到王叔和以伤寒法治疗温病的谬误,但“亦未曾另立方法,喻氏虽立治法,仍不能脱却伤寒圈子,弊与叔和无二,以致后人无所遵依”。所以吴鞠通在“本论详加考核,准古酌今,细立治法,除伤寒宗仲景法外,俾四时杂感,朗若列眉”,这也就明确地说出了他写作《温病条辨》的目的。在这里应当考虑的问题是,吴鞠通对王叔和的批评是否客观?关于这一点,首先应当搞清楚“伤寒例”是不是王叔和的伪作?根据目前的史料来看,这种说法的依据并不充足。“伤寒例”中提出了诸多温病的名称,但确实仍是沿袭伤寒法治疗,而且在《伤寒论》第六条中虽然明确指出“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”,但是书中也没有提出治法与方药。可见,在《伤寒论》中不仅是讲伤寒病的辨治,同时也涉及了温病的内容,但现存文献中确实是“详于寒而略于温”。因为现存的《伤寒论》是经过兵火洗劫之后由王叔和收集、整理、编次的版本,原书是“十六卷”,现仅存十卷,所以说现存本并非原书的全貌。失佚的那六卷是什么内容,到目前为止仍然是千古之谜,于是就有人提出已经失佚的六卷可能是讲温病的,这种说法并非全无道理。所以一味地指责王叔和,说他“以《伤寒论》为治外感之妙法,遂将一切外感悉收入‘伤寒例’中而悉以治伤寒法治之……千余年来,遗患无穷,皆叔和之作俑”,这种武断的评价未免有失公允。应当说,目前所见到的《伤寒论》,主要内容是讲伤寒病,它也确实曾经束缚了温病学说的形成与发展,这是由于古代医学界尊经复古的观念所造成的,并非王叔和一人之过。而在历史发展的进程中,经过历代具有创新思想的医学家的努力,温病学说在明末清初脱颖而出,才为吴鞠通写作《温病条辨》提供了坚实的理论与实践基础。由此看来,吴氏在分注中所说的“未始非叔和有以肇其端,东垣、河间、安道、又可、嘉言、天士宏其议,而瑭得以善其后也”这段话,还可以说是实事求是的公允之言。
吴鞠通对9种温病概念的叙述,与现代的说法有一定的差距。这是因为随着时代的发展,后世对这些病种的认识比吴氏更前进了一步,但是也应当承认,吴氏明确地提出了9种温病的名称也确实为后世的发展奠定了基础。还需要说明的是,本条中所说的“温热”,相当于现代所说的春温。另外,在三焦篇中都有“伏暑”,而在本条中并未列出,这是因为,吴氏认为伏暑与暑温是同一病种,只是发病季节不同而已。他在“上焦篇”伏暑门下的按语中所说的“按:暑温、伏暑,名虽异而病实同”就说明了他的这种观点。由此而言,本条中虽然只列出了9种温病,而在书中实际上是10种。
在“中焦篇”和“下焦篇”的湿温门中都有“疟痢疸痹附”。这是因为吴氏认为,疟疾、痢疾、黄疸、湿热痹这些病种都是外感湿热邪气所致,也都属温病范畴,但是按传统的分类方法,这些病种往往都归入到杂病,所以书中不列入9种温病之内,而是附于湿温病中。严格说来,吴氏这种分类方法并不确切,因为这4个病种与湿温病都是湿热邪气致病,同属湿热病的范畴,它们与湿温病应当是平列关系而不是“附”的关系。
胡希恕:
阴阳六经者,病变之规律;随证治之者,医疗之大法。温病之名类虽多,不外夹风、夹湿、多热、多燥之变。谓为超出阴阳六经,是谁能信?!三焦名篇,立异而矣。治温病固不得死守伤寒方,但何得不遵伤寒法?!所谓法者,别阴阳,明六经,辨证辨脉,适宜制裁方药之谓。证脉适应,用伤寒之方不为过;方证不适应,即本书之方亦有害而无益。后世以方作法,著者故有此论。
吴鞠通(1758—1836),名瑭,字配珩,号鞠通,是清代著名的医学家,温病学派的代表人物之一。他出生于江苏淮安府山阳县(今淮安市淮安区),自幼受到良好的教育,原本计划通过科举入仕,但因家庭变故而改变了人生方向。19岁时,其父因瘟疫去世,这一悲剧促使他放弃科举,转而投身医学,立志悬壶济世,以医术救死扶伤。...
吴鞠通。吴鞠通(1758—1836),名瑭,字配珩,号鞠通,是清代著名的医学家,温病学派的代表人物之一。他出生于江苏淮安府山阳县(今淮安市淮安区),自幼受到良好的教育,原本计划通过科举入仕,但因家庭变故而改变了人生方向。19岁时,其父因瘟疫去世,这一悲剧促使他放弃科举,转而投身医学,立志悬壶济世,以医术救死扶伤。
仲景之湿病的条辩:相关经方《桂枝附子汤,白术附子汤》
仲景之伤风的条辩:相关经方《桂枝去桂加茯苓白术汤,枳实厚朴白术甘草汤》