当归四逆汤

当归四逆汤方（冻疮，手脚凉，女子痛经；慢性胃病+吴茱萸生姜汤；疝气和脱肛+升麻；尿毒症+生附子干姜炮附子麻黄杏仁白术茯苓）

[原文]

当归三两 芍药三两 桂枝三两 细辛三两 木通三两 甘草二两(炙) 大枣二十五枚(擘)

[用法]

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【注】宋本无木通，但有通草二两。

[相关条文]

【11.26】少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。

【汉方应用】手足发冷者的下列诸症:冻疮,少腹疼痛,腰痛,下痢,痛经,冷症。

　　[方义]

　　此温经散寒兼理血络，保护脾胃，助正祛邪，治寒邪直中厥阴之方。

　　[主治]

　　寒邪直中厥阴，手足厥寒，脉细欲绝。但必须具有猝被寒邪侵袭厥阴的具体症状。

　　按：本证曾见有冬季在室外劳动，被寒邪侵袭，猝然少腹疼痛，牵引睾丸，四肢抽搐厥冷，脉微欲绝者。

　　[药品]

　　当归二至三钱 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 细辛八分至一钱 大枣二至四枚 炙草一至二钱 通草一钱至钱半(陈氏主用木通)

　　[加减法]

　　内有久寒者，加吴茱萸钱半至三钱，生姜一至二钱，名当归四逆加吴茱萸生姜汤。

　　[煎服法]

　　用水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

　　[用药大意]

　　桂枝、细辛以散外寒;当归、芍药、木通以疏通血络;大枣、炙草以保护脾胃。

　　[禁忌证]

　　(1)兼内寒或久寒者不宜用。因内寒久寒宜加温里药，不宜单用温散也。

　　(2)单纯内寒或亡阳之手足厥逆证不可用。因此证宜温不宜散，恐阳气被散而虚脱也。

　　(3)阳气闭郁之四肢厥逆证不可用。因此证宜宣达阳气，不宜温经散寒。

　　(4)阳极似阴或热深厥深之四肢厥逆证更不可服。因此证宜寒不宜温也。

　　[类似方剂参考]

　　(1)当归四逆加吴茱萸生姜汤：此治外寒兼有内寒之方。

　　(2)四逆汤：此治内寒阳亡手足厥逆之方。

　　(3)四逆散：此治阳气闭郁四肢厥逆之方。

　　(4)白虎汤或大承气汤：此治热深厥深或阳极似阴之方。

　　本方以脉细肢冷、面色觥白为标准，只要证见血虚寒郁，用之即效。曾治一抽脑脊液引起的指端麻木、瘫痪患者，合补肝肾之品得愈。又治愈脱骨疽者。又曾治一人，冬月严寒，早上室外劳动，卒然昏倒，人事不知，手足厥冷，抽搐，睾丸内缩，脉细欲绝，认系寒邪直中厥阴，用当归四逆加吴茱萸生姜汤而愈。愈后言昏倒之前，小腹疼痛甚剧。

　　3.病人自觉腹中或左或右有冷处，自腰至股，或一体一足觉冷者，用此方之标准也。(《餐英馆治疗杂话》)

　　4.治疝家发热恶寒，腰腹挛痛，腿脚拘急，手足寒，小便不利者;妇人血气痛，腰腹拘挛者;经水不调，腹中挛急，四肢酸痛，或一身习习如虫行，每日头痛者。(《类聚方广义》)

　　5.凡桂枝汤证而血分闭塞者，用之有效。(《方函口诀》)6.冻疮多在手足。其原因无非外寒凝血，治以本方，诚心安理得哉。(《温知医谈》)

　　6.冻疮多在手足。其原因无非外寒凝血，治以本方，诚心安理得哉。(《温知医谈》)

　　7.此条但言久寒，不详其证，或指吐利为说。今余之实验，或宿饮滞于中焦，成吐酸吞酸等证;或冷气冲逆，迫心下，攻胸胁，令干呕、吐涎沫，或腹痛，或吐利，或转筋。妇人积冷血滞，经水短少，腹中拘挛，时迫心下胁下，肩背强急，头项重痛之类，概为久寒所致。苟审其脉证，得手足寒脉微细者，用本方无有不效。(《腹证奇览》)

　　8. 数年患头痛，发则吐苦清水，此属浊饮上逆，饮蓄则发，饮出则止，服当归四逆加吴茱萸生姜汤愈。(《橘窗书影》)

　　9.属寒盛血衰的胃痛、臂痛、腰痛、少腹痛、膀胱气痛、足痛、痛经、产后气血痹痛、乳痛、痢疾初期、或症瘕积聚。末梢神经麻痹(血痹)，稍活动减轻，午后、夜间增重。肠梗阻，胆囊炎。(《江苏中医》1965;7)

　　10.本方主治手足厥寒，脉细欲绝，乃末梢贫血或神经性末梢血行不良之体质，即手足常冷，冬季易患冻疮之人甚为明显。所谓内有久寒者，是指其人久有慢性胃炎，胃内停水易发呕吐清水者。(《古方临床之运用》)