麻黄升麻汤

麻黄升麻汤方（肝病引起的吐血用宋版+当归玉竹干姜茯苓天门冬；宋版多7味）

[原文]

麻黄二两半(去节) 升麻一两 知母一两 黄芩一两半 桂枝二两 白术一两 甘草一两(炙)

[用法]

上七味，以水一斗，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【注】宋本多七味：当归、萎蕤、芍药、天门冬、茯苓、石膏、干姜等七味，其余同。

[相关条文]

【11.79】伤寒，本自寒下，医复吐、下之，寒格，更逆吐、下，麻黄升麻汤主之；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

　　[方义]

　　此升散下陷之郁阳，治上热下寒、热多寒少证之方。

　　[主治]

　　伤寒误下后，咽喉不利，吐脓血，下利不止，手足厥逆，脉沉而迟，下部脉不至等证。但必须根据患者的体质、年龄、得病久暂、治疗经过，以及饮食之喜冷、喜热，脉搏之有力、无力，全面细心分析，肯定属于上热下寒、热多寒少之证方可试用。

　　整理者按：李翰卿有麻黄升麻汤治肺痿案。

　　[药品]

　　麻黄五分至一钱 升麻五分至一钱 当归一钱至钱半黄芩一钱至钱半 葳蕤一钱至钱半 知母一钱至钱半 生石膏一钱至钱半 炙草一钱至钱半 桂枝一钱至钱半 生杭芍一钱至钱半 干姜一钱至钱半 白术一钱至钱半 茯苓一钱至钱半 天门冬一钱至钱半

　　[煎服法]

　　水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服，汗出愈。

　　[用药大意]

　　麻黄、升麻以升散内陷之阳邪;黄芩、石膏、知母以清郁积之内热;天冬、葳蕤滋阴;当归、芍药和血。合之以治咽喉不利、吐脓血之上热证。桂枝、干姜温中去寒，苓、术、炙草补脾利湿，一方面助升阳之品以止泄，一方面防止清热滋阴之品有伤肠胃也。这是治上热下寒的一种方法。

　　[禁忌证]

　　此方寒药较多，对于亡阳真寒假热之证，回阳救脱尚恐不及，何敢重用升散清凉之品，故忌之。

　　[类似方剂参考]

　　乌梅丸：此方热药较多，且重点在于酸收。治消渴、蛔厥、久利之证属寒热夹杂或上热下寒而寒证较多之方。

　　【历代用药经验择要】

　　1.伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，吐脓血，泄利不止者，为难治，本汤主之。(357)

　　翰卿按:柯氏认为此方药味复杂，不象仲景方，不主张使用本方。我认为可根据患者的体质、年龄、得病久暂、治疗经过，以及饮食之喜冷、喜热，脉搏之有力、无力，全面分析，肯定属于上热下寒、热多寒少之证方可试用。因为方中寒性药较多，对真寒假热的阳虚证者，绝不宜用。可作治疗重证之参考，以期收效于万一。

　　2.验案:李某子，曾二次患喉痰，一次患溏泻，治之愈。今复患寒热病，历十余日不退，切脉未竟已下利二次，头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血，六脉浮中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数，口渴需水，小便少，两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理……复讯知始终无汗，曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。余曰:得之矣，此麻黄升麻汤证也。病人脉弱易动，素有喉痰，是下虚上热体质。新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热盛，故口渴。表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各证仍在。热闭于内，故四肢厥冷。大下之后气血奔集于里，故阳脉沉弱;水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。……与本方而愈。(《陈逊斋医案》)