桂枝生姜枳实汤

　　桂枝生姜枳实汤方(心包膜发炎，悬心痛，心好像悬在半空中放不下来;心肌炎)

　　[原文]

　　桂枝三两 生姜三两 枳实五枚

　　[用法]

　　上三味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

　　【方解】

　　胡希恕注：本方用枳实配伍主气冲的桂枝，治饮逆的生姜，故治诸逆(指痰饮客气冲逆而言)​，以至心中痞塞而心悬痛者。

　　【方证指要】​

　　以胸满上冲而呕为主证而用之。诸逆，谓气逆、呕逆、吐逆、哕逆等证也。此证有痛者，即心悬痛也，觉有痞而善饥，与西医所称之狭心证者，将毋同。

　　【凭证用方】胃弛缓，慢性胃炎，胃痛呕吐等。

　　【诸家经验】​

　　《方机》云:治心中痞逆，满心痛者。又治逆满吐出水，不受水药者，并用消块或南吕。求真氏云:余于狭心症，用大柴胡桃核承气合方，屡奏奇效，盖合方中有桂枝生姜枳实汤故也。《千金方》桂枝三物汤，即本方以胶饴易枳实，治心下痞，诸逆，悬痛。(简侯按:枳壳，对胸脘胀满，呕吐有功，但其性苦寒，能破气。如胃液已损耗，与病后衰弱者，不甚适宜。胶饴，性温，富营养分，能补阳虚而健胃，其缓急迫之功，同于甘草。​《千金》以胶饴易枳壳，盖为中阳已虚，胃液已耗，悬痛较急而设，附此以备参考。)《肘后方》云:治心下牵急懊痛方，即本方。

　　冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阳阳明合病证。本方的辨证要点：气上冲、心下痞塞、胸胁闷痛者。本条颇能说明心绞痛的证治，不过实践证明，此证单用本方的机会反少，而以用大柴胡汤与桂枝茯苓丸，或桃核承气汤合方的机会为多，此于大柴胡汤详述之，可互参。

　　【典型医案】​​

　　《成绩录》:一妇人患吐水，水升胸间，漫160漫有声，遂致吐水，每发于日晡，至初更乃已，诸医与大小柴胡汤及小半夏汤之类，无效。先生(益吉南涯)诊之，用桂枝枳实生姜汤痊愈。又，一男子吐水数十日，羸瘦日加，其证至黄昏，每于脐旁有水声扬腾，上迫心下，满痛，吐水数升，至更初，必止，饮食如故。先生投桂枝枳实生姜汤，其夜水虽上行，然已不吐。翌夜，诸证尽退，五六日痊愈。

　　胃脘痛

　　高某，50岁，素多郁怒，阳气窒痹，浊饮凝冱，汤饮 下咽，吐出酸水，胃脘痛痹，已经三载，渐延噎膈。先与通阳彻饮，俾阳气得宣，庶可向安。半夏枳实皮桂枝木茯苓淡干姜。又，脉右弦，不饥，纳谷不运，吞酸，浊饮尚阻，阳仍不宣。半夏良姜桂枝木茯苓延胡淡干姜。(叶天士:《临证指南医案》上海人民出版社第1版1976年7月)

　　胸痹

　　吴xx，男，45岁。近年来自觉胸中郁闷，常欲叹息，胃中嘈杂，时有涎唾。最近病情加重，有胸前压痛感，心悬如摆，短气不足以息。闻声则惊，稍动则悸，心烦失眠，精神困倦，食纳尚可，口干不欲饮，小便频而短。察其体质肥胖，素贪甘脂。诊脉弦而数，舌胖苔白。此属脾失健运，痰饮上凌，以致心阳被遏，肺气郁滞而病胸痹。​《金匮》云:“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉·146·而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之”​。虽然寸迟关数两脉不可同见，但心悬痛，脉率不整，乍数乍迟，是所常见。本案脉弦数，弦系痰饮上盛，数乃心阳不伸。病由脾气虚而不能散精，反化成痰。逆于肺则唾浊，聚于心则惊悸。治法当予驱逐痰饮为主，兼运脾胃。方用桂枝生姜枳实汤加味。

　　处方:嫩桂枝5克淡生姜5克炒枳实6克法半夏9克鲜竹茹10克云茯苓10克广橘皮6克全栝楼9克薤白头6克炙甘草5克。5剂。复诊:数象转缓，苔呈薄腻，胸满略舒，心痛已止，但惊悸仍影响睡眠。津液布化不施，乃由脾气之虚。法当治以辛散，佐以苦温，化饮运脾，以护心阳，此为“子来救母”之法。处方:云茯苓10克漂白术9克嫩桂枝5克法半夏6克广橘皮6克炒枳实6克全栝楼9克薤白头6克炙甘草5克九节菖蒲3克。本方服至20余剂，诸证若失。(李聪甫医案，录自《中医杂志》1:13，1983)