甘麦大枣汤

　　甘草小麦大枣汤方(可治小儿癫痫;用浮小麦;又名甘麦大枣汤)

　　[原文]

　　甘草三两 小麦一升 大枣十枚(擘)

　　[用法]

　　上三味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

　　【方证指要]

　　以无端发作悲哭、怒骂、惊狂之状，腹部耘右下侧有拘挛结块或小腹有结块者为主证。西医，称此病证为歇斯底里。

　　【凭证用方]歇斯底里，小儿夜啼，舞蹈病，胃痉挛，子宫痉挛，痉挛性咳嗽，凡属于衰弱者之精神病等多有用本方之机会。

　　【诸家经验]​

　　《腹证奇览》胸腹满而不实，但不柔软，仅见满，与大黄甘草汤腹证类似，其人躁，眼锐，时时发狂，数欠伸，或喜或怒，或笑或泣，其状如狐邪凭身。俗称色狂者，亦间有此证。​《方函口诀》云:以本方施之昼夜啼哭不止之小儿，亦有速效。​《汉法医典》神经衰弱及歇斯底里重症者，用甘麦大枣汤。《要诀》本方，以特显著于脑神经系统者为主。求真氏曰:藏躁者，妇人子宫病性神经症也，用小麦以养心气，甘枣以缓急迫。日人粟园云:妇人脏躁，右侧腹下拘挛结块者，有速效。​《和汉医学真髓》先哲云:小儿夜啼客忤拘挛之在左者，为柴胡证;在右者，宜本方。日人松园云:此方煮法，先将大枣、甘草入水三合，煎取一合五勺，去滓。别以小麦粉5~8克，用50毫升乃至100毫升之水溶解之，待上药煮沸后去火，稍待微温时，和入搅之，令匀，更加武火使大沸，一滚即止，去滓，服。又云:歇斯底里证，非仅限于妇人，男子及小儿亦有病之者，奔豚证亦然。日人云:凡遇心脏跳动，及全身动甚时，均可用此方。又，此方全为食物疗法。古时遇此等神经症状者，即以百合或小麦之淀粉质治之。

　　近人杨华亭云:妇人脏躁多因气郁以致血燥上冲脑部，于本方内重加乌药、香附、赭石三味服之，每奏奇功。

　　【汉方应用】神经质,情绪多变,哈欠不断。精神分裂症,歇斯底里症。

【典型医案]​
虚劳
某，21岁。诵读身静心动，最易耗气损营，心脾偏多，不时神烦心悸，头眩脘闷，故有自来也。调养灌溉营阴，俾阳不升越，恐扰动络血耳。淮小麦9克南枣肉1枚炒白芍3克柏子仁4.5克茯神9克炙草1.2克。(叶天士:《临证指南医案》上海人民出版社第1版1976年7月)
脏躁
例1
1936年于山东菏泽县医院诊一男子，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸，状似“巫婆拟神灵”的脏躁症。遂投以甘麦大枣汤:甘草9克淮小麦9克大枣6枚。药尽7剂而愈，追踪3年未发。(中医研究院:《岳美中医案集》人民卫生出版社第1版1978年7月)
例2
工程师柯某，于1985年仲秋某晚来我处促膝长谈。言及结婚已10余年，其妻40岁，昔年待人接物态度甚好，但近年来脾气越来越坏，常无端骂人，喜怒无常，或悲伤欲哭。且对性欲淡漠，即使行房，亦阴道干涩，缺少分泌物。余日:此即仲景《金匮要略》所谓脏躁症也。处方:炙甘草10克淮小麦30克大枣10枚煎汤服。
越月余，柯某又来，言其妻服药20余剂，性情大见好转，行房时阴道分泌物增多。但时有口干舌燥，面红火升等症。嘱仍以原方加百合15克、生地15克，水煎服。其妻又守方服药月余，病遂告愈。(连建伟医案)
咳嗽
万氏，于咳无痰，常发于夜半。每嗽须数十声，汗出始止。舌苔薄黄，口苦食少，此病乃脏躁化热，上乘于肺。龙骨24克生牡蛎24克小麦9克甘草3克红枣3枚苦杏6克。服2剂立愈。(刘铁庵:《刘铁庵医案》菲律滨仙沓其厘街655号泰安参药行1979年5月内部资料)
神经官能症
徐xx，女，49岁。初诊:1972年10月25日。夜寐烦恚，恶梦较频，头晕，经量多，手心热，四肢无力。以养阴安神为治。炙甘草6克淮小麦30克太子参12克天冬麦冬各9克焦枣仁9克泡远志4.5克石菖蒲4.5克琥珀3克辰茯神12克煅龙骨9克煅牡蛎9克红枣9克夜交藤15克。5剂。复诊:10月27日。药后烦恚等见瘥，头痛稍减，纳略展，原方有效。续之。原方去夜交藤，加柏子仁6克、制首乌9克。7剂。(何任医案)
评议
脏躁本为情志间病，多由思虑悲哀过度所致。​《灵枢·本神篇》云:“心怵惕思虑则伤神”​，​“心藏脉，脉合神，心气虚则悲”​，​“肝悲哀动中则伤魂”​，故喜悲伤欲哭，不能自主，象如神灵所作也。本病虽有虚火，不宜苦降;又非大虚，无需大补。根据《素问·藏气法时论》​“肝苦急，急食甘以缓之”​，​《灵枢·五味篇》​“心病者，宜食麦”之治则，当以甘麦大枣汤缓肝之急，养心之气。原方后注:“亦补脾气”​，因火为土母，心得所养，则火能生土，乃虚则补母之法。又“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”​，为肝虚治法，亦即“损其肝者缓其中”也。案一劳心太过，耗气伤营，故神烦心悸，头眩脘闷，病在心肝二脏。叶氏投以甘麦大枣汤加味，取其滋养脏阴，和阳熄风。从案二例1可见脏躁之症男子亦有，非独女身，唯男子患此者较少耳!所以岳老深有感慨地说过:“医学典籍不可不读，不读则无所比较遵循;亦不可死读，死读则刻舟求剑，守株待兔。​”例2患者除喜怒无常，悲伤欲哭外，且对性欲淡漠，行房时阴道干涩，经用甘麦大枣汤原方，不仅性情好转，阴道分泌物亦有增多。案三干咳，属肺脏阴虚，故亦用甘麦大枣汤加味，获效显著。案四患者呈现一派心阴虚见证，用补心阴、宁心神之法，投甘麦大枣汤加味。
综上所述，脏躁之脏可指心脏(如《医宗金鉴》)，也可指肺脏(如曹颖甫)，也可指子脏(如沈明宗)，非单指某一脏器而言。但总因脏阴不足，虚热躁扰所致。现代常用本方治疗癔病、精神分裂症、神经衰弱、更年期综合征、癫痫、病毒性心肌炎、小儿夜啼症、痉挛性咳嗽等。
其它医案
《续名医类案》:孙文垣表嫂，孀居二十年矣，右瘫不能举动，不出户者三年。今则神情恍惚，口乱言，常悲泣。诊之，答曰:自亦不知为何故也。两寸脉短涩，以石菖蒲、远志、当归、茯苓、参、芪术、附、蚕砂、陈皮、甘草，服四帖，稍愈。但悲泣如旧，夜更泣。因思仲景大枣小麦汤(即本方)，正与此对，两帖而瘳。
《妇人良方》:乡先生程虎卿内人，妊娠四五个月。过昼，则惨感悲作伤，泪下数欠，如有所凭。医与巫兼治，皆无益。仆年十四，正在斋中习业，见说此证，而程省元惶惶无计，仆遂告知，管先生伯同说:记忆先人曾说此一证，名曰脏躁悲伤，非大枣汤(即本方)不愈，虎乡借方看之，甚喜对证，笑而治药，一投而愈矣。
《逐园医案》:同道晤谈间，云曾诊一妇人，时时欲哭，不可忍，状如鬼祟使然，莫名所以。但见其人瘦弱异常，年三十，无子女，亦无他疾，脉之微涩。比时搜索枯肠，无方对付，姑以逍遥散塞责，愿质之先生以为何如?余乃莞尔曰:此即脏躁也。​《金匮·妇人杂病》云:“妇人脏躁，悲伤欲哭，状如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”​，试取，而读之便知，他日当为易方。已而果验。
《方舆》:近有一妇人，笑不止，诸药无效，予沉思良久，笑与哭是出于心之病也。因与甘麦大枣汤，不日得愈。又，简屋小兵卫之小郎，昼夜啼哭泣不止，用甘连紫丸、芍药甘草等，无寸效，试与甘麦大枣汤，一两日而止。自是以后，用治小儿啼哭甚多。