栀子大黄汤

栀子大黄汤方

[原文]

栀子十四枚，大黄一两 枳实五枚 豉一升

[用法]

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【方证指要]
以枳实栀子豆豉汤证，胃部较为充实，大便闭结为主证。两手脉均有滑数之状。
【凭证用方]黄疸证，肝胆部有肿胀疼痛、大便秘结者。
【诸家经验]​《药征》发黄，心中懊侬，栀子大黄豉汤。
《皇汉医学》本方证之黄疸，于肝脏或胆囊部肿胀硬结，而有他觉的疼痛，或懊侬，或热痛者，故有此腹证时，不论酒客与否，总当用本方，与大小柴胡汤合用之机会为多。
《外台》乳石论，疗因饥空腹饮酒，饮水食少，痰结心头，干呕，用枳实栀子大黄豉四味，即本方也。​
《千金方》枳实大黄汤(即本方)，治伤寒饮酒，食少饮多，痰结发黄。酒疸，心中懊侬而不甚热，或干呕者。​《肘后方》酒疸者，心懊痛，足胫满，小便黄。饮酒，发赤斑黄黑，由大醉当风人水所致，治之方(即本方)。喻嘉言云:此治酒热内结，昏感懊侬之剂，然伤寒证中有云:阳明病无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄，是则诸凡热甚于内者，皆足致此，非独酒也。

【典型医案]
黄疸
林有，湿热黄疸，为日已久，根已深，不治必死。死中逃生，勉用峻剂。豆豉 9克生大黄12克枳壳9克海金沙9克黑山栀9克二诊:泻下数次，黄疸稍有减退，乃是好象。甘草3克生大黄9克黑山栀9克枳壳9克豆豉9克胡连3克鸡内金9克三诊:黄退不少，病有动象。柏子仁9克陈皮3克车前子9克白芍9克鸡内金9克当归9克茯苓9克山栀9克柴胡9克胡连3克甘草3克。(浙江省中医药研究所等:《范文甫专辑》人民卫生出版社第1版1986年3月)

食复
近翁，同道友也。夏月患感证，自用白虎汤治愈后，因饮食不节，病复发热腹胀服消导要不效，再服白虎汤也不效，热盛口渴，舌黄便闭。予曰:此食复也，投以枳实栀豉汤加大黄，一剂和，二剂已。仲景祖方，用之对证，无不桴鼓相应。《杏轩医案》
评议
酒黄疸,又称酒疸,谓因嗜酒过度,积郁成热而发黄疸也。酒疸热积而成实，故心中懊侬或热痛,当用栀子大黄汤清泄郁热。方中栀子、豆豉开郁清热除烦,专治心中懊侬;益以大黄、积实功专破结泄热,以治心中热痛。盖酒疸积热在胃,胃热独盛,但使胃热得清,诸证将不治自愈矣。本案湿热黄疸,为日已久,范氏先以栀子大黄汤加味泄热退黄，待黄疸大退,改用加味逍遥散疏肝解郁,清热利湿,邪正兼顾,考虑到女子以肝为先天故也。本案不一定是酒疸,据喻嘉言《医门法律》记载:“此治酒热内结昏惑懊侬之剂。然《伤寒论》中有云:‘阳明病无汗,小便不利，心中懊侬者,身必发黄’。是则诸凡热甚于内者,皆足致此,非独酒也。​”