桑菊饮

风热犯肺
【临床表现】
但咳，身不甚热，口微渴，舌苔薄白，脉浮。
【病机分析】
本证乃风热邪气侵犯于肺，使致肺失宣降，上逆而咳。但因邪气轻微，故身热不甚。温病初起伤津不重，故口仅微渴，或只口干。舌苔薄白，脉浮是邪浅病轻之候。
【治法】
辛凉宣肺
【方药】
桑菊饮（​《温病条辨》​）

辛凉轻剂桑菊饮方

杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶二钱五分 菊花一钱 苦梗二钱 甘草八分 苇根二钱

水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱、犀角一钱；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚加黄芩；渴者加花粉。

〔方论〕此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世佥用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者：桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余，桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气，菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂销烁肺液，致久嗽成劳者不一而足。圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。

【验案】
例一：风温犯肺（腺病毒肺炎）
张某男 二岁 1959年3月10日因发热三天住某医院。住院检查摘要：血常规化验结果为白细胞总数27000/mm3（27×109/L）​、中性粒细胞76％（0.76）​、淋巴细胞24％（0.24）​，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：住院后曾用青、链、合霉素等抗生素药物治疗。会诊时：仍高热无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。桑叶3克 菊花6克 连翘4.5克 杏仁4.5克 桔梗1.5克 甘草1.5克 牛蒡子4.5克 薄荷2.4克 苇根15克 竹叶6克 葱白3寸 共进二剂药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。苏叶3克 前胡3克 桔梗2.4克 桑皮3克 黄芩2.4克 天花粉6克 竹叶4.5克 橘红3克 枇杷叶6克 再服一剂微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，唯大便二日未行，舌红减退，苔黄微腻，脉沉数，乃表解里未和之候，宜原方去苏叶加枳实3克、莱菔子3克、麦芽6克。服后体温正常，咳嗽已止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。冬瓜仁12克 杏仁6克 苡仁12克 苇根15克 炒枳实4.5克 莱菔子4.5克 麦芽6克 建曲6克服二剂而诸证悉平，食、眠、二便俱正常，停药食养痊愈出院。

【按】 叶天士谓“风温上受，首先犯肺”​，故以桑菊清轻辛凉之剂，宣肺以散上受之风，透卫以清在表之热。二剂即得微汗，再剂则身热已退，慎勿见其为腺病毒肺炎，初起即投以苦寒重剂，药过病所，失去清轻透达之机，则反伤正阳，易使轻者重，重者危，因思吴鞠通所谓：​“治上焦如羽”​，实为临床经验之谈。​（选自《蒲辅周医案》​）

例二：风热犯肺 （误治）
李某男 21岁 1962年4月10日初诊身热不甚，但咳微渴，体温37.8℃，舌苔薄白，咽红微痛，脉象浮数。本是风温之邪，侵于肺卫，肺失宣降，应予桑菊饮加减为法。今误用辛温发汗之药治之（麻黄、杏仁、炙甘草）​，药后发热剧增，体温39℃，脉象滑数，咽红肿痛，舌红苔黄燥。本是风热，过用辛温，既发汗以伤阴，又助热以化燥，故高热咽红且肿，势将发热增重，姑以清润宣肺，肃化清解。防其咳嗽暴作，饮食宜慎。沙参12克 浙川贝母各6克 杏仁9克 炒栀皮6克 淡竹叶3克 连翘9克 黄芩9克 鲜芦根24克 鲜梨1个（连皮去核切片） 二剂
二诊 1962年4月13日前服甘寒清润之后，身热大减，体温37.5℃，咽红肿略退，脉象从浮数已转为滑数，舌红苔黄，大便略干，小便短赤。昨服甘寒清润，阴复而热减，再以甘寒养阴折热。辛辣油黏皆忌。浙川贝母各9克 沙参15克 杏仁9克 麦冬9克 炙杷叶15克 黛蛤散15克（布包） 瓜蒌仁24克 鲜梨皮2枚，洗净切片 三剂三诊 1962年4月17日身热退净，体温36.7℃，咽红肿痛皆愈，饮食二便正常。原方续服三剂而康复。
【按】 病温当以凉药治之，反用热药，是抱薪投火，故发热增重，津液受伤，后改用清润之法，而诸症豁然。说明温病处处顾及津液是经验之谈。