六、太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者(1)，辛凉轻剂桑菊饮主之(2)。

〔讲解〕

本条讲风温初起时，均须辛凉解表，一般可用银翘散，若属于温邪犯肺而咳者，则用辛凉轻剂桑菊饮。

(1)身不甚热，微渴者 风温病的临床特点，主要是发热而渴，因此渴与不渴，是鉴别是否是温热病的主要依据。“身不甚热”“但咳”，也可以由于外感风寒，所以原文特别提出“微渴”二字以资鉴别。“微渴”说明虽有里热，但里热不重，所以原注谓：“身不甚热，病不重也，渴而微，热不甚也。”此属太阴风温之轻征。

(2) 辛凉轻剂，桑菊饮主之 “但咳”是温邪侵入，热伤肺络而咳，但内热不重，所以用辛凉轻剂的桑菊饮疏风清热，宣肺止咳。温病初起而症不重，故用病轻药轻之法。桑菊饮为吴鞠通自制方，方中以桑叶、菊花、桔梗、杏仁、薄荷清热宣肺；芦根、连翘清热，属于辛凉轻剂。银翘散与桑菊饮同属风温初起的常用方剂，前者重在解表清热，适用于热象偏重者，故云“平剂”。后者重在宣肺清肺，适用于热轻而咳者，故云“轻剂”。

〔临证意义〕

(1)风温外感咳嗽，渴与不渴是鉴别里热轻重的主要临床症状之一。“不渴”说明无里热；“微渴”说明有里热，但热不甚；“大渴”说明其里热炽盛。

(2)桑菊饮虽属辛凉轻剂，用于早期治疗，尚有预防传变的作用。外感风热咳嗽，虽属轻证，但亦有因误服辛温宣散而致咳嗽迁延不愈，并在此基础上继发肺痨者。吴氏在原注中强调：“风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂销烁肺液，致久嗽成痨者不一而足，圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。”这是中医学中“上工治未病”指导思想在本条中的具体体现，从中也看出吴氏丰富的临床经验。

临床运用举例：

张XX，男，2岁，1959年3月10日因发热三天住某医院，住院检查摘要：血化验：白细胞总数27400/立方毫米，中性76%，淋巴24%，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：住院后，曾用青、链、合霉素等抗菌素治疗。会诊时，仍高热无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数，乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。处方：

桑叶3克 菊花6克 连翘4.5克 杏仁4.5克 桔梗1.5克 甘草1.5克 牛蒡子4.5克 薄荷2克 苇根15克 竹叶6克 葱白3寸

共进二剂，药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂处方：

苏叶3克 前胡3克 桔梗2克 桑皮3克 黄芩2克 天花粉8克 竹叶4.5克 橘红3克 枇杷叶6克

再服一剂，微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，大便二日未行，舌红减退，苔黄微腻，脉沉数，乃表解里未和之候，宜原方去苏叶加枳实3克、莱菔子3克、麦芽6克。

服后体温正常，咳嗽不止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞，处方：

冬瓜仁12克 杏仁6克 苡仁12克 苇根15克 炒枳实4.5克 莱菔子4.5克 麦芽6克 焦山楂6克神曲6克

服二剂而诸证悉平，食、眠、二便俱正常，停药食养痊愈出院。

按：叶天士谓，“风温上受，首先犯肺”，故以桑菊清轻辛凉之剂宣肺以散上受之风，透卫以清在表之热。二剂即得微汗，再剂即身热已退，慎勿见其为腺病毒肺炎，初起即投以苦寒重剂，药过病所，失去清轻透达之机，则反伤正阳，易使轻者重，重者危，因思吴鞠通所谓：“治上焦如羽”，实为临床经验之谈。(《蒲辅周医案》)
刘景源：
【讲评】本条是讲风热邪气侵袭肺卫，导致肺失宣降的证候。从临床实践看，其临床表现多见但咳，身不甚热，口微渴，舌苔薄白，脉浮。但咳，是指以咳为主症而无痰。分析其病机，是因为外感风热邪气郁于肺卫，阻滞气机，使手太阴肺的经络不畅，导致肺的宣发、肃降功能失常，气逆而上，遂致以咳为主症，但因为邪气在表，肺热不甚，所以但咳无痰而不嗽。因其邪浅病轻，伤津较轻，所以身热不甚，口仅微渴，或身无热，口不渴，舌、脉也无大变化。因为是风热袭表而致肺失宣降，以咳为主症，所以治疗应当用辛凉轻解法，以祛除表邪，宣肺止咳。桑菊饮方中以桑叶、菊花为君药，佐以连翘、薄荷，四者都质轻而性凉，轻扬清宣，疏透肺卫风热，以开通肺气。杏仁降肺气，桔梗宣肺气，二者相配，共为臣药，升降相因，以调整肺气宣降功能之失常，使其宣、降复而咳自止。甘草止咳且调和诸药，苇根清热生津止渴，二者也属佐药。本方诸药配伍，辛凉轻扬而微苦，共奏疏透风热、宣肺止咳之功。因为该药力轻而平和，所以吴鞠通称之为“辛凉轻剂”​。外感致咳是临床常见病，我在治疗这类病证时，一般多在桑菊饮中加款冬花、紫菀、桑白皮、葶苈子，疗效比原方更好。银翘散与桑菊饮都属于叶天士所说的“辛凉轻剂”​，吴氏又特称桑菊饮为“辛凉轻剂”​，是与银翘散为“辛凉平剂”相对而言。叶氏所说的“轻”​，是指药物的质地轻；吴氏所说的“轻”​，是指方剂的作用轻。二者用同一个字，但含义有所不同。
银翘散与桑菊饮两方都用于治疗风热袭表的卫分证候，但二者具体功用又有所区别。银翘散以银花、连翘为君，芥穗、淡豆豉为臣，组成辛凉平剂，因其辛散、凉清、轻宣之力较强，所以重在疏风透热，主治以发热，微恶风寒为主症的卫分卫外失司证候。桑菊饮以桑叶、菊花为君，杏仁、桔梗为臣，组成辛凉轻剂，因其辛散之力较弱而宣肺之功突出，所以重在宣肺止咳，主治以咳为主症的卫分肺失宣降证候。简而言之，银翘散以透表退热为其所长，适用于西医学中的感冒或流感初起以发热、微恶风寒为主症者；桑菊饮以宣肺止咳为其优势，适用于西医学中的上呼吸道感染以咳为主症者。二者各有所长，临床应用可以斟酌选取。
胡希恕：
本方较银翘散为胜，加减法亦可从，惟方论对于药物说法，纯是阴阳五行家言，毫无可取（之处）​。桑菊饮的研究：桑叶、桔梗、杏仁，祛痰以镇咳。菊花、苇根、连翘、甘草，清风热以解毒。薄荷解表以散邪，为风热咳嗽平妥之制剂。