桑叶

桑叶因“其色多青黑色，风吹作铁器声”​，故名铁扇子(《百草镜》)。临床处方多用冬桑叶或霜桑叶。我国以农桑为本，为世界蚕桑业之发源地。在长期农桑实践中，劳动人民亦逐渐认识到桑叶的药用价值。​《神农本草经》将桑叶附于桑根白皮下，称其能“主除寒热，出汗”​，较为准确地记录了本品的重要应用。继之，​《名医别录》以桑叶“汁解蜈蚣毒”​。唐代，​《新修本草》以之“水煎取浓汁，除脚气水肿，利大小肠”​。​《食疗本草》云:“桑叶炙煎饮之，止渴，一如茶法。​”​《本草拾遗》言本品可“主霍乱腹痛吐下”​，治“金疮”​、​“小儿吻疮”​，又可“去老风及宿血”​。​《日华子本草》还谓其可“利五脏，通关节，下气。煎服，除风痛出汗，并仆损瘀血”​。宋代，​《图经本草》称以本品“煮汤淋渫手足，去风痹殊胜”​，​“又炙叶，令微干，和桑衣煎服，治痢，亦主金创及诸损伤，止血”​。金元时《丹溪心法》提出本品可“止盗汗”​。明代，​《本草蒙筌》记录了临床以本品治目疾经验，云“煮汤，洗眼去风泪殊胜”​。​《本草纲目》言其“治劳热咳嗽，明目长发”​。​《本草经疏》总结前人应用，认为本品可“凉血”​、​“除风”​、​“益血”​。清代，​《本草从新》从喻嘉言《医门法律》清燥救肺汤用桑叶为君药，总结出其具“滋燥”功效。​《本草求真》提出本品可“清肺”​。其后，温病学家吴鞠通以桑叶用治“太阴风温，但咳，身不甚热，微温”(《温病条辨》)。此用为后世强调，并由此对《神农本草经》称桑叶“除寒热”等有了重新的重视与应用。​《重庆堂随笔》进一步完善桑叶的功效，认为本品“息内风而除头痛”​，​“肝热者尤为要药”​。现代，临床多强调疏散风热、清肝明目、清肺润燥等功效。而前人以本品活血疗伤、调中止泻已少应用。至于利水消肿，现今更多用桑白皮而少用桑叶了。
【性能】
甘、苦，微寒。主归肺、肝经。
【功效】
疏散风热，清肝明目，清肺润燥。
【用法用量】5～15g;一般多生用，若肺燥咳嗽常蜜炙用。外用适量。

【应用】
一、风热表证
本品能疏散肺卫之风热，为风热表证常用之品。如《中国当代名中医秘验方临证备要》陈氏辛凉方，以之与薄荷、荆芥穗、金银花等配伍，治风热表证发热微恶风者。若风热感冒而伴咳嗽，桑叶常与薄荷、菊花、杏仁、桔梗等辛凉宣肺之品同用，如《温病条辨》桑菊饮。若外感风热，发热恶风，咽喉红肿而伴浮肿尿少者，桑叶既疏风热，又可“消水肿”(《本草蒙筌》)，可与连翘、薄荷、蒲公英、鲜白茅根等同用，如《中国当代名中医秘验方临证备要》姚氏急性肾炎方。​《首批国家级名老中医效验秘方精选》解毒清热饮，以桑叶与金银花、连翘、黄芩、石膏等配伍，治流行性感冒，外有风热，内有里热者。此外，现代临床还以桑叶轻清透达，用治体虚外感湿热留恋，低热持续，胸腹满闷，与人参叶、藿香叶、紫苏叶、白薇等合用，如《魏长春临床经验选辑》五叶二根汤。
二、头面五官诸疾
桑叶轻扬上达，疏风热，清利头目，可用治头面五官疾患。
1.头痛头晕
风邪上攻，肝阳上扰或肝火上炎均可致头晕头痛，桑叶可祛风、平肝或清肝，故可用于以上诸因所致头痛头晕。如《通俗伤寒论》羚角钩藤汤，以本品与羚羊角、钩藤、白芍等配伍，治肝火炽盛，头痛眩晕。​《实用中医精神病学》治肝阳上亢方，以本品与石决明、珍珠母、白芍、龟甲等配用，治肝阳上亢头晕胀痛，头重脚轻，烦躁易怒等。若因虚而致眩晕者，桑叶清利头目而其性纯良，故亦常与补虚药同用。如《中华祖传秘方大全》桑叶驱风汤，用桑叶与黑芝麻、石斛水煎内服，治因风或虚所致眩晕。​《寿世保元》扶桑至宝丹，以嫩桑叶与巨胜子(即黑芝麻)炼蜜为丸服，治肝虚之头眩目花，须发早白者。​《世补斋医书》延寿丹，以本品与何首乌、菟丝子、杜仲等配伍，治肝肾不足，头晕眼花，耳鸣健忘，须发早白等症。
2.五官疾患
(1)眼疾:桑叶既可祛风热，又能清肝热，故于肝经风热或实热目疾使用颇多。对视物昏花者，又有明目之效，故内外障均可使用桑叶。如胞睑疾病，​《中医外科临床手册》治麦粒肿方，以本品与金银花、赤芍、大黄、山栀子等配伍，治麦粒肿(即睑腺炎)。同书治眼睑蜂窝组织方，以之与紫花地丁、连翘、栀子、黄芩等同用;两眦疾病，​《韦文贵眼科临床经验选》治脓漏眼方，以本品配金银花、栀子、黄连、羌活等，治急性泪囊炎。同书退眼角红方，以之与生地、知母、栀子、薄荷等配伍，治火盛伤阴，眦部红赤，痒涩兼作者;白睛疾病，若属风热上攻所致白睛红赤者，桑叶常与菊花、蝉蜕、赤芍等配伍，如陈达夫教授验方加减桑菊饮(《中国当代名中医秘验方临证备要》)、​《施今墨临床经验集》治目赤方;黑睛疾病，如《眼科临证录》桑菊退翳散，以本品与蝉蜕、白蒺藜、谷精草等配伍，治肝经风热上攻，黑睛星翳成为聚星障者。​《中华祖传秘方大全》桑薄汤，以之与薄荷、蝉蜕、青葙子、黄芩等同用，称用治角膜炎疗效颇佳。对内眼疾病，桑叶亦可使用。如《医级》桑麻丸，以本品与黑芝麻共为丸服，治肝阴不足之眼目昏花。桑叶除可内服治目疾外，临床亦常外用。如明代《本草蒙筌》即曰“煮汤，洗眼去风泪殊胜”​。如《濒湖集简方》以腊月不落桑叶，煎汤日日温洗，或入芒硝，治风眼下泪。现代，​《韦文贵眼科临床经验选》桑明液洗剂，即用桑叶与玄明粉煮沸5分钟，去渣，澄清滤过，取汁备用，每日洗眼二次，治沙眼、滤泡性结膜炎所致之眼痒及分泌物较多者，亦用治春季结膜炎之眼痒。
(2)耳、鼻、喉等疾:风热之邪上攻或肝(胆)火炎，肺热上熏，均可致耳鼻喉诸窍不利。桑叶可疏风热，清肝泻肺，故于上述诸因所致耳鼻喉疾患，亦可使用。如耳疾，​《中国当代名中医秘验方临证备要》清胆祛痰方，以本品与栀子、菊花、川贝母、瓜蒌壳等配伍，治痰火内阻，耳窍失聪，耳鸣伴见口苦、失眠等症;鼻病，如《中国当代名中医秘验方临证备要》泄热宣肺汤，以之与菊花、苍耳子、白芷、黄芩等同用，治风热郁肺之鼻塞、流黄涕等症。若鼻塞日久不愈，时轻时重，嗅觉减退，鼻干而痒，咽干者，属燥热伤阴，可以本品与沙参、麦冬、石膏等配伍，如同书干氏养阴润肺燥方。若外感风寒，火郁上焦，肺气不通，壅塞清窍而成鼻渊者，​《中医精方荟萃》复方苍耳子散，以桑叶与苍耳子、桔梗、芦根、白芷等同用，以清热、通窍、排脓。​《中国当代名医验方大全》鼻渊合剂，以本品与清热排脓之芦根合于苍耳子散方中，治风热型鼻渊有效。若为鼻衄，桑叶可凉血止血，尤多用治肝肺火热所致鼻衄，因桑叶又兼能凉肝泻肺。如《内科临证录》治鼻衄方，以本品与栀子、黄芩、墨旱莲、仙鹤草等配伍，共奏凉肝清肺止血之效。​《当代中医师灵验奇方真传》桑芩汤，以之与黄芩、赭石、白芍、牛膝共用，治肝肺郁热久蕴灼络之顽固性鼻衄者;咽喉疾患，​《中国当代名中医秘验方临证备要》顾氏利咽宣肺汤，以之与薄荷、牛蒡子、桔梗等同用，治风邪夹热郁结肺系，喉痒或痛，反复发作，痒则咳，痰少，咯之不爽者。​《中国当代名医验方大全》妙音煎，以之与人参须、麦冬、蝉蜕、诃子等配伍，治因用嗓过多而耗伤气阴，虚火灼津之音哑，咽干者。​《喉科家训》桑丹泻白散，以本品与桑白皮、地骨皮、牡丹皮、牛蒡子等配伍，治喉痧痧回热退，舌化脉和，余邪未尽，时时手足心热者。
三、咳 嗽
桑叶能清肺润燥，​《医学衷中参西录》(卷二)言其“凉而宣通，最解肺中风热”​。故于风热或燥邪袭肺或肺热而咳者，均可使用。如《中国当代名中医秘验方临证备要》加减止嗽散，以之与荆芥、菊花、桔梗、杏仁等配用，治风热犯肺，咳嗽而喉痒者。​《温病条辨》桑杏汤，以本品与沙参、浙贝母、杏仁等同用，治温燥犯肺之干咳无痰，咽干口渴。​《当代中医师灵验奇方真传》清肺泻热汤，以桑叶与泻肺化痰的石膏、黄芩、瓜蒌、桔梗、甘草配伍，治肺热咳喘有效。若肺热而痰壅者，又可与清肺化痰之品配伍。如《医学衷中参西录》安肺宁嗽丸，以嫩桑叶与紫苏子、儿茶、硼砂、甘草共为细末，以蜜制丸服，治肺郁痰火之咳嗽。​《太平惠民和剂局方》款冬花散，以其与款冬花、知母、贝母、杏仁等同用，治肺气不利，咳嗽喘满，痰实涎盛者。
四、疮疡及皮肤病
1.疮疡
桑叶可清热凉血，前人还认为本品可解毒、活血，故于疮疡，古今均有应用。如《仁斋直指方》以经霜黄桑叶为末，外敷患处，治痈口不敛。​《本草纲目》引《通玄论》以新桑叶研烂，外敷治穿掌肿毒。​《三因极一病证方论》青桑膏，用嫩桑叶研细，米饮调，摊纸上，贴病处，治乳硬作痛。​《中国当代名医验方大全》桑地汤，以桑叶与生地、蝉蜕、生甘草水煎服，治头面部阳证疮疡初起者。
2.皮肤病
风热之邪郁于肌肤，可使营卫不和，气血运行失常，从而变生多种皮肤疾患。桑叶能疏散皮肤风热之邪，若热入血分，又可凉血，故临床亦将之用治多种皮肤病。如《证类本草》引《经验后方》绿云散，以桑叶为末服，治肺毒疮如大风疾。​《孙鲁川医案》治[插图]癗方，以本品与当归、红花、蝉蜕、浮萍等养血活络散风之品配伍，治荨麻疹。​《中医精方荟萃》凉血消疮饮，以之配石膏、牡丹皮、赤芍等，治肺经血热郁滞之寻常痤疮。​《中医外科心得》治因虚而致圆形脱发症(油风)。此外，​《医学正传》还以霜桑叶焙干，烧存性，为细末，香油调敷患处，治火烧及汤泡疮。五、自汗盗汗《丹溪心法》以本品“止盗汗”​。临床可用治虚实汗证。若属阳气亏虚，腠理不固，汗液外泄，桑叶可与补益药同用。如《辨证录》敛汗汤，以之与黄芪、五味子、麦冬配伍，​《石室秘录》止汗神效方，以之与人参、当归、五味子配伍，均用治大病之后，遍身出汗者。若为阴虚内热之盗汗，​《中国当代名中医秘验方临证备要》陆氏止盗汗方。以本品与养阴敛汗之麦冬、山药、浮小麦等配伍;属实证者，如《中国当代名中医秘验方临证备要》桑丹汤，以之配滑石、通草、牡丹皮、牡蛎等，治湿热内蕴之盗汗。
六、口 渴
古人常用桑叶止渴，因桑叶性纯良而味甘淡，故《图经本草》言“桑叶可以常服”​。唐代《食疗本草》​“桑叶炙煎饮之，止渴，一如茶法。​”​《本草纲目》谓其“汁煎代茗，能止消渴”​。​《证类本草》引《胜金方》曰:“用桑叶不拘多少，用生蜜逐叶上敷过，将线系叶蒂上绷，阴干细切，用水煎汁，治小儿渴。​”​《太平圣惠方》用桑叶一大握，切，以水一大盏，煎至五分，去滓，温服，治霍乱吐利后烦渴不止者。七、风湿痹证前人认为桑叶可“通关节”​、​“除风痛”(《日华子本草》)，故临床亦有将之用治风湿痹证者。如《图经本草》以之“煮汤，淋渫手足，去风痹殊胜”​。​《本草纲目》引《救急方》曰:“以霜降后桑叶煎汤，频洗，治手足麻木，不知痛痒”​。​《医方集解》扶桑丸，用嫩桑叶、巨胜子、白蜜为丸服以治痹证。现代，​《魏长春临床经验选辑》五桑四藤防己汤，以之与桑寄生、桑枝、鸡血藤、防己等配伍，治久服辛燥走窜之品，气液并虚之风湿痹痛，骨节酸楚等症。

一、关于桑叶有毒无毒的讨论
桑叶有毒无毒，古代本草两说并存。如《新修本草》认为桑叶“味苦、甘、寒，有小毒”​。此论为小部分本草遵从。如《本草纲目》言其“有小毒”​。认为无毒者，如《日华子本草》曰:“家桑叶，暖、无毒。​”​“无毒”之论为多数医药学家所接受。不仅如此，而且《图经本草》言“桑叶可常服”​。并载“神仙服食方:以四月桑茂盛时采叶，又十月霜后，三分二分已落时，一分在者，名神仙叶，即采取，与前叶同阴干，捣末丸散任服，或煎以代茶饮。​”桑叶成为古代养生延年方中常用之品。现代临床中，桑叶亦为常用之品。然迄今无桑叶引起中毒之报道，毒理学相关研究亦未见其毒性反应。故从以上事实我们可以得出结论:桑叶常用量应用时是安全无毒的。与同类其他中药相对，应标无毒。当然，应当说明的是，古代养生延年常用桑叶，无毒仅是原因之一，还与它滋味甘淡易于接受，其性纯良，又具清利头脑、明目、​“长发”等功用有直接关系。
二、关于桑叶的采收时间自古桑叶的采集时间习惯在秋季霜降后采收，多认为桑叶以老而经霜者为佳，故入药用多为冬桑叶，亦称“霜桑叶”或“经霜桑叶”​。​《本草图经》中指出“桑……十月霜后，三分二分已落，一分在者，名神仙叶，即采收”​，某些本草还强调应在隆冬时节采收桑叶，如《本草求真》与《本草述钩元》中就提到要“用腊月不落桑叶”​，​《百草镜》载“桑叶……冬至后采者良”​。然而，亦有医家倡用嫩桑叶或新桑叶，有本草提到可在其他时间采桑入药。​《本草备要》记述桑叶“以五月五日、六月六日，立冬日采者佳”​，​《本草新编》中有“桑叶四季皆可采用”的说法。​《医学衷中参西录》甚言:“桑叶必用嫩者，因嫩叶含有液质，故能于人有所补益。若霜桑叶，乃干枯腐败之物，作柴用之尚可，岂可以为药乎?”​《中国药典》(2010年版一部)则规定:桑叶于初霜后采收。有研究表明初霜后采桑叶是科学合理的选择。研究发现，春末夏初的桑叶HPLC图谱中的峰面积与冬季的相当或略高。但冬桑叶某些成分的峰面积更大，有时还含有嫩桑叶不具备的成分。桑叶在春季生长旺盛，所含化学组分丰富。随着气温升高，这些组分的含量随桑叶自身的生理特点而处于动态变化之中。秋季气温开始下降后，叶片停止生长而逐渐硬化，次生代谢产物的积累相对增加，故初冬季节的桑叶也含有较丰富的化学成分。待气温进一步下降，桑叶内的组分被破坏，有效成分迅速降低。初霜后桑叶有效化学组分总量仍处于较高值，能较好地保证药用质量，又不会与养蚕业争夺桑叶资源，是科学合理利用桑资源的方式。

临床新用
1.治疗盗汗
乘露采摘鲜桑叶置瓦上焙干，碾细粉，取6g，早晨空腹大米汤送服，每日1次，连服3日，有效率达72%［中国现代药物应用，2007，1(5):3］。
2.治疗尘肺病
用复方霜桑叶合剂(霜桑叶20g、炒杏仁9g、黄芪12g、瓜蒌15g、川贝母12g、桃仁12g、炙枇杷叶15g)，200ml，一天两次，连续服用3个月。治疗尘肺病患者30例，结果临床症状及胸片好转率均优于对症支持治疗组［中国辐射卫生，2009，18(3):368］。
3.治疗水肿
用25% ～50%桑叶注射液每日肌内注射1～2次，每次4ml，结合弹力绷带绑扎，并加用利尿、软坚消肿中草药，治下肢象皮肿，一般15～20天1疗程，约3个疗程，治疗1638例，2700条患腿，有效率在99%以上［浙江中医药，1979，(8):278］。
4.治疗银屑病
将桑叶制成注射液肌内注射，每日2次，每次4ml，7日为1疗程，观察31例，有效率94%［中国农村医学，1983，(3):24］。
5.治疗急性结膜炎
以桑叶30g，野菊花10g，金银花10g，用凉水500ml浸泡10分钟，用文火煎沸15分钟，先用热气熏眼10分钟，滤过，取其药液用消毒纱布一块蘸水反复洗患眼5分钟至药凉为止，每日3次。治疗急性结膜炎150例，总有效率为95.78%［陕西中医，1989，10(2):60］。其后，有人将本方制成眼药水(名清明眼药水)用治电光性眼炎310例，有效率达96.5%［陕西中医，1992，13 (5):206］。治疗结膜炎992例1383只眼，总有效率达91.7%［中西医结合眼科，1992，10(1):50］。