十四味药

1. 麻黄升麻汤

方证：见《伤寒论》357 条“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”

麻黄二两半（7.5 g），石膏六铢（0.75 g），甘草六铢（0.75 g），桂枝六铢（0.75 g），白芍六铢（0.75 g），干姜六铢（0.75 g），茯苓六铢（0.75 g），白术六铢（0.75 g），天冬六铢（0.75 g），黄芩十八铢（1.7 g），知母十八铢（1.7 g），升麻一两一分（3.8 g），当归一两一分（3.8 g），萎蕤十八铢（1.7 g）。

方解：主治伤寒大下后表热内陷，上热则咽喉不利，唾脓血，下寒见脉沉迟，四肢厥逆，泄利不止。用桂枝、白芍、甘草调营卫解表清热，用麻黄、石膏（甘草）发越肺胃郁热，用干姜、茯苓、白术（甘草）健脾利湿、温中散寒，脾土暖，泄利自止。因“大下”伤及阴分，故用天冬、知母、萎蕤、黄芩滋阴清热，加升麻升阳解毒，当归养血祛风。本方上清肺胃之热，中滋“大下”伤之阴血，下温脾肾之寒，乃治寒热错杂证之方。合方功用为滋养营血，解表散郁，清上温下。

仲景寒热并用之方，皆非“寻常之证”，所以《勿药方函口诀》说：“凡顽固偏僻难拔之积，皆阴阳错杂，非常例所拘。”寒热错杂之证，非寒热并用之药不能夺关斩将；能拟出寒热并用之方，而无顾此失彼之弊，拟方高手也。

麻黄升麻汤间架结构，由以下四部分药物所组成：

（1）桂枝汤——桂枝，白芍，甘草（调营卫）；

（2）越婢汤加术——麻黄，石膏，甘草，白术（发越郁热）；

（3）肾着汤——干姜，茯苓，白术，甘草，甚则加附子即四逆汤（脾肾双补）；

（4）滋阴养血——天冬，知母，萎蕤，黄芩，升麻，当归等（阴中升阳）。

此方盛夏则常用，小儿外感伤食泄泻，咽喉疼，过用寒凉，或胃热口干，脾虚泄泻之胃肠不和，上热下寒，反之上寒下热，胃热脾寒、肺热肠寒、胆热肝寒等皆可用之。方药十四味，主证上热下寒而已。本方妙在治热则碍于寒，温寒则助其热，补虚则助其实，泻实则碍其虚，寒热错杂证，处方寒热并施，才能除顽固偏僻难治之疾，众方药联合作战才获全胜之大捷。

《伤寒杂病论》中寒热并用的方有很多，如大黄附子汤，附子泻心汤，干姜黄连黄芩人参汤，麻杏石膏汤，当归贝母苦参丸，桂枝芍药知母汤，桂枝加大黄汤，栀子大黄汤，小青龙加石膏汤等，皆独具匠心之佳作。

临床报道：麻黄升麻汤治疗（1）痰喘（慢性喘息性支气管炎）；（2）肺痿（自发性气胸）；（3）鼓胀（结核性腹膜炎）；（4）休息痢（慢性非特异性溃疡性结肠炎）；（5）慢性胃炎；（6）慢性支气管炎；（7）牙龈病；（8）慢性肠炎。

2. 侯氏黑散

方证：见《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者，侯氏黑散主之。”

菊花四十分（30 g），白术十分（7.5 g），防风（7.5 g），桔梗八分（6 g），黄芩五分（3.25 g），细辛、干姜、茯苓、牡蛎、人参、矾石、当归、川芎、桂枝各三分（2.7 g）。

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常令冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。（汉代四分为一两，二十四铢为一两）。

方解：因受大风寒，邪客肌肉筋骨之间，出现“四肢烦重”楚痛难受，伸屈难解，“心中恶寒不足”“其人苦病心如噉蒜状，剧者心彻背，背痛彻心，譬如虫注”。本方用菊花、防风驱表里之邪，佐参、苓、归、芎补气之虚，白术化湿，桔梗涤痰，牡蛎开结，矾石填窍，借桂枝引导诸药达四肢，以温酒助药力并引导至经络，黄芩泻热，干姜、细辛散风寒，助桂防以开辛热之痹。合方功用为除湿蠲痹，散风活络（祛风填窍）。

本方用药十四味，无剧毒烈性药，除矾石（白矾）外都是常用药。矾石在本方中用量很少，总量才 2.75 g，杵为散，每次用药 0.36 g，白矾的含量极低，其常用量 1-3 g，在极安全范围。名曰黑散，药中无一味药色黑，炮制杵散，散也不黑，乃因肾色黑，补肾之方也。

我在临床上改黑散为汤，治中风偏瘫，头痛眩晕，加怀牛膝 30 g，辅助降压，是临床常用方。

本方组成，人参、白术、干姜、甘草温脾胃之阳，脾主肌肉，阳达四末，四肢厥冷随之消；茯苓、桂枝、白术、甘草健脾利水湿，心中寒则去；当归、川芎养血，血行则风自灭；菊花、桔梗祛内外风，四肢不再烦重；细辛通行十二经，温通经脉；矾石黄豆大一粒，口服功用同 10 粒速效救心丸，心绞痛发作时，可救急一时。所谓填隙，是指脑脊腔隙性病变。

侯氏黑散在《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇中未列入附方，很多人认为它不是仲景方，只在本方方后“禁一切鱼肉大蒜”；因无巴豆入药，谈何“热食即下矣，冷食自能助药力”，大风剧烈导致一身肌肉筋骨烦重，用冷药不啻雪上加霜。

与侯氏黑散同篇的崔氏八味丸却列入附方，而《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇中的肾气丸无疑是仲景方。崔氏八味丸和仲景肾气丸，药味、分量相同，丸子大小、服用量多少一字不差，只可能崔氏用仲景方治“脚气上入，少腹不仁”。由此推测，是不是黑氏用仲景黑散方“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”？三国争霸时，《伤寒杂病论》竹简散乱，谁补进来的，已无法考证，但不管黑猫白猫，捉住老鼠就是好猫。如古今录验续命汤，治风痱疗效卓越，我一直把它当仲景方使用，并认为风痱是一种病毒，侵犯中枢神经系统而致病，续命汤方药组成特别像仲景方，由麻黄汤加越婢汤，合四物汤去芍，再加人参、干姜而成。它虽列在附方，但不感到多余。

临床报道：侯氏黑散治疗（1）四肢烦重（高血压）；（2）类中风（腔隙性脑梗死）；（3）偏瘫；（4）顽痹；（5）麻木；（6）狂证；（7）痹病；（8）郁病（神经官能症）；（9）头痛（遇冬则发）；（10）眩晕（高血压）；（11）脱发；（12）痛证；（13）下利（慢性溃疡性结肠炎）；（14）风瘾疹（荨麻疹）。