肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

　　胡希恕：

　　“其身甲错”前面我们说过了，在虚劳里头的大黄䗪虫丸证有这种证候，​“其身甲错，面目黧黑”​，这是有瘀血的一种证候表现。那么在中医看，肠痈起码也是有瘀血的问题。“腹皮急”​，​“腹皮”就是肚皮，拿手按，虽然比较拘急，但是按之非常柔软，​“按之濡，如肿状”​，就像有肿状似的。这说明虽然外头腹皮有些弦急的样子，但是按里头很软，就像有所肿的样子。​“腹无积聚”​，那里头没有抵抗的东西。​“腹无积聚”这句话是两种意思：一种说它是虚证;一种说它已经化脓了，里头没有痞块的那个样子。“身无热，脉数”​，外边没有热，脉也数，跟我们前面讲的是一样的。脉数，应该有热，但是痈脓都是脉数无热的，​“此为肠内有痈脓”​，这是有痈脓的一种反应。

　　“薏苡附子败酱散主之”​，薏苡附子败酱散附子用量非常轻，它不是准陷于一种阴虚证(编者按：胡老所说“阴虚证候”​，乃是特指“阴证、虚证”​，而非后世“阴液虚证”​)而用附子的。痈脓的排出，大概都搁一些振奋的药，或者是补正气的药，你看枳实芍药散，用大麦粥;排脓散里搁鸡蛋黄。都是补正气，古人是这样想：正虚啊，不足以排脓，于是就用一种强壮亢奋药，辅佐其他的药物，使之达到排脓的目的。所以这个振奋或补正气的药，你不能重用，薏苡附子败酱散里头你看都看出来了，薏苡十分、附子二分、败酱五分。古人一两是四分，二分就是半两了，一次顿服，半两，三五一两五，就是合现在一钱五，就是一钱半。古时候一两合现在三钱，那么半两合现在一钱半。

　　薏苡附子败酱散这个方药的排脓作用，是薏苡仁和败酱这两个药的关系。薏苡仁有解凝排脓、利小便的作用，败酱也祛瘀，也排脓，那么这两个药就是都是比较寒性的排脓药。但是，要使脓达到排出，还得在扶正方面稍稍搁点亢奋补益的药才好，所以加点附子。薏苡附子败酱散这个方药很常用了，它不但排脓，还祛湿痒，像一般皮肤病常用它。尤其是硬皮症，我不断用这个药，很好使。就是挺顽固的牛皮癣，这个方药也好使的。附子可不要重用啊!我用薏苡附子败酱散这个方药时药量较重，薏苡仁差不多用一两，败酱可以用五钱，附子一钱到二钱，对一般很顽固的皮肤病挺好使的。那么在这个书上，薏苡附子败酱散它是用来排脓了，是偏于虚而有脓可以用这个方子的。

　　倪海厦：

　　肠痛者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痛脓，薏苡附子败酱散主

　　倪师的条文 是这样的 跟胡老看到的条文有所不同：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

　　『小便自调』就是病在血分，不在气分。薏苡附子败酱散专门清 盲肠这一段，这个时候要重用薏仁，薏仁可以重用到一两，不会中毒 的。败酱草这个药物是专门清肠，又消炎止痛的药，败酱草能够让宿 食腐化掉，大家要了解为什么要加附子?一般认为病人体内已经很热 了，又有宿食堵在里面，居然还给病人吃附子?其实这个处方开的最 好的部份就是附子，用的剂量很轻。张仲景认为，附子如果轻用，是 利用它的热性，来刺激大肠的蠕动让它加速，于是能将屯积的腐败掉 的宿食排出来。附子入药如果开很重，一下子就会散到四肢上去。如 果附子开的很轻，薏苡仁有油脂，会把附子带到这边来。比如说现在， 薏苡仁用一两，败酱草用六钱，附子一钱就够了，不要那么多。如果 你只用一钱时，附子会跟著薏苡仁一下子就进入肠内了。如果多用的 话热会往旁边跑，病人此时已经很热了，这样做会使得热上加热。由 于轻剂量的附子能刺激肠蠕动，腐败的宿便我们可以靠附子来清除， 附子将这些烂掉的宿食移动以后，败酱草会跟宿便混合，不让它留在 里面，然后薏苡仁能够去湿所以能够把它清出来。我讲的这种慢性盲 肠炎，有的人得到十几二十年，甚至三十年都有的，大便在里面当然很烂，清出来以后，上厕所大便是像河底的黑泥一样的烂，黑的清出 来以后如果病人右下腹部还有隐隐作痛，表示仍未清除干净，此时再 给他吃第二剂下去，吃到后面大便会变绿色的。 如果急性盲肠炎没有开刀，或者没有用大黄来攻，结果阑尾因为 剎压力太大而破裂掉，当破掉的那一宿便进入腹膜时痛会马上减轻 掉，原来很痛是因为蚓突发炎产生的压力造成的痛，破掉后该处压力 顿失，有一段时间不会有痛，但是你用手去按腹部时，会感觉皮肤很 烫，这个时候就要改用当归赤小豆散，不要再用大黄牡丹皮汤了，「那 老师，可不可以当归赤小豆散跟大黄牡丹皮汤并用?」的确，过去的 医生就是怕转成腹膜炎，常常在大黄牡丹皮汤里面加上当归跟赤小 豆，这是对的。清出来以后，痛已经只是隐隐作痛，我们还是可以用 了大黄牡丹皮汤跟薏苡附子败酱散并用在一起把它清除干净，所以不 要那么死板板的大黄牡丹皮汤就是大黄牡丹皮汤，当归赤小豆散就是 当归赤小豆散，它们可以合并在一起用。注意看薏苡附子败酱散，薏 苡十分、附子二分、败酱草五分，这『右三味，杵为散』，『以水二升， 煎减半，顿服。』喝下去后小便当利。因为我们在清积粪时，如果这 个时候小便很通利，就代表气化的运作正常了，也就代表肠子开始正 常的蠕动，所以小便会下来很多。

　　薏苡附子败酱散还有一个地方可以用，在临床上，妇人或者是男 人，下焦关元这一带，男人的精宫，女人的子宫。有一天，女人月经 末排尽时，或者是生完小孩瘀血块没有排出去，子宫里面还有瘀积的 胎盘碎片等等堵在那里，这些瘀在里面过久就会发炎化脓，这个时候 脓会从阴道里出来，有时候脓会从肚脐出来。以后你看到有病人的肚 脐化脓，女人的话就是病在子宫里面，叫子宫脓疡，男人的话就是精 宫有浊精在里面。男人的精会浊，原因可能是性病等等，如果浊精在 里面没有排掉，发脓疡也是属于薏苡附子败酱散证。此时症状跟慢性 盲肠炎是不一样的位置，但是痛却是一样的，右下腹部这个地方是滚 烫的，就是里面发炎很严重，所以千万不要只是慢性盲肠炎用薏苡附 子败酱散，遇到这种子宫化脓之类病症的时候一样也可以用它。

　　好。紧接着呢，常用的第二个处方来了，“肠痈者，少腹肿痞，哦，按之即痛，如淋，哦......，小便自调，腹无积聚，身无热，脉数”。此为肠里面已经化脓了，哦，诸位，这就是讲薏苡附子败酱散呢，是不是破裂，哦，这个......如果是阑尾呢，破掉了。破裂的时侯，跟胆囊破裂是一样，所以当归赤豆散。赤豆，哦，赤豆......赤小豆跟当归，哦，那这个赤小豆跟当归呢是生用，哦，生用当归，那赤小豆要去发芽，发芽......哦。那如果直接打粉的话，是，哦，这个出血，哦，肛门出血。没有的话，没有......没有破裂，哦，但是在盲肠这里阻到怎么处理，就是这个薏苡附子败酱散。哦，那这个薏苡附子败酱散呢?哦，这个......大家看：薏仁，哦，附子，哦，败酱，附子的剂量最少，最少。薏仁呢，它的目的是什么?是除湿。

　　如果盲肠这一段，哦，盲肠......堵到一大块，哦，大肠......病你讲，因为你，宿便呢，就堵在这一块地方，哦，这是肠子里面，并没有到外面哦，那我们用这个附子呢，轻剂的，一钱或二钱，都没有关系，很轻的量。炮附子，哦，为什么用轻的量，因为炮附子药性比较热。所谓热就是能让它动起来。动起来，哦。中药的药性。那薏仁呢，哦，能够除湿，哦，除湿的力量很强，因为里面很多的这个，湿的津液嘛在里面。败酱草这个地方呢，败酱草可以把食物分解掉，腐化掉，让它松动，哦，所以说加上炮附子的热，这就可以把这个部分的，哦，宿食呢统统带出来。

　　所以慢性盲肠炎讲的就是这个薏苡附子败酱散。真正破裂转成腹膜炎的时候，大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散都不够力，一定要用赤豆当归散。哦，记得我的话。哦......，赤豆当归散。

　　那慢性盲肠炎会痛，隐隐作痛，你摸都可以摸到，哦，一个东西哦，你摸到。那急性盲肠炎，痛得很厉害。

　　那这个薏苡附子败酱散还有其他的功能。妇人呢，同样这个处方，哦，肚脐呢有脓跑出来。阴部的地方，男人的阴......男人的阴茎、女人的阴部地方也会有出脓的现象，哦，也就是说腹部呢有这个脓疡的时候，都可以使用到薏苡附子败酱散，因为它又有个名称就叫做......也叫做排脓汤。哦，嗯。那就像我刚刚讲的，很多妇女的子宫里内面呢，里面有......如果你生完小孩有......有残残余的胎盘或者是一些残留的东西没有排清楚、没有排出去，甚而至于如果像动手术像里面有一个纱布哦，要是留在里面，哦，造成里面化脓，里面一化脓的时候，肚脐就会出脓，哦，一挤脓就脓就出来，还有那个阴部、阴道都会排脓出来，这个时候呢，哦，都可以用这个薏苡附子败酱散。

　　哦......，男人呢，也有他的精宫。精宫在小肠跟膀胱中间的一道，一个隔膜的地方，哦，并不是真有组织在那里，那是男人的精宫。那里面如果得到什么病啊，什么呀，哦，化脓了，化脓了，发炎了，化脓了，哦，也是会阴道，阴部也会出脓。这也是薏苡附子败酱散症。所以这个排脓，当腹部化脓疡的时候，我们在使用它的

　　连建伟：

　　本条介绍肠痈脓已成的辨证和治法。由于肠内长痈,所以血脉不通,日久导致全身的肌肤“甲错”,很干燥、粗糙,甚至像鳞甲之交错。这就是从外表皮肤来辨证,由于营血不通肌肤失养所致。我们联想肺痈,也会出现“胸中甲错”,因为肺在胸中,所以胸部的皮肤会比较粗糙。​“腹皮急”,肚皮绷得很紧，​“急”,是指腹部的皮肤绷紧。​“按之濡,如肿状”,说明这时候肠痈已经脓成了,所以按上去软软的。按理来说肠痈初起应该拒按,局部有点硬硬的,现在腹部的皮肤虽然绷得很紧,好像有点肿,但是按上去是软的。​“腹无积聚",肚子里并没有症瘕积聚。​“身无热”,病人也没有发热,这是因为已经脓成了,所以反而没有热。​“脉数”,是由于肠痈已经化脓,病势深重,时日较久,阳气不足,正不胜邪,所以脉数,但数而无力。这个脉数不是热,而是由于阳气不足,正不胜邪,脉象比较快一些。​“此为肠内有痈脓”,见到身体皮肤干燥粗糙,腹部的皮肤虽然绷得很紧,像肿一样,但是按上去软软的,又没有发热,脉是数而无力的。根据这些症状,说明肠内有痈脓,肠痈已经脓成了,往往这病已经过了一段时间。成脓以后,就要用薏苡附子败酱散来进行治疗。 本方重用薏苡仁,其主要作用是排脓,利肠胃,所以《千金》苇茎汤治疗肺痈也用薏苡仁。因为阳气较虚,脉数而无力,身无热,这个病已经过了一段时间,脓已成了,需要振奋阳气,所以用了附子。再用败酱草,能破瘀排脓,且能解毒。所以这个方剂服用以后,可使脓血从大便排出,肠痈得以治愈。在方后写的是“小便当下”,应该是“大便当下”,就是服药以后脓可以从大便排出去。​“小便当下”,恐是错简。大部分注解《金匮》的医家,都认为这一个处方是治肠痈脓已成。当然脓已成用这个方剂很好,但也有一些阳虚的病人,面色痿黄,神疲畏寒,舌淡苔白,得了肠痈,没有成脓,也可以用。我们要根据患者的体质,实际上是阳虚的体质,有脓和瘀血,所以当用薏苡附子败酱散。附子温阳,薏苡仁排脓,败酱草活血,破瘀排脓,也有解毒作用。即使没有成脓,只要是阳虚,舌质淡,怕冷的,也可以用这个处方振奋阳气,通过活血化瘀、渗湿,可以使肠痈消散。