问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。

　　胡希恕：

　　这章主要是对蛔虫的治疗。​“腹中痛，其脉当沉，若弦”​，这个逗号点错了，应该是“当沉若弦”​。腹痛，有由于虫子的。脉有什么不同?​“师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦”​，腹中痛，脉当沉或者弦。咱们讲小建中汤就是“其脉弦，法当腹中急痛”​。这里的“当沉若弦”​，或者是沉，或者是弦。​“脉反洪大”​，这种肚子痛大概是蛔虫闹的。腹痛有蛔虫，脉与一般的腹痛的脉不一样。一般的腹痛大概有寒的多，所以脉沉或者弦。如果脉洪大，这是有蛔虫。“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之”​，有蛔虫的病，令人吐涎，这是因为蛔虫的闹腾，人老往外吐唾沫，他里头不舒服，这也是有蛔虫的一个表现。​“心痛”​，指着心下，就是胃口。​“发作有时”​，蛔闹腾，他就疼;蛔不闹腾，疼就止，所以发作有时，不是老那么疼。​“毒药不止”​，用一般的毒药，治不好蛔虫这种痛，可以用甘草粉蜜汤主之。

　　这一段的意思，就是说是一般毒药不能够治的这种虫子，这种疼不止，可以用甘草粉蜜汤。甘草粉蜜汤治痛的力量相当好，甘草、粉蜜这类甜药都能缓痛，同时里头也有杀虫药，粉就指着铅粉，铅粉就是杀虫子的。所以古人药虫子法儿也挺妙，用甜药，虫子也喜欢吃甜的，这是诱而杀之。甜药下去虫子会尽量吃，虫子把铅粉也都吃了，所以容易把虫子打下来。同时甘药也缓疼。这个药方子，不止能驱虫子，由于它也治胃疼、治“心痛”​，​“心痛”​，指着心下，就是胃口。所以我们遇着胃无论是溃疡或者是胃炎疼痛得厉害，用这个药很好使。可这个粉你别搁，药虫子你用铅粉?​(可不行，怕中毒啊)我们把铅粉换成白及，白及跟那个王不留差不多，也是祛瘀定痛，同时止血，假设胃溃疡的病，有潜血的情形更合适，就是用甘草、蜜加上白及，很好使。溃疡的疼怎么也不好，这个药用下去就好。

　　不过药的分量，我不是用(原方)这个分量，我用的比这个重一些，甘草一般我都用24克，也就是八钱，最多我用过一两，一两就30克了，一般24克大概就行;蜜我用得也多，我都用一两半;白及我用4钱，就是12克，蜜可以用45克。制法跟(原著)这个相同，就把甘草和白及先拿水煮了，煮后剩一杯，就是剩一茶杯的时候，把药渣滓就不要了，然后把蜜搁里头再煮，把水分靠一靠(编者按：​“靠一靠”​?胡老的拟音为kào yī kào，似乎非“烤一烤”​，意思为蒸发一下水分)就可以用了。患者要是疼得厉害，我常让他一次都吃了，疼得不很厉害分两次吃。很顽固的胃疼，吃上都好，这个你们可以试验。可有一样儿，因为这个药大量用甘草，如果不疼了就不要再吃了。吃多了容易肿腿，因为甘草影响小便。利尿药里头大量用甘草的很少，五苓散、猪苓汤里都没甘草。所以我们用这个药的时候，如果这人有些水肿的话，甘草的量不要太多了。不只是治蛔虫的疼，这个药对一般的胃疼也效果很好，这是我通过实践才这么说的。

　　倪海厦：

　　『问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之?』病人肚子里面有虫，你 怎么用查脉就知道病人身体里面有虫?张仲景说：『腹中痛』，病人有 肚子痛，当然不只是肚痛，病人有虫的话一定有胃痛。 『腹中痛，其脉当沉』，照理说腹痛是脉沉弦，结果你摸病人的 脉是洪而且大。尤其小孩子，小孩子肚子里面常常有虫，肚子痛时你 摸他的脉，如果脉沉就知道肚子痛是里寒造成，这是小建中汤证，结 果摸到脉反而是洪大，就知道肚子痛是因为里面有虫。小建中汤是非 常好的止腹痛的药，腹痛的药。如果有虫的话脉就会变成洪大，简单 说就是肚子痛应该是里症，病人陈述的是里症，结果我们摸他的脉却 是表脉，这就是有虫的脉诊。

　　『虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时』，肚子里面有寄生虫 时第一个症状是『令人吐涎』。第二个症状是『心痛』，就是胃里面绞 痛。第三个症状是『发作有时』，有时发，有时又不发。第四个症状 是『毒药不止』者。这个毒药，过去我们有打虫药，像『锡粉』、『雷 丸』这些都是打虫药，吃『使君子』也可以，使君子像落花生般，把 它拨开来吃里面的仁，这也是打虫药。结果吃了所有的毒药病人还是 一样有腹痛。为什么『发作有时』?当虫吃饱就不动，肚子饿的时候 它就开始动，所以它饿的时候病人就有腹痛，不饿的时候就不痛。吐 涎、胃痛，这都是有寄生虫的症状，就是『甘草粉蜜汤』证。甘草粉 蜜汤里的粉，日本的经方家认为：「这个粉，肯定是米粉。」就是我们 的米粉。为什么要用米粉?因为甘味，虫都喜欢吃甜的，所以他们用 米粉做的甘草粉蜜汤，有引诱虫来吃的意思，一剂下去当场病人就不 痛了。当然不痛了，因为虫吃饱了。于是以为这一剂就知了，其实表 面上是不痛了，但是虫还是在里面，所以如果你喜欢虫待在里面那你 就吃甘草米粉汤。我们的北派用的粉是铅粉，也有用轻粉。这两个药 你到药房去买，保证被赶出来，这两个药是毒药，没有人会用铅粉和 轻粉。轻粉提炼的方法是将水银放在锅子里，用罩子罩住，再用大火 加温，水银气化掉以后，将杯盖拿起来反过来，有一层细细的沙子状 在盖子上面，不要拿下面的，因为毒就是下面的部份，把这粉自锅盖 上刮下来就是轻粉，轻粉不容易买到，只能靠自己提炼轻粉来用。我 们在驱虫的时候，一般打虫药因为前面的医生已经用过，像第一个用 钖了使君子，第二个用雷丸，第三个用了粉，到这个时候，虫已经学 乖了它不吃，也不上当了。这个时候你用乌梅丸下去都没办法清出来了，病人吃东西都吐，连药都进不去，此时就要设计药让虫来吃，所 以就加了蜂蜜在里面。甘草蜂蜜都很甜，然后把轻粉混合在甘草蜂蜜 里面。这个虫闻到：「哇!蜂蜜，太好了。」一口咬下去，结果是人吃 到蜂蜜，虫吃到是轻粉，这样一下子全打出来了。过去的记录打出来 的虫有像指头般粗，也有一尺长的都可以打出来。你一定要加蜂蜜， 不要让虫吃到甘草，你吃到轻粉。轻粉本来就是毒药，不是给病人吃 的，是给虫吃的，所以我们要用时，一定要确定病人有虫，这是经方 里面最强的驱虫剂，虫吃到轻粉，当场就被毒死了，没事当然不要去 吃轻粉。甘草二两、轻粉二钱这是处方比例，白蜜的话我们差不多是 四个平汤匙，然后把轻粉两钱混合在里面。吃的时候诸位看『右三味， 以水三升，先煮甘草，取二升』，把甘草四碗水熬成两碗，然后分两 碗就是纯甘草水，用甘草水把蜂蜜跟轻粉和在里面，『搅令和，煮如 薄粥』，可以再煮一下，把药煮成像稀饭一样黏黏的再吃。

讲课实录：

　接着下来呢，大家看这个虫......蛔虫啊，蛲虫啊，肚子里面有寄生虫，这个几个条辩很简单的一个，我们如何知道病人有虫？诊断的方式哦。有人肚子痛，有虫，你从脉上面如何看，这是第一个他的发问呐。张仲景就说啦，肚子痛，这个肚子里面痛，脉应该是沉若弦，因为在里面嘛，病在里面，对不对？沉是不是病在里，弦是比较寒。结果这个脉反而洪大，所以我们就可以知道有蚘虫，蛔虫在身上，哦，所以虫的脉呢，脉是大的，肚子痛，脉大。一般的你作小建中汤症，或者怎么样，那脉都很小，哦，蚘虫之为病呢，令人吐涎，嘴巴呢吐口水，心痛，就是胃痛，发作有时，毒药不止者，甘草粉蜜汤。这个甘草粉蜜汤是比乌梅丸更上一层，在经方里面呢，最强的打虫药，就是现在介绍的，甘草粉蜜汤，好。那这个虫在肚子里面，过去呢我们有很多，像用锡粉，用雷丸，哦，还有些使君子，这些都是打虫的药。那我们经方在伤寒论我们介绍有乌梅丸，哦，那个蚘虫从中，从嘴巴里面吐出来，吐虫，哦，我都看过哦，病人吐出来，白白一条，一条的小小的，哦，哦，一颗，就一吐就是虫出来，哦，你看到很恶心啦。他跟我说吐虫还怎么办，对不对？那你还假装的不动声色，对不对？

　　当医生呐，有两个重点，第一个你的手伸出去......所以你们在我诊所临床的时候，我每天早上检查你们的手，手指甲一定要干干净净呐，你手指甲出来是黑的，摸病人的脉，病人一看你的手指甲都是黑的，心已经凉了一半，对不对？所以手一定要干净，哦，这个是重点。

　　第二个就是要，这个安静，静如处子，不动声色，不管他怎么样子脑筋要清楚，不要慌，病人慌你也跟着慌，哦，病人要紧张你也跟着紧张，哦，这个都不对的，哦，这个是经验不够。

　　那这个甘草粉蜜汤，一定要配合的方子，甘草二，白粉哦，铅粉......这个......还有白蜜。这个白粉呢，有两派，日本的很多经方家，哦，日本的经方家像，这个大冢敬节，哦，这个好几位啊，东洞吉益，有人说吉益东洞，我日本话我不会讲，所以呢，是吉益东洞，还是东洞吉益，我搞不清楚，哦，那这些经方家呢，他们认为说，这个粉蜜呢，白粉呢是米粉。哦，米粉打虫我都不相信，他为什么说吃下去肚子不痛，很简单啊，那个虫你想想看，你用使君子、用雷丸、用锡粉，那种打都打不出来，那你这个虫吃下去，虫肚子饿啊，对不对，你一喂下去，它，米粉，太好啦，它一吃完，它就睡觉去了，当然你那一味下去就不痛啦，对不对？实际上虫还在里面，并没有出来。后来我们去研究啊，去研究查了很多过去的一些经验。这个白粉呢，就是我们所谓的铅粉。铅粉怎么来呢？是由烧水银，哦，水银啊，拿个杯子这样子，水银呢放在盆子里面这样，火在下面烧，烧完以后气化上来以后，哦，烧干了以后，水银会有一些，一层粉，哦，粘在这个杯子，打开来以后盖子上面。真正下面的残渣不要用，只用上面的粉。这个就是这里讲的白粉，颜色这就是白的......有毒啊，那你如果说不加白蜜，我们要设计一个药打虫，我们的目的是希望虫吃到毒药人没有吃到，对不对？你如果不加白蜜，光是甘草，因为甘草煮完就是甜的水嘛，那你配上那个粉煮好以后，吃下去，那肯定那个虫很聪明呐，虫吃到甘草，你你吃到是白粉，对不对？所以为了让虫没有选择，蜂蜜加进去，因为蜂蜜很粘稠，让它跟煮在一起时候变成稀饭，你没有办法分开来，所以虫就会去吃。虫一吃一咬一定会吃到白粉，目的在这里，所以会有白蜜。好，所以我们特别，这个呢，名称叫做甘草粉蜜汤。

　　所以你如果没有，买不到蜂蜜，不要煮哦，那老师，蜂蜜不重要，不行，就非要蜂蜜不可。不然你的病人吃到白粉，铅粉，结果这个虫还在那边，病人死掉了，虫还活着哦，因为很毒嘛。你看，这里是煮法呢，你可以先......你看，三味呢，以水三升先煮甘草，三碗煮两碗，然后把甘草丢掉，再放粉蜜搅和，对不对？然后煮如薄粥，这样你吃的时候，那个那个，虫就没有办法把那个蜜跟那个粉分开来，哦，虫，这个一吃虫死掉哦。像你乌梅丸吃下去以后，排出来的活的哦，因为那个虫是逃走的嘛，不是死掉排出来的啊，是逃走的，那个乌梅丸又苦又辣，对不对？又......这个......这个味道又辛，对不对？哦，所以说那个虫闻到了乌梅丸跟着就是那个举家搬迁了，根本是逃出来的啊，所以它虫卵什么统统带出来了，哦，这样。如果乌梅丸没有效，大家就要想到甘草粉蜜汤，好。

　　连建伟：

　　刚才上一条讲阴狐疝,这一条讲蛔虫。学生说病人腹痛有蛔虫,从脉象上如何来鉴别?老师说,“腹中痛",脉象应当是沉或弦的,脉沉主里;脉弦主痛主寒。往往腹中痛的脉象是沉或弦的。但现在脉象反而是洪大的,所以知道是有蛔虫。根据尤在泾《金匮要略心典》的解释,认为这种脉洪大,是“蛔动而气厥也”,我不是这样的看法。我认为主要是因为肠胃,亦即阳明,阳明湿热生虫,有一个生虫的环境。中国古代认为“湿热生虫”,肠胃有这种环境,适合蛔虫的生长。脉洪大是阳明有热的表现,由于肠胃湿热,产生蛔虫。仲景是借脉象来讲病机,并不是真正的讲脉象,是肠胃湿热,产生了蛔虫。当然还要根据其他的症状,例如胃脘疼痛、眼睛白睛上有蓝色的斑点、吐水、下唇的黏膜上有半透明的颗粒,这也是虫斑。还有舌面上有红点,舌苔往往是剥苔,小孩子很多见,舌苔剥苔要考虑是虫,称为地图舌。患儿往往面部有白斑,鼻孔瘙痒，睡中咬牙,并且要食异物,有些乱七八糟的东西,正常人不吃他会吃。在李时珍的《本草纲目》里记载有个小孩子要吃灯花,就是蜡烛点到最后,烧枯了的蜡烛心,小孩子把这东西拿下来,放到嘴巴里吃,他觉得很好吃。一些有虫的人,会吃异物,或喜吃生米,泥土也会放进嘴巴里吃。当然现在可以大便化验，验出蛔虫卵,就可作出正确的诊断。

　　蛔虫病,“令人吐涎”,嘴里吐清水,而且“心痛发作有时”,上腹部疼痛,当然也可能是胆道蛔虫症。​“毒药不止”,“毒药”,是指峻药,不一定很毒。虽然已经用过峻猛的药,但疼痛还是不止,就用甘草粉蜜汤来进行治疗。甘草粉蜜汤主要是一种安蛔的方法,并不是真正的杀虫剂。先要给患者疼痛平下去,所以用安蛔的方法。甘草粉蜜汤用甘草,粉,就是米粉,用大米磨的粉,《释名》云:“粉,分也,研米使分散也。​”再加蜂蜜。这三味药都比较甜,甘草是甜的,蜂蜜也是甜的,米粉也应该是有点甜的。如果光吃大米饭,不给你菜,仔细咬咬,也有点甜味。这三味药煎成汤剂,实际上是甘平安蛔的药。主要是甘以缓之,缓解疼痛,能够安蛔、缓痛。​《医宗金鉴》认为这应当再用毒药,因为铅粉有毒,不应该用在里面。而且在甘草粉蜜汤方后,仲景说加上了“粉、蜜,搅令和,煎如薄粥”,煎了以后就像薄的稀粥一样,说明这个粉应当是米粉,而不是有毒的铅粉。不是真正的杀虫剂,而是安蛔剂,甘以缓之,先缓解疼痛,然后再杀虫。蛔虫钻到胆道去,会“心痛”很厉害,这时候也不适宜杀虫。这时杀虫会令蛔虫拼命窜动,反而要出问题,所以先要安蛔。乌梅丸也是安蛔剂,不是要真正的杀虫剂。当然有的患者吃了以后,蛔虫也会下来,但它不是真正的杀虫剂。 这里有两个医案。第一个医案,用甘草、白蜜,粉改成了山药。以山药代米粉,因为山药跟米粉差不多,也是甘平益胃的。这是仿张锡纯的方法,张氏就用山药取代米粉。患儿蛔厥很严重,腹痛,气绝,吐蛔,给她吃药以后,居然吐出蛔虫四十多条,后来又从大便排出了蛔团,前后经吐泻排虫共达三百多条,这病就治愈了,足以说明“甘以缓其急"确有道理。第二个医案是曹颖甫的《金匮发微》,他治蛔厥,方中用铅粉二钱,吃了以后也能下蛔虫如拇指大者九条,其病乃愈。所以两案也各有道理,但按照原文来说,“毒药不止”,不应该再用毒药,而且煎药以后“煎如薄粥”,所以还是应该用米粉。 古书里“毒药”有两种意义,一种是所有的药都称毒药,因为凡药均有它的药性;还有一种是专指有毒的药。古代《周礼》有一篇叫《医师》,就专门讲到医师要“聚毒药以共医事”,聚集各种各样的药物,这里“毒药”是各种药物的总称。这个“共”,就是“供”,供给医师治病用的。药有它的药性,就是取其偏性,或是寒的,或是温的,或是热的,或是平的,所以“毒药”是药物的总称。当然也有狭义的解释为有毒的药。所以本条的“毒药”,我们不妨理解为比较峻猛的药物,用了之后还是没用,干脆就用平和、缓和的药,甘以缓之来安蛔。