妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

　　胡希恕：

　　这个“小便难”可不是小便不利，这个小便难只是小便艰涩，或热，或痛，它是这么一个小便难。由于这个病不在里，所以饮食如故。这是什么呢?妇人怀胎常常有火，就是咱们说的泌尿系感染，是个慢性的，不是个急性的，所以他不用猪苓汤那种法子。当归贝母苦参丸这个方子也相当好使，慢性的泌尿系感染这个病，用这个方也很好使，很好使的。苦参这个药，消炎解热，那么在《本草经》里说它呀，治小便余沥不尽，就是小便有一点撒一点，它不完，那么这说明它是治咱们平时遇到的这种泌尿系感染。贝母这个药，咱不是说排痰、排脓吗?同时也利小便，所以在这个《本草经》上也有啊，说它治淋沥邪气。那么同时搁当归，为什么呢?因为妇人在妊娠的时候血虚，血虚它容易动热，你要多加小心，所以用当归补虚润燥，它也是一个补血润燥的法子。

　　那么这个方子大量用苦参，贝母、苦参在这里头占两个，当归只是一个。这是个慢性，不是急性的，一时半刻它也好不了，所以这个方子都可用的。它也是用丸，也不用汤药，饮服三丸，加至十丸。妊娠妇女常有这个小便热，就是热辣辣的痛，始终不好，可以给她吃这个药，这个小便难不是小便不利啊，所以张仲景这个条文用字很有分寸。

　　倪海厦：

　　怀孕期间胎儿过大，因而压迫到膀胱，于是小便小不出来，造成 小便滴滴答答。当看到小便难出时，如果次数多、量很少还算好，有 的人是次数少、量又少，小便会累积在里面，尿停留在身体里面过久 会产生毒素很危险的。张仲景用当归、贝母、苦参这三味药等量，把 它做成丸剂使用。诸位想是不是该饭前吃?因为病在下，吃到小便通 利为止。丸剂是要取它的药缓力重。看这个方子就知道，张仲景很了 解这个人会小便不通是因为胎儿过大使得母体变虚，于是因血虚而成 的，所以张仲景开当归来补血，贝母能够散结利湿。我们临床上看病 时，遇到妇女抱怨说：「医生啊，我肚子很大了，小便又不好。」「太 妳太，是不是一天到晚在郁结，在忧郁?」平时就在家里面忧心，一 天到晚在想先生在干什么，然后又想不开，看到任何人都很生气。她 会说：「是啊，你怎么知道的。」这种郁结、散结就要靠贝母，三物小 白散中也有用贝母，可以把瘀痰去掉。苦参能够泻热，能将膀胱的热 排出来。所以整个病况看起来，是因为病人思虑太重，导致血虚生热， 这个热是虚热不是实热，所以要用苦参，能够泻热。苦参是很寒凉的 药，能够将膀胱的热排出来，所以苦参有利尿的功能。已经产生的气结，靠贝母让它散开来。血虚的部分用当归去补回来，所以这个处方 也可以治疗妇女的情志病，也可以帮助嫌腹部太肥的妇女去脂。

　　讲课实录：接下来呢啊，是很常见，哦，怀孕的时候，所以孕妇呢小便排不出来，哦，小便不好排，小便不利，是这个处方，当归贝母苦参汤，哦，当归、贝母、苦参呢各4两，你不用真的是4两啊，是等量的意思，等量的意思。那你把它打成粉末啊，就是丸剂嘛啊，打成粉末，然后一匙匙，一汤匙，一平匙的。那如果还排不出来就加重就好了。怀孕的时候小便难，原因是因为胎儿呢压到膀胱，小便排不出来啊，那我们用当归呢贝母、苦参呢。苦参专门呢能够利湿啊，利膀胱的湿啊，小便，贝母呢能够利尿，还有贝母呢这个可以润肠，像当归一样可以润肠。那当归本身呢，它除了有油脂，油脂润肠以外，当归本身可以补血，哦，所以如果把泻热跟补血的药放在一起，哦，小孩子为什么会压到膀胱，因为里面有热，热的话他就会转动，动的厉害就压到了。这个处方呢就是小便排不出来而已啊，你不要把它和后面的处方弄混了啊，

　　连建伟：

　　妊娠小便困难,“饮食如故”,吃饭是正常的,说明中焦脾胃没有问题。这“小便难”,主要还是下焦的问题,用当归贝母苦参丸来治疗。这个病其实跟血虚、气郁有关。妇女往往血虚、气郁,因为月经的问题,流产的问题,包括妊娠期间,血要供养胎儿,往往导致血虚。气血应该是平衡的,血不足,往往气有余,所以妇女的特点是“不足于血,有余于气”​。妇科有妇科的特点,血虚的人比较多,特别是过了三十五岁以后,更加血虚得厉害。因为生了孩子,把孩子抚养大,有的也曾有过流产。反过来气血不平衡,有余于气,往往心情不舒畅,特别在月经来之前,往往会烦躁,发脾气,无缘无故的,自己也做不了主。主要是血虚导致肝郁,气火偏旺。肝主藏血,厥阴是肝经,小便是否通畅跟厥阴肝经能不能正常疏泄有关，因为血虚,肝郁,厥阴肝经不能正常疏泄,所以造成小便困难。胃没问题,所以饮食如故,可用当归贝母苦参丸来治疗。肝主藏血,故用当归补血;贝母能解气郁,利小便,实际上在古代贝母不是用来止咳化痰的,我们现在就只知道贝母止咳化痰。​《神农本草经》记载贝母“主淋沥邪气”​。为什么贝母能解气郁?因为它寒凉、人肝经,能解郁。通过解气郁,厥阴经的气机能调畅,厥阴肝经抵阴器,水道也就通了。所以贝母在本方能解气郁,利小便。苦参清利湿热,小便不畅,就有湿热蕴结在里。所以对当归贝母苦参丸我是这样解释的:当归养肝血;贝母疏气郁,利小便;苦参清湿热,这样小便就通畅了。男子如果小便不通畅,加滑石半两。因为滑石也可以利小便,清湿热。魏荔彤《金匮要略方论本义》讲得比较好。魏氏说:“妊娠小便难,饮食如故者,血虚生热,津液伤而气化斯不利也。主之以当归贝母苦参丸,当归生血，贝母清气化之源,苦参降血热之火,又为虚热之妊娠家立一法也。​”当归补血，苦参清热,贝母疏气郁,厥阴经的气机调畅了,水道亦就通畅了。贝母当然也可以清肺,因为肺主通调水道,下输膀胱,所以小便难可以用贝母。我治过不少病人小便困难,往往用贝母,都能小便通畅,不是取它的止咳作用。当然也有学者认为妊娠大便难可以用本方,但我的看法完全是小便难,不是大便难。妊娠大便难吃了这个处方会不会通?也会通。为什么呢?因为当归能润肠通便,是润燥药;而贝母也是清热的,肺与大肠相表里,清肺即有通大便的作用。