当归芍药散

　　当归芍药散方

　　[原文]

　　当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎䓖三两

　　[用法]

　　上六味，杵为散，取方寸匕，温酒和，日三服。

　　【方证指要]

　　以腹部疗痛，左侧腹筋挛急，头眩，心悸，小便不利为主证。

　　【凭证用方]

　　脑溢血，眼疾(弱视尤为适应)，心脏衰弱，衰弱性脚气，慢性胃肠病，胃肠痉挛，肾脏炎，不妊症，流产癖及其他妇人病，痔病，脱肛等。此外，则治桂枝茯苓丸适应证之贫血者(《汉方新解》)。亦用于慢性肾炎，半身不遂，轻症心脏瓣膜病(《中医诊疗要览》)。其他如子宫出血，子宫痉挛，鼓胀类似劳瘵，及预防脑溢血等。

　　【诸家经验]​

　　《青州医谈》方若专用于利尿，则去芍药，曰:本方之腹候，脐旁有拘 亦极效。吾曾用于男子腹水证、妇人经闭、浮肿证等， 挛，痛则推右移左，按左移效果可期，均以煎剂内服，右，痛彻心下，或当背之七八皆不去芍药，惟于手足冷者，椎间。​《要诀》本方，以手足令加酒一两，同煎。有寒冷之状而贫血，左侧腹直筋挛急者为主要目标。南拜山云:用手平按患者左右直腹筋，见右面不痛或稍痛，左面较为紧张而痛，脐之周围或脐下有块而不坚者，不论何病，均可用本方。此为慢性肠胃病之适药。又曰:凡妇人之胃肠病，贫血性病，均甚有效。又曰:加适宜之酒煎，而温服之。​《皇汉医学》云:苟有腹证，不论男女老少一切之病证，皆可用之，实一日不可缺之要方也。余由经验归纳之，本方类似芎归胶艾汤，其主证亦相似，所异者彼有当归、川芎之外，因有地黄、阿胶、艾叶，故止血作用颇有力，此仅有当归、川芎，其作用比较的微弱也。求真氏等谓，如因水血成，疑似之劳瘵证者，用之甚效。其他如脑溢血，子宫出血，子宫痉挛，胃痉挛及鼓胀、脚气等，尤以脱肛肿痛，出血不止者，有奇效。​《医鉴》称本方，预防脑溢血有意外之效云。​《汉法医典》妇人腰腹痛，带下，屡次流产，用当归芍药散。​《医话》便秘，用本方时必加大黄或与黄连解毒丸兼用，大有效也。

　　简侯按:本方证，不仅限于妇人之腹痛，凡一切男女老少之有水、血两证相合者，皆宜用之。《汉方医疗各论》当归芍药散，此方为治妊娠腹痛之妙剂，然妊娠中常服又有安胎易产之妙功。贫血虚弱之妇人，或妊娠，肾有羊水进多之倾向者，至分娩时常用，良。

　　[相关条文]

　　【16.35】妇人腹中诸病痛者，当归芍药散主之;小建中汤亦主之;当归芍药散见前。

　　【汉方应用】冷症,脸色苍白,体质虚弱,贫血,头重,肩凝,目眩,月经不调,胃部水滞有声,小便多,常浮肿,动悸,带下,习惯性流产,全身倦怠。

　　【典型医案】

　　腹痛(慢性盆腔炎)

　　邵xx、眭xx两位女同志，均患少腹作痛。邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。方用:当归9克白芍18克川芎6克白术9克茯苓9克泽泻12克(《金匮要略》方)。数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。眭长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。(中医研究院:《岳美中医案集》人民卫生出版社第1版1978年7月)

　　妊娠腹痛

　　高xx，女，32岁。初诊:1978年6月14日。妊娠5个月，腹痛阵作，带下频作，便溏足肿，脉濡弱，舌胖，检血象血色素偏低，宜疏肝健脾益血。当归身9克白芍15克川芎4.5克土炒白术12克太子参9克带皮苓12克泽泻6克炙甘草6克广木香6克山药15克。3剂。复诊:6月18日。上方服后腹痛明显减轻，带下亦减，大便正常，原方加减。太子参9克当归身9克白芍15克川芎4.5克茯苓9克炒白术12克泽泻6克山药15克陈皮3克3剂。(何任医案)

　　产后臌胀(肝硬化腹水)

　　王xx，女，22岁，农民，于1969年12月16日住院。自诉:患者于停经50天时出现恶阻，但很快好转。怀妊三四月后因心情不舒畅，逐渐又觉纳食差，厌油腻，消瘦倦怠，右胁下隐痛，自认为是妊娠所致，未予治疗。至本年12月10日足月顺产双胎370.(生一男一女)，产时恶露较多，产后第4天即觉不思食，腹臌胀，肝区疼痛，小便短少，次日腹胀愈甚，至第6天腹胀如鼓，小便点滴不通，因病势急骤而入院。经西医检查为肝硬变腹水。住院后给予静脉滴注葡萄糖、维生素等，并三次输血900毫升,同时服双氢氯噻嗪利尿，利尿后腹胀稍觉轻松，旋即腹胀更甚。12月19日用汞撒利1毫升，虽小便畅利数次，但病情继续增剧。12月20日转请中医会诊:面色苍白，精神萎靡，腹胀如鼓，胀急难忍(较产前未生时腹还大1倍)，不时呻吟，右胁下疼痛，不欲饮食，小便不通，但恶露已净，舌质淡，苔白滑，脉象沉弦而弱。此属产前肝脾失调，产后气血暴虚，以致三焦决渎失职，水液积聚，发为臌胀。治宜养血疏肝，健脾利水，宽中消胀，祛瘀破积。方宗《金匮要略》当归芍药散加味。处方:当归30克白芍30克川芎15克白术30克(土炒)茯苓30克泽泻15克五爪龙15克(即高粱根)香雪酒制葫芦皮30克(香雪酒即浙绍名酒，或用黄酒亦可，取甜葫芦1枚，以陈者为佳，劈作两半，去净瓢内瓤膜及子，用酒涂葫芦瓢内外，在慢火上烤之，边烤边涂，如此涂烤9次，便可使用)。2剂。水煎空腹服。12月22日二诊:服药后胀急渐减，小便逐渐通利，开始有食欲要求，脉舌同前，仍以原方4剂。12月26日三诊:腹胀大减，仍微有胀意，小便通畅，精神稍振，饮食转佳，面色较前好转，舌淡苔白，脉象弦弱。病势大见好转，继予上方去五爪龙、酒制葫芦皮。再进3剂。12月29日四诊:臌胀尽消，已能平卧安睡，精神好转，唇面颜色红润，饮食、二便正常，舌质正常，苔薄白，脉象缓弱微弦。再以当归芍药散减其量续服。

　　处方:当归15克白芍15克川芎9克土炒白术15克茯苓15克泽泻6克，5剂。1970年1月4日服完药后，臌胀消除，余证均平，观察2日，一切正常，于1970年1月6日痊愈出院。(柴浩然医案，录自《新中医》4:28，1977)

　　痛经

　　陈xx，22岁，未婚，华侨。患者月经周期正常，每届经来小腹疼痛，不能工作，呻吟不安，今春离国前来门诊。据诉平时小腹左侧压痛明显，体形较瘦，精神尚佳，饮食如常，二便调，寐可，舌质不鲜，边缘稍见青紫，脉细涩。证属血阻，投当归芍药散，服药5剂。月经来潮小腹疼痛减轻，精神愉快。后投本方加延胡索疏调气机，嗣后嘱每隔旬日服本方3剂，治疗3个月，痛经遂愈。(吴国栋医案，录自中华全国中医学会浙江分会等:《医林荟萃·第四辑》1981年5月内部资料)

　　评 议

　　疗，腹中急也。疗痛，即腹中拘急而痛。妇人怀妊，腹中疠痛，多由脾虚湿郁，而为肝木所乘之故。当归芍药散方中重用芍药抑肝止痛，与小建中汤重用芍药治里急腹痛之意义相同。且芍药配当归滋养肝血，得白术调和肝脾，白术又能益气健脾，为安胎要药。又有茯苓、泽泻泻其有余之水湿，川芎畅其欲遂之血气。合而成方则肝血得养，脾气健运，气血调和，湿浊下渗，疾痛自瘳。案一患者，均病腹痛带下，以腹痛多属肝脾不和，带下多由水湿为患，故用本方调和肝脾气血，利水渗湿，确有疗效。案二妊娠腹痛，亦用当归芍药散，以其乃《金匮》治妊娠腹痛之专方。与四君子汤合用，大能益气健脾，并加山药健脾、木香理气，其效益彰。

　　案三患者于妊娠期间肝气不舒，脾失健运，复因产后气血暴虚，致使三焦决渎失司，水液积聚，发为臌胀。方用当归芍药散养血疏肝，健脾利水，加入酒制葫芦除湿利水，宽中消胀，五爪龙性平利水，消肿除胀。待到小便畅通，腹胀大减，单用小剂当归芍药散以收全功。，案四痛经，舌边青紫，脉来细涩，乃血凝厥阴肝经为患。经投当归芍药散，疏其血气，令其条达，而致和平。现代常用本方治疗附件炎、官颈炎、盆腔炎、胎位异常、习惯性流产、原发或继发性不孕、卵巢囊肿、功能性子宫出血、肝硬化度水、慢性肾炎、贫血症等。

　　其它相关医案：

　　《成绩录》:一男子，眩而不能立，胸下急痛，肩背强，大便秘结，饮食如故，先生投以此方汤，诸证顿治。又，一妇人足指疼痛，不能步行。一日腹挛急，上冲于心，昏倒不知人事，手足温，脉数，两便不通。先生与服此方汤，小便如血，诸证顿愈。又，艺州人某，患腹痛，来谒先生。自以手按其腹，良久曰:仆得斯病，医索四方，吐下、针灸无不尽其术。然百治无效，迁延七年矣。今来浪华，请公赐诊，虽死无怨。先生诊之，自脐旁至胸下，挛急疠痛，日夜无间，乃与此方，三日沉疴顿去。