胶艾汤

胶艾汤方（孕期见红+桑寄生）

[原文]

地黄六两 芎䓖 二两 阿胶二两 艾叶三两 当归三两 芍药四两 甘草二两

[用法]

上七味，以水五升，清酒三升，煮六味，取三升，去滓，纳胶烊消，温服一升，日三服。

【注】芎䓖即川芎。
【方证指要]
以有腹痛下血，阴虚，无实热者为主证。凡一切妊娠杂证，四肢无力，腹满，无实热证者，均可应用之。
【凭证用方】
子宫出血，子宫内膜炎，流产前兆，产后出血，血尿，外伤后内出血，紫斑病，诸贫血(《诊疗要览》)。此外，妊娠卒下血，胎动不安，及男女吐血、下血，腰腹痛及诸种出血等(《临床适用方》)。
【诸家经验]​
《要诀》腹部常软弱无力，且于下腹部有知觉钝麻及烦热(四肢尤甚)之状也，正按而不痛，斜按而痛者，即本方之腹证。​《腹证奇览》小腹有物，按之痛者，秋 即此方证也。猪苓汤证，极似本方证，故当以外证别之。求真氏云:本方治下血有腹痛，无论矣。即不下血而有腹证时，亦能主治腹痛，不可偏执。​《神效方》多纪茞庭氏曰:治子宫出血，屡得奇效。​《名家方选》芎归汤，倍云母用，名云母汤。喜多氏按，凡难产，露手足而不出，既破水而未娩，引二三日者;或双胎一娩，一未娩之类，先须用此方，实催生之良剂也。
《圣济》于本方加人参，不用清酒，名当归汤，治妊娠因惊，胎动不安。又，于本方去芍药，加赤石脂、龙骨、黄芪、干姜，不用酒，名阿胶散，治胎动、腹肋痛、下血等证。又，于本方去芍药，加人参、黄芩、吴萸、生姜，不用清酒，名人参汤，治妊娠卒下血、小腹痛等证。​《圣惠》于本方，去阿胶，加干姜，名当归散，治产后下利，腹中疗痛。​《千金翼》于本方去阿胶、艾叶，加桂枝，名当归汤，治产后血留下焦不去。​《医心方》引《产经》于本方去川芎，加生姜、橘皮，名当归汤，治妊身腰痛，汗出，逆冷，气上，肢强，饮食不下等证。​《兰室秘藏》于本方去甘草，加丁香，名丁香胶艾汤，治崩漏不止，自觉脐下如水，白带白滑之物多，间有如屋漏水或鲜血证。​《卫生家宝》于本方加丁香末四分，名丁香胶艾汤，治崩漏不止。
《外台》引《千金翼》胶艾汤，于本方加干姜，主男子伤绝，或从高坠下伤五脏，微者呕血，甚者吐血，及金疮经内绝。又云:此方正主妇人产后崩中，伤下血，多虚喘欲死，腹痛，血不止者，良。《外台》安胎当归汤，即本方加人参、大枣，治妊娠五月，举动惊愕、动胎不安、下在小腹、痛引腰胳、小便疼下血。又，胶艾汤即本方，治妊娠损伤、腰腹痛欲死，及胎奔上抢心短气。又引《救急》治产后下利赤白，腹中绞痛，于本方去川芎一味，无方名。

[相关条文]

【16.4】师曰：妇人有漏下者；有半产后续下血都不绝者；假令妊娠腹中痛者，此为胞阻，胶艾汤主之。

【汉方应用】痔疮出血。

【典型医案]

胞阻
唐右，腰为肾府，胎脉亦系于肾，肾阴不足，冲任亦亏，妊娠4月，忽然腹痛坠胀，腰酸漏红，脉细小而弦。胎气不固，营失维护，虑其胎堕，急拟胶艾四物汤养血保胎。阿胶珠6克生白术4.5克厚杜仲6克大白芍4.5克广艾炭2.4克炒条芩4.5克川断肉9克苎麻根6克白归身6克生地炭12克桑寄生6克。(丁甘仁:《丁甘仁医案》江苏科学技术出版社第1版1988年5月)

胎漏
一妇30余岁，患小产7个月之胎4次。质亏半产多胎，气随血脱，难以收禁也。今孕已6个月，又感不虞，腹中隐痛，有时漏血点滴，形倦乏力，六脉微弱。因气血俱虚，治以增损胶艾四物汤:熟地18克当归12克山药白术各9克川芎炙甘草各3克贡胶炒杜仲续断枸杞各6克炒艾叶黑芥穗各5克。2剂后，再服泰山盘石丸:炒山药炒杜仲续断各60克共为细末，蜜丸如梧桐子大，每服50丸，早晚空心开水送下。身体健康,精神倍增,10个月满分娩，子母平安。(王修善:《王修善临证笔记》山西人民出版社第1版1978年11月)
紫癫
陈姓，女性，42岁，已婚，安徽籍，医务工作者,住院号72904,于1956年7月2日入院。病史:10天前突然发现两大腿内侧有多数紫红色小点，其后渐次密增，并向腹部及上肢蔓延，未有发热现象或其它不适，但紫斑不见减退。患者近来常有头痛，因测得血压178/120mmHg(23.73/16.00kPa)，故已在休息中，而最近没有药物接触史，过去也无特殊病史，在数年前第3次生产后，因月经异常增加且经期缩短，故已施行过子宫截除手术。
入院检查:……腹部及两大腿内侧有多量之细小青紫色斑点，上肢及胸部稀少，小腿及面部不显，斑点不隆起，直径一般约0.1厘米，压之不痛亦不退色。血压148/90mmHg(19.73/11.10kPa),束臂试验强阳性。……血小板计数138000/mm*，出血时间3分30秒，凝血时间10分30秒，凝血酶原时间6分。入院后除充分休息外，每天内服胶艾四物汤加减法复方:当归9克白芍9克川芎3克生地24克阿胶12克艾叶9克 丹皮9克玄参9克仙鹤草24克麦冬9克。因有高血压症，故去艾叶而加黄芩、磁石，日服2煎，共计连续28剂。用药第6天后，血小板计数即见上升，皮下溢血斑亦从两大腿内侧开始色泽减退而逐渐消退，但束臂试验仍为阳性。直至第20剂，束臂试验转为阴性，其后至出院一直保持阴性。共住院28天，出院时紫癜全部消失，血小板计数为290000/mm*,出血及凝血时间均为正常。(钱伯文医案，录自《上海中医药杂志》5 :13，1957)

痛经
俞XX，37岁，1965年4月初诊。经后少腹绵绵作痛，已逾 6年。按之痛减，量少，色淡红，面色苍白，精神倦怠，眩晕心悸，自诉由流产大出血而起，脉细无力，舌质口唇均淡红，苔薄白。证属脾虚失运，气血不足。治宜健脾胃，补气血，养冲任。方用:党参阿胶各12克炙芪30克当归20克熟地15克白芍9克川芎艾叶各3克陈皮4克。二诊:服14剂，痛经已除，纳谷已馨，经量尚少，经色稍红，腰酸乏力，头晕心悸，目眩，脉舌如前。处方:前方除艾叶，加丹参30克。服14剂后，获全功而妊 娠。
(裘笑梅医案，录自中华全国中医学会浙江分会等:《医林荟萃·第四辑》 1981年5月内部资料)

月经过多
郁xx，女，48岁。1976年5月29日诊:此期经行量多如崩，血色浅淡，面色㿠白，纳少神疲，四肢乏力，卧床不起。舌质淡，苔薄白，脉细弱。患者年将七七，天癸欲竭，冲任脉衰，气血虚损，不能内守，是以经量过多如崩，治宜益气养血固冲。拟胶艾汤加减。方用:党参15克炙黄芪12克阿胶珠9克艾叶炭6克当归炭9克 炒白芍9克熟地炭12克炒白术9克茯苓12克炙甘草6克仙鹤草15克大枣7枚。患者服药1剂，出血量减少，2剂血止。服完5剂，病体康复，上班工作。(连建伟医案)

评议
冲为血海，任主胞胎。冲任虚损，不能统摄血脉，阴血不能内守，故崩中漏下，或经水过多，淋漓不断，或半产后下血不绝。若妊娠下血，腹中痛者，此为胞阻。因冲任虚损，阴血下漏，不能入于胞脉以养胎，阻碍其正常发育，故称胞阻。正如《医宗金鉴》所说:“胞阻者，胞中气血不和而阻其化育也。​”​《脉经》名曰“胞漏”​，意义相同。本方以阿胶养血止血，​《本经》谓其主“女子下血，安胎”​，艾叶温经止血，​《别录》谓其治“妇人漏血”,二者皆为调经安胎，治崩止漏之要品，故共为君药。干地黄、芍药、当归、川芎养血调经，化瘀生新，以防止血留瘀，均为臣佐药。血不自生，生于阳明水谷之海，甘草补土，即所以养血，且能调和诸药。甘草配阿胶则善于止血，配芍药则酸甘化阴，缓急止痛。加入清酒同煮，引药入于血脉，并使血止而不留瘀，共为使药。全方标本兼顾，塞流澄源，共奏养血调经，安胎止漏之效。案一患者于妊娠4月，忽然腹痛漏红，确属胞阻无疑。急拟胶艾汤去川芎、甘草，加白术、黄芩、川断、杜仲、桑寄生、苎麻根治之。全方处处从保胎着手，而保胎又不外乎养血、健脾、益肾、清热、止血数法耳!案二胎漏，即现代医学所称之习惯性流产，亦以胶艾汤加益肾安胎之品而安。案三紫癫，以腹部及两大腿内侧为多发，钱氏投以胶艾汤加元参、麦冬、丹皮、仙鹤草，以增强凉血止血之效。因患者系阴虚阳亢之体，故虽用胶艾汤而去苦温之艾叶，加入黄芩、磁石清热潜降。案四痛经，乃因流产之后，失血过多，气血两虚，冲任失于濡养所致。故用胶艾汤加参、芪、陈皮益气养血，调其冲任，使血海满盈，冲任得养，其痛自瘥。案五患者年近七七，天癸将竭，冲任脉衰，气血虚损，阴血不能内守，故经来量多如崩，经投胶艾汤去川芎，合参、芪、术、苓、仙鹤草、红枣等益气摄血之品，终获良效。现代常用本方治疗先兆流产、不全流产、习惯性流产、功能性子宫出血、宫外孕、血小板减少性紫癜、溃疡病合并出血、外伤后内脏出血以及各种贫血症。

其它相关医案
​《皇汉医学要诀》:有二十二岁之女子，产后起子宫下垂，时时出血，受医家种种手术，未能减轻。请诊于余，乃内脏诸器官皆下垂，下腹部及腰部感觉钝重不快，且腹直筋之挛急。诊之殆不能得，自称腰部下肢之厥冷尤甚。因此用小柴胡汤与本方合方，分七日服之。服药五日，至受刺激而不出血，因更与前方，分七日服之，自觉症轻快，后亦得以不再勉强服药也。《黎庇留医案》:东里坊轿夫之女，年四岁，甚肥健，颇能耐寒，常到门前嬉戏。忽十数日不见，见，则颓瘦异常，面白体倦。问之，乃父云:小便下血，就小儿科医，不意其竟至于是也。余以胶艾汤，数剂而愈。