妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

　　胡希恕：

　　这个地方，古人都是简文。吐涎沫就用小青龙汤，这个很成问题了，她这个吐涎沫，是指的小青龙汤证整个说的。​“吐涎沫”​，就是有痰饮了，小青龙汤当然是治痰饮的方子，但没有外邪，用小青龙还是不行的，这是“咳逆倚息，不得卧，而吐涎沫”这类的病，那么它是小青龙汤证。

　　这个大夫没用小青龙汤祛外邪、祛内饮，没这么治，​“反下之”​，那“心下即痞”​，治错了，这时外邪还是没解。所以“当先治其吐涎沫”​，吐涎沫也是一个简单的话，还是心下有水气、表不解的小青龙汤证，所以“小青龙汤主之”​。小青龙汤证在这个书里和《伤寒论》里都讲得很多了，要是仅仅吐涎沫，只吃小青龙汤是不行的。小青龙汤证，不渴，所以嘴里多唾沫;吃了小青龙汤，渴了，口也干了，涎沫止了，那就是没有表证了，只是心下痞，就吃泻心汤就可以了，这个泻心汤指的三黄泻心汤说的。表里并病，如果里面需攻，当然要先解表。这个有表证，不是只是吐涎沫而已。咱们在肺痈(篇章)里面，有小青龙汤;泻心汤在惊悸(篇章)里面也有，有三黄泻心汤。所以，在这里面就注一注。

　　底下这一大段，是有问题的，咱们也讲一讲，这肯定不是张仲景写的，你们自己看看就知道了。

　　倪海厦：

　　『妇人吐涎沫』内经里面讲过：『口吐涎沫，上焦有寒。』病人在 上焦有寒的时候会吐口水，此时应该用温药，比如说麻杏甘石汤、大 建中汤，温散的方法。结果碰到一个医生，『反下之』，造成心下痞， 寒陷下去陷到胃的下方，这个时候『当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。』 因为上焦有寒而吐涎沫，病又被攻下后寒更入里，所以用小青龙汤来 将它发散出去。小青龙汤服后涎沫止了，这时候再回头治疗因为被误 攻下而造成心下痞的泻心汤证。

　　讲课实录：

　　现在开始介绍呢，这个妇人吐涎沫，医反下之，遇到这种情形，意思就是说，这个人本来呢上焦有寒症，吐涎沫了，上焦是寒湿的。结果医师呢应该去寒去湿，结果医师开错处方啦，攻下，哦，这个攻下以后心下痞，大家记不记得我们有五个泻心汤症?五个泻心汤症的来源呢就是因为病人有表证，结果你没有发表，结果你攻下，对不对?轻则心下痞，重则就是悬饮啊，留饮就来了哦，十枣汤证，都是这样子，误攻，哦，这种情形呢，如果遇到这种情形的心下即痞的时候，我们应该先把她的吐涎沫，因为她肺、上焦的寒还有，你先把它治好。治好了以后呢，再去治心下痞。所以先解表，再去攻里，这是治症的原则。所以说，病人呢有吐涎沫，还是小青龙汤证。小青龙证，去掉以后，寒湿的没了，吐涎沫没了，这种呢这时候我们再回头看泻心汤。泻心汤比如说恶心呕吐啊，比较多呕，我们用半夏泻心汤;下利比较多，我们用生姜泻心汤，诸如此类的，以此类推。

　　连建伟：

　　“妇人吐涎沫”,是上焦有寒饮、水饮,因为有水饮,所以她要吐口水,即涎沫。​“医反下之”,医生误用了苦寒攻下的办法,“心下即痞”,损伤了胃气,所以胃脘部就痞满不舒。治疗要“当先治其吐涎沫,小青龙汤主之;涎沫止,乃治痞,泻心汤主之”​。既有吐涎沫之症未好,又有心下痞症,但是现在吐涎沫还在,说明上焦的寒饮还在,所以先用小青龙汤来治疗寒饮。寒饮去了,吐涎沫止了,再用泻心汤治心下的痞。这“吐涎沫”是上焦有寒饮,有表证,因为用了青龙汤,说明是外寒夹饮。现在由于误下出现了里证,出现了心下痞,既有表证又有里证,还是要先解其表,表解才可以攻里。在《伤寒论》里有这条文，​“表解方可攻里”​。所以先用小青龙汤,再用泻心汤。在《千金方》里也有相似的条文,泻心汤作甘草泻心汤,我认为作甘草泻心汤还是有道理的。因为误下伤中,伤脾胃,所以重用甘草补其脾胃之气。泻心汤有好几个,有半夏泻心汤，有生姜泻心汤,有甘草泻心汤,在这里应该是用甘草泻心汤。实际上这三个方剂都差不多,都是苦辛通降的,都用了黄芩、黄连、半夏、干姜、人参,大枣、甘草,甘草泻心汤无非是甘草多加了一些。