二二、形似伤寒(2)，但右脉洪大而数，左脉反小于右(3)，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温(4)，在手太阴，白虎汤主之(5)；脉芤甚者，白虎加人参汤主之(6)。

此标暑温之大纲也。按温者热之渐，热者温之极也。温盛为热，木生火也。热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也。形似伤寒者，谓头痛、身痛、发热恶寒也。水火极不同性，各造其偏之极，反相同也。故经谓水极而似火也，火极而似水也。伤寒，伤于水气之寒，故先恶寒而后发热，寒郁人身卫阳之气而为热也，故仲景《伤寒论》中，有已发热或未发之文。若伤暑则先发热，热极而后恶寒，盖火盛必克金，肺性本寒，而复恶寒也。然则伤暑之发热恶寒虽与伤寒相似，其所以然之故实不同也，学者诚能究心于此，思过半矣。脉洪大而数，甚则芤，对伤寒之脉浮紧而言也。独见于右手者，对伤寒之左脉大而言也，右手主上焦气分，且火克金也，暑从上而下，不比伤寒从下而上，左手主下焦血分也，故伤暑之左脉反小于右。口渴甚面赤者，对伤寒太阳证面不赤，口不渴而言也；火烁津液，故口渴，火甚未有不烦者，面赤者，烦也，烦字从火后页，谓火现于面也。汗大出者，对伤寒汗不出而言也。首白虎例者，盖白虎乃秋金之气，所以退烦暑，白虎为暑温之正例也，其源出自《金匮》，守先圣之成法也。

白虎汤、白虎加人参汤方(并见前)

方药中 许家松 编著 《温病条辨讲解-光明中医教材》：

〔讲解〕

本条讲述暑温的临床表现及治疗方法。

(1)暑温 暑温，即温病之发生在夏季者。《素问•热论》“先夏至日者为病温；后夏至日者为病暑。”凡温病发生在夏至以后，到立秋前后，正当炎暑季节者，即属暑温。

夏季由于气候炎热，故人感暑邪致病以后的病理生理变化，其特点有以下四个方面：①里热盛，这是由于暑乃热邪，感热致病，故里热偏盛初起即见里热证；②阴虚，因为热盛伤阴劫液；③气虚，这是因为热盛也耗伤正气，阴损及阳，故阴虚必然继发气虚，临床常见气阴两伤之证。④挟湿，这是因为热盛生湿，因此，暑多挟湿，所以张仲景在《金匮要略•痉湿暍病脉证治》中对中暍(暑)的治疗提出了白虎加人参汤及一物瓜蒂散两张处方，以方述意，为后世提出了清热、养阴、益气、利湿的治暑原则。

本条根据《金匮要略》所述，论述了暑温的病机，临床表现及治疗。在本条原注中，吴氏首先明确指出：①本病属里热证，这就是原注中所谓：“温者，热之渐；热者，温之极也。温盛为热，木生火也。”②本病必然挟湿，这就是原注中所谓：“热极湿动，火生土也，上热下湿，人居其中而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也。”③本病必然伤阴，这就是原注中所谓的：“火燥津液，故口渴。”④本病必然伤气，这就是下条原注中所谓的“此热伤肺胃之气，阳明本证也”。吴氏在阐述本病病机之后，列举了本病的临床表现及治疗方剂。吴氏上述认识都是在《金匮要略》基础上加以发挥的，所以吴氏指出：“其源出自《金匮》，守先圣之成法也。”

(2)形似伤寒 吴氏原注谓：“形似伤寒者，谓头痛、身痛、发热恶寒也”。本病在发病过程中，特别是初起时，常可见发热，恶寒，头痛，身痛等类似伤寒的症状，故曰“形似伤寒”。如何与伤寒鉴别？吴氏在原注中指出：“伤寒先恶寒而后发热，……伤暑则先发热，热极而后恶寒”。这是本病与伤寒的鉴别要点。

(3)但右脉洪大而数，左脉反小于右 右脉属气，左脉属血，气为阳，血为阴，右大左小，提示热盛阴虚。

(4)口渴甚，……名曰暑温 这些症状提示里热炽盛和阴虚内热。

(5)在手太阴，白虎汤主之 “手太阴”即手太阴肺，指上焦温病。意即上述暑温症状，系属上焦温病，在肺经气分，故用白虎汤清肺经气分之热，以清热保津。

(6)脉芤甚者，白虎加人参汤主之 白虎汤是清肺泻热养阴的方剂。“脉芤”指脉大而中空无力，是热邪耗伤气阴之脉。白虎加人参汤具有清热、益气、养阴三重作用，是治疗暑证的代表方剂，所以吴氏原注谓：“白虎为暑温之正例也”。

【胡希恕按】白虎证而用白虎方，原无可议。偏又有伤寒从下而上，左手脉大主下焦血分；而伤暑从上而下，右手脉大主上焦气分，并面赤即烦之义。统是无中生有说法，令人难为信服。