新加香薷饮

新加香薷饮的研究：以香薷发汗解表，银花、连翘清热解毒，扁豆花利湿，厚朴宽胀，此亦解热利湿解表之剂，然药少而用杂，非属正制。

熊继柏：
在不同的季节看感冒，我们的诊断、处方用药就必然有所区别。当然要以症状特点为依据。比如夹暑感冒，首先，是在暑天；其次，它的症状，大热天出现恶寒发热，头痛身痛、无汗，很像是风寒感冒，可是他有心中烦，他有小便黄。这就不能用荆防败毒散。你用银翘散跟荆防败毒散，都是没用的。用什么方呢？要用新加香薷饮。吴鞠通讲：​“手太阴温病，发热恶寒，头痛身疼，但汗不出者，新加香薷饮主之”​。香薷，一味特殊的药。它的作用是两个：第一个，发汗解表；第二个，涤暑除湿，它有涤暑除湿的作用。所以，后世有医家曾经说香薷是夏月的“麻黄”​。我们夏天不用麻黄而用香薷，它可以起到麻黄发汗解表的作用。但是，它可以起到麻黄不能起到的作用，就是涤暑祛湿。这就是香薷的特点。因此，夏日治夹暑感冒，要用新加香薷饮。

熊老治疗感冒经验：
1.感冒的用药必须结合时令气候我刚才前面讲的，兼夹邪气，我们就必须依据时令气候的变化来指导诊断和处方。比如，春天。春天是什么气所主？第一是厥阴风木主令；第二是少阳初生之气，阳气升发的季节。​“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。​”而厥阴者，肝也；少阳者，胆也。换句话讲，是肝胆之气主司的时候。所以春天的感冒，是风热证也好，是风寒证也好，都要重视一个方：小柴胡汤。
当然柴胡汤有柴胡汤的主症，寒热往来，口苦，呕逆。没有呕逆，也没有明显的口苦，在这种情况下，不用柴胡汤也要用柴胡。柴胡是干什么的？小柴胡汤的柴胡，我们是讲和解少阳枢机，少阳为枢。但是，我们要推敲一下柴胡本身的作用。它是个什么药？它本是一味解表药。​《药性赋》里面讲得很清楚：​“疗肌解表，干葛先而柴胡次之。​”柴胡是入胆的，它也可以入肝，肝胆相表里。四逆散，柴胡疏肝汤，逍遥散，柴胡干嘛的？疏肝的。在补中益气汤里，柴胡干嘛呢？升提的。但是柴胡还有另外一个作用，那就是解表的作用。它不仅入少阳入厥阴，而且可以解表。所以，春天治感冒一定要用柴胡。比如春天治风热感冒，我就常用银翘散加柴胡，或者是银翘散合小柴胡汤。柴胡可以重用。如果要用它解表的一面，柴胡可以用到15g，乃至30g，这才能够发挥它解表的作用。这是一点小经验。

夏天夹暑感冒，我刚才讲了，新加香薷饮。后世有一些医家把新加香薷饮里面再加两味药，一个茯苓，一个甘草，称之为五味香薷饮。我不同意这一点。为什么？疗效不好，不如吴鞠通的新加香薷饮效果好。我琢磨，夏季是暑湿季节，新加香薷饮确实还有它不足的地方。加点什么药呢？我通过几十年的摸索，加了两味非常有效的药。一味药是必加的药，滑石。为什么要加滑石？滑石，利湿清暑，它的作用非常的好。不是有个“六一散”吗？专门解暑的。为什么要加滑石呢？不是随便加的。它可以利小便，渗湿。它是清暑渗湿，也可以讲淡渗利湿，远远超过茯苓。还有一味药，要适时而加。适什么时呢？夹暑感冒，如果病人出现舌苔黄或者黄滑或者黄腻，口苦尿赤，这是明显的热化，要加一味黄芩。没有热化不要加黄芩，要有热化才加黄芩。这就是新加香薷饮的变化之所在。秋天，燥气所主。用桑杏汤，用桑菊饮固然不错，但是，有的时候力量却显不够，因为毕竟是轻剂，还可以加点荆芥或苏叶。冬天是寒气所主。比如去年大寒以后出现大冰冻，在我们湖南省这个地方严寒出奇。这个时候如果人感冒，一定是寒气很重。寒主收引，如果你不考虑这个时令而只用些常用药，那就不行。所以冬天的感冒，尽管是风热感冒，也要加一点辛温的药，那风寒感冒就更不用说了。常用的荆防败毒散本身就是治风寒的，都是辛温的药。假如是风热感冒，我也要加用一点辛温发散的药，借助它的发散作用，这才与冬天寒凝所主的季令相符合。加用什么药呢？羌活，防风。
2.治疗感冒高热，用表里双解法临床最常见的是小孩。小孩最容易发高烧的时间是十岁以前。这个表里双解法不是我发明的，我们的老祖宗张仲景早就发明了。我们看看大柴胡汤。有柴胡走表的，有大黄、枳实走里的，这不就是表里双解吗？葛根黄芩黄连汤治协热下利，葛根干嘛的？走表的。黄连、黄芩是干嘛的？入里清热。这不就是表里双解法吗？我们老祖宗早就用过了。刘河间的防风通圣散，防风、荆芥、麻黄解表的，大黄、芒硝通大便入里的，也是表里双解法。我的“表里双解法”不是指张仲景的，也不是指刘河间的，是我的个人创造。这个个人创造是我在临床上反复摸索的，不是用一次两次，而是用了千次以上。所以这个是可靠的。
第一个表里双解法，就是感冒高烧并发肺炎，尤其是小孩。西医不是讲“肺炎”吗？又高烧又咳嗽又气喘，怎么办？麻杏石甘汤加大黄。张仲景没讲过“麻杏石甘汤加大黄”​，这个“加大黄”是熊某人加的。肺炎高烧老是退不下来，邪壅于表，热遏于里，肺气壅遏——为什么不从大肠通一下呢？肺与大肠相表里。可以一面宣肺气解表，另外一面通腑气。使邪气迅速有出路。要是张仲景老爷爷还健在的话，我要向他老人家请示一下这个主意行不行。我相信他会点头同意的。就是麻杏石甘汤加大黄。这可以说是个秘诀。
第二个，就是小儿急性扁桃体炎，包括扁桃体脓肿。扁桃体炎大多是感冒以后引发了扁桃体肿大，严重的出现化脓。它有一个明显的高烧不退的特点，烧到41℃那是家常便饭。要知道喉咙这个部位，​“喉主天气，咽主地气”​。司天气者，谁所主？肺所主。司地气者，谁所主？胃所主。一个是肺，一个是胃。肺是五脏之一，胃是六腑之一。感冒以后，外邪闭塞，壅遏肺气，而胃中素有燥热。外邪郁闭，燥热郁遏上冲咽喉，就形成了咽喉红肿。怎么治？宣散肺气解表。银翘散、桑菊饮不是宣散肺气治风热感冒的吗？那胃之燥热怎么办呢？加大黄。就是用银翘散加大黄。吴鞠通用银翘散的时候从来没加过大黄，我这里加了大黄。这是治疗风热感冒，尤其是急性扁桃体炎发高热的一个妙招。
第三个表里双解的例子就是防风通圣散。恶寒，头痛，身疼，口苦，大便秘结——典型的实证，用刘河间的防风通圣散。
3.对寒热夹杂证，应当寒热合治临床上，疾病表现是千变万化、纷繁复杂的，绝对不是按我们书上讲的去患病。如果是单纯的风寒证，好治；单纯的风热证，好治；如果寒证和热证搅和在一起，怎么办？寒热夹杂，既有恶寒、头痛、身疼、无汗，寒证；也有口苦、口渴、尿黄、舌苔黄。这是个寒热夹杂证，你就要寒热同治，寒热合治，既要用辛温药解表，又要用清凉的药清里热。刚才我举的防风通圣散其实就是其中一个例子。防风通圣散怎么个寒热夹杂？除了恶寒、身痛、头痛、无汗以外，它还有大便秘结，口苦尿黄。或者有恶寒、头痛、身疼以外，还有口苦、尿黄、口渴、头痛明显。用什么方？用程钟龄的柴葛解肌汤。
4.小儿感冒的证治特点我们诊治小儿，是有专门知识的。小孩一来，我把他手一拉，或者是你还没拉他的手，他一看你穿白大褂他就叫。此时你的眼睛应当笔直直地盯着小孩嘴巴，这是诀窍。你手一拉，他“哇”一声叫，越叫得大越好，喉咙、舌子，一眼看得清清楚楚。如果你不懂这一点，看完经纹然后再看嘴巴，你要他张嘴，他死都不会张嘴。就是把牙齿撬得出了血他也不张嘴，看你怎么办？结果把小孩整得哇哇叫。我上次不是讲了吗？我说中医除了扎实的理论功底，除了丰富的临床经验，还有更重要的一条，就是敏捷的思维反应。反应要特别快。你在门诊上自己呆头呆脑，你说你看得好病吗？你自己要灵活一点。
我们治小儿感冒，证治有什么特点呢？第一，小儿的用药宜轻缓。我开荆防败毒散是不是要像大人一样开？不行的。小儿的风寒感冒不能用荆防败毒散。用什么方？用杏苏饮。风热感冒可以用银翘散，可以用桑菊饮。第二，小孩服药有特殊的方法。我们大人喝药喝一杯，有一些猛一点的喝一大碗。那小孩可不可以这样？不行的。小孩你灌他这么一杯，你想想看会怎么样？这都是些不明白的人，他认为药喝得越多就越好。这是不行的，要少量多餐。这是服药的方法。第三，小孩的变证特别快，变证多端。发热不退，可以变生惊风。发热感冒不好，第二天就是咳嗽，第三天说不定就是肺炎喘促。现在西医院讲个“支原体感染”​，把那些家长吓死了。从来没听讲过什么“支原体”​，这了得啊？他以为是“艾滋病”来了。其实就是感冒的传变。小儿感冒传变得最快，不是肺炎，就是惊风，就是扁桃体炎，这是一个特点。因此，治小孩病要立取速效。第四，小孩感冒最容易夹食。小孩一般吃东西都没有准确定量定数，容易膈食。所以小孩一感冒往往多夹食。如果小孩肚子胀，呕吐，不管你感冒如何，在感冒的处方上一定要加上消导药。​“三仙”啊：山楂、神曲、麦芽，可以再加莱菔子；大便不通加枳实、大黄。这就是我们治疗小孩的证治特点。

病案举例例一、邓某，女，40岁。这个病人是我们学校的一个老师。2001年暑假期间，突患发热，开始39℃，送医院急诊室。第三天热势高达41℃，持续5天，热势不减，已请中医会诊。第一次处方银翘散，第二次处方大剂白虎汤。处方我看了，石膏用60g，服药后高热还是41℃。白虎汤吃了3剂没下来。我们学校领导去找我了。让我快去，病人危险了。白虎汤石膏用60g，物理降温也用了，可是体温41℃就是下不来。40岁的成年人，当然危险呀。
病至第六天我去病人那儿看看。我进门第一眼，看见这个病人睡在床上，身上盖着毛毯。当时什么气候？大家穿短袖衣，吹空调。她却盖着一床毛毯。给我第一印象，表证。恶寒发热，这是一个最基本的常识。你再热，我不管你40℃、41℃，你恶寒啊，发热温度那么高，怎么冒出一个恶寒呢？这个毯子盖得反常嘛。患者身热如火，身无汗出。我问她，她说微恶风寒，口不甚渴，其他没什么症状。我说你头痛吗？不明显。就是发高烧，就是恶寒。她那时有些迷糊，讲话都颠三倒四。舌苔白腻，脉浮数。
我们学校有个领导陪我在那儿看。他说可不可以治？我说可以治。有什么特效药没有？什么时候可以退烧？我说大概一天吧。一天？他感到好奇怪。我说一天可以退烧。明明是个表证嘛，这就是个标准的夹暑感冒。大家可以开处方了吧。新加香薷饮加滑石。三剂药。第一剂药吃完，就退烧了。中医治病，辨证选方一定要准。这是第一个病例。
例二、章某，女，32岁，是长沙邮电局的一个职工。2005年春天突感发热恶寒，体温高达40℃以上。恶寒明显，头痛，一身疼痛。经医院中西结合治疗1周余，诸症未减。高热，恶寒，头痛。头痛在哪些部位呢？头额、两侧及后头项部，就是满脑皆痛。一身疼痛，而且她在那儿唉哟唉哟，一声一声地喊。她说高烧她无所谓，她就是疼得受不住。一摸，身热如火。但又明显地恶寒。既恶寒又高热，既头痛又身疼，并且口渴，口苦，自汗，舌苔黄白相兼，脉弦数有力。
算一个重症感冒。症状比较突出，比较重。这是一个典型的寒热夹杂的感冒。这个头痛有一个特点。我们后面要讲头痛的。前额痛属阳明，两侧痛属少阳，后脑部痛属太阳。这三个地方都痛，总称为三阳，三阳头痛。三阳都是表，典型的恶寒发热，这是表证。口渴，脉象弦数，舌苔黄，这是热证。这不就是一个寒热夹杂吗？怎么治？用我刚才讲过的，柴葛解肌汤。就这个方，好得很快。急证，特别是危急病证，它有个明显的特点，不是好得快，就是死得快。所以你救急抢险就要搞得快。​“譬犹拯溺救焚，岂容整冠束发”​，救治病人跟救水救火一样，你还在那儿慢腾腾的。等我把帽子戴好，我把鞋子穿好，再来。那怎么行？急证就是救急抢险，要让人家好得快。好得不快就危险了。

例三、张某，男，5岁，是省电视台的一个小孩，在省儿童医院会诊的病例。发热，热势高达40℃，送儿童医院救治。至第三天，热势高达41℃。至第六天，热势丝毫未减。患儿出现沉睡状态，手足时作掣动，高热持续不退。诊察时小孩高热如火，但是鼻子里有鼻涕。而且畏寒，热得不行，鼻子里却有鼻涕，这是感冒啊。喉中扁桃体明显肿大并且有化脓点。患儿因为持续高烧所以昏昏欲睡，但是你叫他，他睁眼。说明没有昏迷，神志还清醒。他是因为高烧，精神极其疲乏。双手不时地颤抖，不欲饮食，时欲呕逆。我问他大便怎么样。家人说小孩这几天没吃东西，也没解大便。舌苔薄白而黄，纹紫，脉浮数。这就是我刚才讲的感冒引起的急性扁桃体炎的高热不退。用的就是表里双解法，银翘散加大黄。就这个方，一天之内就退烧了，好得挺快的。