术附子汤

　　【方解】

　　胡希恕注：本方组成即“桂枝附子去桂加白术汤”​，可治疗关节痛而无表证者。​《伤寒论》中在桂枝附子汤证基础上而见“小便数，大便硬”转用此方，因其小便频数，而致大便硬，故去解表之桂枝，而以白术、附子一解痹痛，二收肾关，减其小便，津还而便自调。方中白术健胃，胃喜燥而恶湿，胃中停水则眩，故可以白术止其眩，其他症状则均是因白术而臆想。白术、附子配伍，不但逐湿解痹，而且治小便频数。于桂枝附子汤去桂代之以术，故治桂枝附子汤证大便硬而小便数、气上冲不明显者。

　　冯世纶解读：在这里胡希恕老师提出：​“风湿证，虽有阴阳之殊，但始终在表。​”值得注意。对桂枝附子汤方证，已明确属少阴证，以桂枝附子汤是强壮解表而治痹痛。胡老未明确指出桂枝附子去桂加白术汤方证的归类，但据方证分析，方中生姜发汗解表，配附子以解少阴之表;白术、大枣、甘草温里生津液，白术有生津液治大便硬的特能，故本方治大便硬的痹症，当归类于少阴太阴合病证。由此两方证可悟到：白术治太阴虚寒性便秘，临床屡用皆效。

　　【参考处方】白术12克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草6克，炮附子30～90克。上5味，先煎附子1小时，入4味，加水至600mL，续煎15～20分钟，取汤150mL温服。再续水煎一次温服。再续水煎一次温服。

　　【歌诀】去桂加白术汤方，桂枝附子去桂汤，只因津伤大便硬，加术逐湿二便畅。

　　【讨论归经】本方证属少阴太阴合病证。

　　【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝附子汤证，无气上冲而见小便频利、大便偏干者。老年体虚骨节疼痛、风湿痹痛，偏虚寒又见大便干、小便频者。

　　如刘渡舟医案：韩某，男，37岁，自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿，起如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，大便干燥难解，每及天气变化则身疼转剧。视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟。治以桂枝附子去桂加白术汤：附子15克，白术15克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12枚。结果：服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出黏凉之汗甚多，而大便由难变易。改服肾着汤3剂，下肢不痛，行路便利。再服3剂而身疼痛亦止，以丸药调理，逐渐平安。