大半夏汤

　　[原文]

　　半夏(洗) 二升 人参 三两 白蜜 一升

　　[用法]

　　上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。

　　【方证指要】大半夏汤(《金匮》)人参蜜，心下痞鞭(水)饮不散，宿食难消涎饮多，更兼呕吐如反胃。
      【凭证用方】胃弱，胃弛缓下垂，胃扩张，慢性胃卡他，胃内停水，胃酸缺乏，胃癌之初期等。
　　【诸家经验】​《三因方》云:大半夏汤即本方，治心气不行，郁生涎饮，聚结不散，心下痞鞭，肠中沥沥有声，食入即吐。《千金》(十六卷)大半夏汤，于本方加白术、生姜二味。张石顽云:可佐参半之祛痰，且善行白蜜之滞也。治胃反不受食，食已即呕吐。​《医心方》引《范汪方》治胸中乏气，而呕欲死，用人参二两、茯苓二两、生姜三两、白蜜五合、半夏三升(洗)，凡五物，入蜜内六升水中，挠之百遍，241以余药合投中，煮得三升，分四服，禁冷食。《经验后方》治大人小儿，不进乳食，和气去痰，人参四两，半夏一两，生姜汁熬一宿，曝干为末，糊丸，如绿豆大，每服十丸，食后，生姜汤吞下。​《御药院方》橘皮枳壳汤，治胸膈气痞、短气噎闷、不得升降，用枳壳(麸炒去穰)、半夏(不制)各二两，陈皮(不去白)三两，人参一两，凡四味，用泉水五大升，入白沙蜜四两调匀，用杓扬药水二百四十遍，煮取一大升，去滓，分作三服，一日当服尽，食后服之。

　　【典型医案】

　　噎膈

　　邑宰张孟端夫人，忧怒之余，得食则噎，胸中隐隐痛。余诊之日:脉紧且滑，痰在上脘，用二陈加姜汁、竹沥。长公伯元曰:半夏燥乎?余曰:湿痰满中，非此不治。遂用4剂，病尚不减，改大半夏汤，服4剂胸痛乃止，又4剂而噎亦减，服20剂而安。若泥半夏为燥而以他药代之，岂能愈乎?(李中梓:《医宗必读》上海科学技术出版社第2版1987年2月)

　　口吐涎沫

　　某，口吐涎沫，胃气虚不能约束津液也。吐沫而仍口渴，胃阴虚而求救于水也。舌萎苔黄，胃气不治而虚浊反行攒聚也。气阴益亏，又复夹浊，用药顾此失彼，且恐动辄得咎，惟仲景大半夏汤，取人参以补胃气，白蜜以和胃阴，半夏以通胃阳。处方:人参3克白蜜15克半夏9克。(张聿青:《张聿青医案》上海科学技术出版社第1版1963年7月)

　　过服巴豆吐泻交作某君曾治一高干子弟，用巴豆霜3克，2次分服，1服即吐泻交作，人渐脱形。余曰:0.3克犹嫌其多，何鲁莽之甚也。急用大半夏汤以安脾胃，继以异功，调理数月始见康痊。(蒲辅周医案，录自《辽宁中医杂志》2:31，1984)

　　呕吐(不完全性幽门梗阻)

　　沈xx，男，57岁，门诊号:65724。初诊:1959年8月29日。主诉:呕吐1月，伴消瘦。

　　病史:1953年因“胃穿孔”​，作胃修补术后，情况尚好。近1个月，食后上腹部作胀，呕吐胃容物为食物。赴XX医院作胃肠钡剂造影摄片检查，为“不完全性幽门梗阻”​。诊断:不完全性幽门梗阻。医案:饮食停留胃脘，终至尽吐而出，纳呆便秘，脉沉细，苔白滑。久病纳呆，其虚也必;大便秘结，其燥也明。治宜补中润燥。中气足，则胃气宣畅;燥得润，则重浊消也。潞党参30克姜半夏12克白蜜60克(冲服)广陈皮6克生甘草3克栝楼仁18克(打)。4剂。

　　疗效:服4剂后进食时已无不舒感。上方服至9月23日已无自觉症状，呕吐既无，饮食如常，体重亦有增加。(张羹梅医案，录自张天等:《临证偶拾》上海科学技术出版社第1版1979年4月)

　　反胃

　　赵XX，男，62岁，1971年6月12日初诊。反胃呕吐，食不能多，气机不舒，面色少华，脉弱无力，经医院检查，未发现实质性病变，乃予大半夏汤加味。方用:党参15克姜半夏12克沉香曲9克白蜜2匙(冲)生姜2片(各药浓煎后，再加蜜)。5剂，服药后，呕反停止，能得嗳气。调治而痊。(何任医案)

　　评议

　　阳明之气以通降为顺，胃气降则和。若胃虚不能消谷，胃失和降，其气上逆，而致朝食暮吐，暮食朝吐，此名“胃反”​，亦称“反胃”​。正如尤在泾所云:“胃脉本下行，虚则反逆也。​”大半夏汤中重用半夏降逆止呕，为君药;臣以人参补虚益胃;白蜜甘润缓中，是为佐使。胃反证往往兼见便秘，用白蜜不仅缓中，且能润下，使府气通畅，亦可间接达到止呕之目的。据《外台秘要》记载:大半夏汤治“呕，心下痞坚者”​。或问:呕家忌甘，中满亦忌甘，用人参、白蜜，何也?不知五味入胃，各归其所喜攻。甘味先入中土，归其所喜·故也。但只能用于胃虚证，不能用于胃实证也明矣。案一噎膈，先投二陈汤加姜汁、竹沥，疗效不显，改用大半夏汤而效。二方虽俱以半夏为君药，但因配伍不同，收效亦异。初诊误作实治，是为虚虚。士材襟怀坦白，笔之于书，严于律己，其高风亮节，堪为后人表率。案二口吐涎沫，源由胃之气阴两虚，津液不化，反成浊唾涎沫。故张氏用人参补胃气，白蜜养胃阴，半夏祛浊唾而降逆气。虚实并治，标本兼顾，叶天士所谓通补阳明之法是也。案三患者，因过服巴豆，损伤胃气，以致吐泻交作，人渐脱形。

　　蒲老急以大半夏汤温中止呕，扶持胃气，救其后天之本，继以五味异功散调理而安。可见巴豆乃斩关夺门之峻品，其用量当严格掌握。临证时不但要看到邪实的一面，更要考虑到正虚的另一方面。正虚邪实者，不得妄用。案四呕吐食物，胃气逆也;纳呆消瘦，中气虚也;大便秘结，阳明燥也。用大半夏汤原方和胃降逆，补中润燥，再加陈皮降逆气，楼仁润大肠，甘草缓急迫，终于获得满意的疗效。案五反胃，由于久吐伤气，故面色少华，脉弱无力。仲景云:“胃反呕吐者，大半夏汤主之”​，放亦投大半夏汤而愈。

其它医案：

　　李士材医案:邑宰张孟端夫人，忧怒之余，得食辄噎，胸中隐隐作痛。余诊之曰:脉紧且滑，痰在上脘，用二陈加姜汁、竹沥。长公伯元曰:半夏燥乎?余曰:湿痰满中，非此不治。遂用四剂，病尚不减。改用大半夏汤，服四帖，胸痛乃止，又四帖，而噎亦减，服二十剂而安。若泥半夏为燥，而以它药代之，其能愈乎!惟痰不盛，形不肥者，不宜予也。

　　《逐园医案》:胡某，江西人，世居长沙营业，一日因外感屡变，患反胃，延诊，舌苔白，脉微缓，与大半夏汤十余剂，平复如初。以此方获愈者多，足见经方之神妙，询非后世所能及也。