胃反呕吐者，大半夏汤主之。​《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。​《外台》云：治呕心下痞硬者。

　　胡希恕：

　　“胃反”是要呕吐的，但并不是随时老吐。假设胃反呕吐甚者，可以用大半夏汤。大半夏汤与小半夏汤不一样，大半夏汤不但用半夏下气止呕，同时是胃虚了，胃反主要就是胃虚，脉浮而涩嘛，浮则为虚，涩则伤脾。胃反，脾胃虚。脾胃虚得用甘药来补脾胃，主要就是补胃，所以用人参和蜜。甘药不用甘草、大枣，而是用蜜，很有道理。蜜不像甘草、大枣，甘草、大枣是壅腻。另外，患者呕，呕不用甘药，所以不可服建中嘛。脾胃虚不用甘药不行。蜜虽然是甘药，但有些润，不是往上壅，所以用蜜。这个用药(的细腻之处)也是值得我们学习的。假设需要用甘药来安中补胃，配合人参，你不要搁些甘壅的药，像甘草、大枣，虽对胃有好处，但都壅腻，饴糖更是不行了。那蜜是可以的。所以这种(​“脾胃虚而呕吐甚”之大半夏汤证)就用人参、白蜜和半夏，​“胃反”就是由于中虚而呕吐。

　　此方是这样的煎法，以水一斗二升，白蜜是一升，就是现在一茶杯。和蜜扬之二百四十遍，这倒是无所谓，在水里头把它搅和匀就行了，把蜜和水搅和匀。煮药取二升半，温服一升，余分再服，这也是一煎三副。这是胃反，如果呕吐挺厉害，​(而且有胃虚的情形)​，这是治胃反呕吐的法子，但并不是专治胃反的法子。

　　倪海厦：

　　『胃反』，治疗一般胃中停水所引起的呕吐，最常用的就是大半夏 汤。这个时候并不是吴茱萸汤证，吴茱萸汤证实呕吐涎沫，又干呕， 所以，同样是恶心，一个是肝脏的问题引起的恶心，一个是单纯胃有停水引起的恶心，这要分开来治，诸位看大半夏汤，张仲景用人参来 补足胃内因呕吐所丧失的津液，半夏能够利水、能够降逆、能够止呕。 胃的蠕动应该是把食物慢慢往下挤到胃的下方来，当里面有停水造成 胃部蠕动不正常时，蠕动会逆行，这就是胃反，半夏可以止吐就是因为半夏能够让把胃里的停水排除掉，使得胃的蠕动恢复正常。

　　这个时候张仲景有加了白蜜在里面，白蜜就是蜂蜜，『右三味， 以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余 分再服。』，什么叫『扬之』?就是把白蜜放在水里面一直搅拌，让水 跟蜜完全的混合。水的性时能够渗，所以渗透力量很强，但是它不会 停留，为什么要混合蜂蜜在一起使用?就是让好的津液留下来，因为 当半夏把停水排除后，胃的蠕动就会正常，但是停水被利掉以后，胃 里是干的，胃一摩擦就会过热，所以一定要有粘水在里面才行，所以 如果没有加白蜜时，半夏把水利掉止呕后，结果病家的胃会产生灼热 感。所以平常多喝些蜂蜜水能够美容养颜是真的，功能可以保湿，只 是遇到肠胃里面宿食很多的人，蜜喝下去养出来的都是青春痘，养出 来的都是皮肤干癣，就是因为大便的浊气在皮肤表面上，所以要先将 便秘治好以后再来养颜才对。

　　连建伟：

　　本条条文边上有小字:《千金》云:治胃反不受食,食入即吐。​《外台》云:治呕,心下痞鞭者。应该与条文结合起来看。大半夏汤是治疗胃反不能饮食，吃进就呕吐,而且心下(胃脘)痞鞭。这主要是胃气虚寒。本篇前面第三、四、五条讲到了虚寒的胃反,但都是讲脉象,没有讲方剂,都是用脉象来讲病机,这第十六条是真正地补治法方剂。胃反的主要症状是朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,病机是中焦虚寒,不能腐熟水谷,所以食谷不下而呕吐。病情严重的,心下痞鞭,大便燥结如羊屎,相当于现代医学的胃癌、食道癌,都属于胃反的范畴。大半夏汤是治疗胃反呕吐的主方,重用半夏来降逆、止呕、开结,而且根据现代医学分析,半夏对肿瘤细胞有杀伤作用,就是半夏的散结作用。而且重用半夏,用生半夏,洗洗就用。小半夏汤用半夏一升,大半夏汤用半夏二升,说明剂量大。小柴胡汤证也有呕吐,也就用了半斤,而本方用了二升,剂量大,说明要让胃反者不呕吐,关键在于降逆,要重用半夏。但是光降逆止呕不行,主要是胃气虚,所以加用人参。人参是补胃气的,调节机体的免疫功能。再加白蜜和胃、补虚,而且白蜜还能通大便。因为胃反呕吐的病人,大便往往是燥结的，像羊屎,所以用白蜜可以通大便。怎么煎服呢?就是用水一斗二升,和蜜一升,加起来就是一斗三升,水和蜜加起来,“和蜜扬之二百四十遍”,就是要充分地搅匀,再一起煎药,就是在一呕吐哕下利病脉证治第十七，蜜水中煎半夏、人参,而且要久煎,时间要久。为什么这么说呢?因为水是一斗二升,再加白蜜一升,一共是一斗三升。一斗三升煎煮后,仅剩二升半,也就是说要煎掉十三分之十的蜜水,所以煎煮时间要长。我考虑现在用大半夏汤为什么疗效不好,可能就是没有按照古代的那种用法。现在一般用半夏3钱，剂量很少,不敢多用,更不敢用生半夏,而且白蜜也是煎好后加一点,这些用法都是不对的。所以古代煎服法肯定有它的道理,现在有些方剂疗效差,可能煎服法没有遵循古代用法的缘故。一定要将水和蜜充分地搅匀,与药同煎,而且要久煎。煎煮时间要长,而且要重用半夏。只有这样,才能起到降逆、和胃、补气、润燥的作用,才能治疗胃反呕吐。下面学一则医案。这则医案来自于明代李中梓的《医宗必读》​。李中梓，又叫李士材,是上海松江人。古代松江很大,是府,而上海是县,府是管县的。古代上海是个很小的地方,后来到了清末才慢慢地扩大起来。李士材当过官，而且中医的学问做得很好。

　　“邑宰张孟端夫人,忧怒之余,得食辄噎,胸中隐隐作痛,余诊之曰:脉紧且滑,痰在上脘,用二陈加姜汁、竹沥。长公伯元曰:半夏燥乎?余曰:湿痰满中,非此不治。遂用四剂,病尚不减,改用大半夏汤,服四帖,胸痛乃止,又四帖,而噎亦减,服二十剂而安。若泥半夏为燥,而以它药代之,其能愈乎!惟痰不盛形不肥者,不宜予也。​”