玉女煎去牛膝加元参

生石膏一两 知母四钱 元参四钱 细生地六钱 麦冬六钱

水八杯 煮取三杯，分二次服，渣再煮一锺服。
 

清气凉营、益阴养津除高热

沈某，男，22岁，工人。1982年3月7日
初诊：患者高热、头痛、咳嗽已3日，检查体温39.5℃，白细胞偏高，在当地某医院拟诊为外感、高烧待查。经注射青霉素、链霉素及口服四环素等，未见好转。遂邀李济仁先生会诊。刻下症：患者症见目赤，身热灼手，心烦躁扰，夜间尤甚，神志欠清，时有谵语，双目喜闭，四肢厥冷，手足颤动，口唇干裂，腹痛便闭，不思饮食，得食则呕，溲短色黄。脉象滑数，苔黄舌绛。
中医诊断：春温，气营两燔型。治则：清气化营，清热解毒。
处方：玉女煎去牛膝加元参方加减。

| 生石膏30g | 杭麦冬15g | 细生地12g | 元参9g |
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| 肥知母9g | 地骨皮9g | 青蒿9g | 赤芍6g |
| 白芍6g | 川黄连3g |  |  | 

6剂，水煎服，日1剂，分3次服。二诊：病情大有好转，高热已退，唯津液未复，精神困倦，脉舌同前。从原方增损，去川黄连、鲜青蒿，加柿霜12g，人参叶6g，北杏仁6g。继服3剂，疾病痊愈。
【原按】本案病发于春季，病初即呈高热，在疾病的发展过程中又以伤阴耗津、出现神志异常证候为特点，通过分析这些季节因素与证候特征，不难拟诊为春温。春温发病急骤，病情较重，相当于西医之重型流感、流脑等病，处理失妥，易招致严重后果。本例发病初起侵害肺脏之时，未能及时有效地控制温热之邪的发展，致使温邪鸱张亢盛，气热未罢而营热又起，形成了气营两燔的危厄局面。故其既有高热、便秘腹痛、溲短色黄、脉滑苔黄之气分热证，又有身热夜甚、烦渴舌绛之热伤营阴证，还有神昏谵语、两目喜闭等热陷心包证，及心烦躁扰之热扰心神见症；由于高热动风，故有手足颤动，热深则厥深而见四肢厥冷。通过以上分析，本案例病机特点在于邪热弥漫气营、损阴耗津。本案例热邪炽于气营，故治拟清气凉营、益阴养津。​《温病条辨》云：​“太阳温病、气血（营）两燔者，玉女煎去牛膝加玄参主之。​”​《素问·至真要大论》云：​“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。​”本案例以玉女煎去牛膝加元参方为主，加用黄连、连翘等苦寒之品；方中石膏配知母有白虎汤之义，具清热生津之功，并清泄气分邪热；元参、生地、麦冬、赤义，具清热生津之功，并清泄气分邪热；元参、生地、麦冬、赤芍、青蒿、地骨皮滋营阴、清营热；黄连、连翘苦寒清热，但苦寒之品有化燥伤阴之虞，故小用其量。上药配合可清泄气营、养阴生津、扶正培本，充分调动机体抗病能力，从而使高热重症数剂尽退。【编者按】病案是中医传承的重要载体，反映医者的立法方药。因时、因地、因人是中医治病的重要原则，在根据患者症状、舌脉辨证时结合季节因素，辨证准确，处方恰当是疗效的基础。感染性疾病往往属于温病范畴，在发病过程中往往伴有高热。李老抓住本病“邪热弥漫气营、损阴耗津”的病机，治拟清气凉营、益阴养津，运用玉女煎去牛膝加元参方治疗春温高热获得奇效，本方出自《温病条辨》​：生石膏一两，知母四钱，元参四钱，细生地六钱，麦冬六钱，李老从复杂的疾病现象中抓住本病“邪热弥漫气营、损阴耗津”的病机选方用药的治疗思路值得我们体会。选自 方邦江 方晓磊 <国医大师治疗急危重症学术经验选>