十、太阴温病，气血两燔者(1)，玉女煎去牛膝加元参主之(2)。

〔讲解〕

本条讲温病过程中既有气分证，又有营、血分证，气、血均热者，则应气血同治，清气滋阴凉血同进。

(1)气血两燔 “燔”意焚烧，形容热盛。“气血两燔”即气血均热。温病的传变过程，就是由浅入深，由卫气转营血，由阳入阴的过程。“气血两燔”说明病情有所发展，气分之热邪未解，营血之热又盛。如何诊断热邪已入血分，或气分血分都有热象？其依据主要是既有前述的身热、汗出、烦渴等气分症状，又有烦扰不寐、谵妄、甚则有出血、舌绛等血分症状。如果这两类症征同时出现，那就属于“气血两燔”。

(2)玉女煎去牛膝加元参主之 “玉女煎”见明•张介宾《景岳全书》。原方为生石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝等五味药物组成。张氏用以治“水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛，牙痛，失血等症”。吴氏对本方进行了调整，即去牛膝，加元参，并将熟地改为细生地，用以治疗温病“气血两燔”患者。吴氏修改后的玉女煎，实际上就是白虎汤合增液汤。(增液汤方见中焦篇第十一条)。由于气分有热，所以仍用白虎；由于热入血分，热邪必然伤阴，所以合用增液汤。本方治疗“气血两燔”疗效甚好。于此也说明吴氏治疗温病博采众方，古为今用，师古而不泥古的精神。

胡希恕：
气血两燔为何病型？本方所主为何证候？均无明细说明。不究脉证而处汤药，此真是不用伤寒法者。既为气血两燔，当是热实为候可知，并就前后各条细参，当有咳、喘、渴、烦、面赤、舌赤、咽干等证，颇似述急性肺炎的初期证。然此方用于虚热津液枯燥证，或当有效。若盛热壅遏胸中，而致咳甚息迫，兼现郁血之征，以有强壮性（能）的生地、麦冬等滋润解热药施之，乃有实实之弊，大非所宜。
后世从张景岳“壮水制火”之说，不究表里虚实，乱用生地而致害者颇多。此（论）将（来）可于临床实例中验之。细生地能发血中之表，更属无稽之论，慎不可信。玉女煎去牛膝加元参汤的研究：此即白虎汤之变局，去甘缓之粳米、甘草，而易以滋润气血的参、地、麦冬，为清热润燥之治。