伤寒钤法临床医案

　　最近在学习有关伤寒钤法的内容， 看到张隽，朱红影 在《经典中医研究》2010年10 第三卷第五期撰写的文章 摘录案例内容以供学习参考

　　太阳病临床治验

　　病 案 号：QF-G076

　　基本信息：男，1966年生人。

　　2018年8 月20日发病。2018年10月19日来诊。

　　主 诉：腹胀、恶心、烧心感八年，复 发两个月。 望闻问病：八年前，腹胀、恶心、烧心 感伴前额头昏沉，医生曾给过治疗胃酸以及 抗抑郁的西药，效果均不好。目前疲乏，腹胀， 胃部不适，恶心，上述症状大约二月前发作 过一次，持续发病数天。睡眠尚好。舌质红， 苔黄厚腻，舌尖红。

　　钤法推演：丙午年人，甲申日病。依《钤 法》推演属中太阳病禄字号丙证。

　　钤法歌诀：发汗身凉为已解，却才半日 又增烦，脉浮而数邪犹在，更用桂枝汤则安。

　　《伤寒论》 第57条：伤寒发汗已解， 半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 选方用药：桂枝汤，中药配方颗粒两周。 结果反馈：2018年10月25日二诊时反 馈，腹胀、恶心及烧心感诸症状基本消失， 继续服首诊方一周巩固疗效而愈。

　　阳明病临床治验

　　病 案 号：QF-M217 基本信息：女，2003年生人。2019年7 月 1 日发病。2019年11月9日来诊。

　　主 诉：(头皮)牛皮癣四月余。 望闻问病：四个多月前头皮出现牛皮癣， 左耳后侧发际有一块皮疹大约6cm×8cm大 小范围。左前头发际内有另外一处皮疹大约 5cm×6cm 大小范围，西医大夫诊断为：牛皮癣。曾用特殊洗头膏洗头无效。大便如常， 小便数，睡眠、食欲可、口渴。舌质红，无苔。

　　钤法推演：癸未年人，己亥日病。依《钤 法》推演属阳明病土字号辛证。

　　钤法歌诀：恶寒汗出太阳经，渴而发热 属阳明，渴如不止邪传里，津液调和用五苓。

　　《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓、 关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕， 但心下痞者，此以医下之也。如其不下者， 病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数 者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴 欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜 五苓散。 选方用药：五苓散，中药配方颗粒二周。 结果反馈：2019年11月21日患者来诊 所高兴地告之：她的两处头皮皮疹已经全部 消失。

　　少阳病临床治验

　　病 案 号：QF-R115

　　基本信息：女，1976年生人。2019年3 月6日发病。2019年9月5日来诊。

　　主 诉：舌尖疼痛五年，胃泛酸六个月。 望闻问病：五年前无明显诱因出现舌尖 疼痛，近六个月来伴胃泛酸，曾服用益生菌 和抗酸剂、助消化药以及鱼肝油等西医治疗， 均无效。食欲一般，二便正常。舌质淡，苔 薄白。

　　钤法推演：丙辰年人，壬寅日病。依《钤 法》推演属少阳病纪字号壬证。

　　钤法歌诀：辰戌相人阳日病，子午相人 阴日病,两般皆发少阳病，柴胡汤剂所主证。

　　《伤寒论》第266条：本太阳病不解， 转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来 寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 选方用药：小柴胡汤，中药配方颗粒一 周。 结果反馈：2019年9月21日二诊来反馈， 胃泛酸和舌尖疼痛均好转80%，继续守首诊 方两周以巩固疗效，两周后反馈：胃泛酸和 舌尖疼痛均完全消失。

　　太阴病临床治验

　　病 案 号：QF-W109

　　基本信息：男，2011年生人。2019年 11 月5日发病，2019年11月6日来诊。

　　主 诉：头晕，发热，呕吐一天。 望闻问病：患者2019年11月5日晚病 发头晕，呕吐，全身无力。低热38℃，无汗。 食欲差，口不渴，二便正常。舌质红，苔薄白， 舌面上有小红点。

　　钤法推演：辛卯年人，丙午日病。依《钤 法》推演属太阴病母字号己证。 钤法歌诀：自利不渴难下食，中焦寒在 理中温;脉微细且但欲寐，用药考虑四逆辈。 胸腹胀痛有瘀堵，掌中诀用大柴胡(注：“运气掌中诀记录” 用大柴胡汤)

　　《伤寒论》第273条：太阴之为病，腹 满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若 下之，必胸下结硬。 第277条：自利不渴者，属太阴，以其 脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。 选方用药：理中汤，中药配方颗粒儿童 量一周。 结果反馈：服药一天后不再头晕，热退 呕止

　　少阴病临床治验

　　病 案 号：QF-M198

　　基本信息：男，1958年生人。2019年6 月25日发病，2019年7月22日来诊。

　　主 诉：便秘十年，尿频，尿急，尿血 伴右侧睾丸肿大三周余。 望闻问病：十年以来经常腹胀便秘(5~6 天一次大便且干硬)。三周多来出现尿频、 尿急、尿血，伴右侧睾丸肿大，现服用强效 止痛片，效果不显 。口渴，舌质红，苔黄厚腻。

　　钤法推演：戊戌年人，癸巳日病。依《钤 法》推演属少阴病人字号庚证。 钤法歌诀：少阴四逆肢不温，有时泄下 还腹痛，小便不通或咳悸，四逆散煎即可用， 再加干姜五味子，止咳下利主治共，悸者导 气加桂枝，小便不利茯苓送，腹痛加附用补 虚，薤白煮汤疗下重。

　　《伤寒论》第318条：少阴病，四逆， 其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛， 或泄利下重者，四逆散主之。 选方用药：四逆散+茯苓，中药配方颗 粒二周。 结果反馈：服药二周余，2019年8月18 日二诊反馈：大便恢复正常，未再出现便秘。 小便症状(尿频、尿急、尿血)以及右睾丸 肿痛也消失80%以上。遂守首诊方再继续服 药一周。2019年8月24日三诊反馈：二便 基本正常。已经停服西药止痛片，诸症消失。

　　厥阴病临床治验

　　病 案 号：QF-W117

　　基本信息：女，1991年8月12日出生。 2020年3月24日发病，2020年3月28日加重，2020 年3月29日来诊。

　　主 诉：持续发热(三十八度左右)四天， 伴头痛，恶心，失眠，腹胀，颈项僵硬。 望闻问病：2020年3月24日开始有不 适感，2020年3月25日出现发热症状，持 续(三十八度左右)四天。恶热有汗，口干， 口苦，腹胀，恶心，失眠，颈项僵硬。3月 28 日相继出现头痛，恶心症状，不适感加重。

　　钤法推演：辛未年人。丙寅日病。依《伤 寒钤法》推演属厥阴病乾字号癸证。 钤法歌诀：寒下复吐下更寒，寒格食后 吐不安，姜连芩参各等分，不瘥麻黄升麻煎。

　　《伤寒论》第359条：伤寒本自寒下, 医复吐下之,寒格,更逆吐下;若食入口即吐, 干姜黄连黄芩人参汤主之。 选方用药：干姜黄连黄芩人参汤，中药 配方颗粒二周。 结果反馈：服药一天后，电话反馈已不 再发热，体温一直稳定在36.2℃左右，头痛， 恶心消失;颈项僵硬和睡眠略改善。大便每 天2次、略稀。嘱继续服药观察。二诊复给 上方二周诸症消除。随访至今，一切正常。