熟地黄

熟地黄是用生地黄加工炮制而成的，而地黄始载于《神农本草经》​。地黄之“地”源于古代对地黄检验的一种方法。唐·《日华子本草》记载:“生者以水浸验之。浮者名天黄，半浮半沉者名人黄，沉者名地黄。入药沉者为佳，半沉者次之，浮者不堪。​”​“黄”之释义有二，一说:“古称种地黄宜黄土”;二说:“根如人手指，通黄色”(《图经本草》)。传说古代用地黄染色。熟地黄异名有熟干地黄(《千金方》)、大熟地(《和剂局方》)、熟地(《景岳全书》)、怀庆熟地(《医宗金鉴》)。因地黄异名称“苄”​，​《尔雅翼》:“苄以沉下者为贵，故字从下。​”所以熟地黄异名又称熟苄(《外科理例》)。

熟地黄的炮制方法出现在南北朝时期雷敩的《炮炙论》中:“采生地黄，去白皮，瓷埚上柳木甑蒸之，摊令气歇，拌酒再蒸，又出令干。​”但书中并未直接提及“熟地黄”药名，而最早有本品药名记载的在宋代苏颂的《图经本草》中出现。宋·寇宗奭的《本草衍义》云:“如血虚劳热，产后虚热，老人中虚燥热，须地黄者，生与生干常虑大寒，如此之类，故后世改用熟者。​”指出了熟地黄的适应证，及与生、干地黄的药性之异。金元时期张元素的《珍珠囊》直言其功效:“大补血虚不足，通血脉，益气力。​”明代李时珍的《本草纲目》对本品的论述较为全面，谓其:“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，月经不调，胎产百病。​”清·吴仪洛的《本草从新》概言其:治“诸种动血，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。​”同时期黄宫绣的《本草求真》​、陈士铎的《本草新编》及其他医书对本品的奏效机制、用量、配伍、炮制和使用注意等给予了较详细的阐释。从历代本草对熟地黄的论述中，逐步总结出了本品补血、滋阴、益精填髓的功效。

【性能】
甘，微温。主归肝、肾经。
【功效】
补血，滋阴，益精。

【用法用量】
煎服，9～15g。清蒸熟地黄补血滋阴、益精填髓，但尚有滋腻碍胃之弊。酒制熟地黄借酒力行散，更有利于补血，使滋腻性减。熟地黄炭以补血止血为主，用于虚性出血证。
【使用注意】
本品质地较为黏腻，凡气滞痰多、脘腹胀满、食少便溏者慎用。

历来认为熟地黄是以玄参科植物地黄的根茎加工炮制而入药的，但近些年来被提出是以地黄的块根入药。是因为以往医家对根茎和根的概念认识模糊，还是确实对地黄的块根有了新的发掘，此问题有待进一步的实验研究和临床探讨。

目前中药学教材均认为熟地黄归肝、肾二经，如清·陈士铎《本草新编》云其:“味甘，性温，沉也，阴中之阳，无毒。入肝肾二经。生血益精，长骨中脑中之髓。​”但纵览本草文献，大多医家认为熟地黄归属手足少阴、厥阴经，即心、肾、肝经。如明·陈嘉谟《本草蒙筌》云其:“性微温，稍除寒气，入手足少阴、厥阴经。​”明·李士材《雷公炮制药性解》云其:“味甘苦，性温无毒，入心、肝、肾三经。​”​《本草备要》​《本草择要纲目》​《得配本草》等多部著作持此观点。其次认为熟地黄归属足三阴经，即肝、脾、肾经。如清·姚澜《本草分经》云其:“入足三阴经，滋肾补肝，封填骨髓，亦补脾阴，利血脉益真阴……。​”吴仪洛《本草从新》云其:“甘而微温。入足三阴经。滋肾水。封填骨髓。利血脉。补益真阴。聪耳明目(耳为肾窍、目为肝窍、目得血而能视、耳得血而能听)。黑发乌须。又能补脾阴。止久泻。​”同时期的《本草害利》和《药性切用》等部分著作持此见解。另，少数医家认为熟地黄仅入肾经，如清·陈其瑞《本草撮要》云其:“味甘，入足少阴经。功专生精填髓。​”

综上所述，作者认为古代多数医家之所以认为熟地黄归属心、肝、肾经，较当今多了心经，是源自受生地黄归经的影响，如《本草纲目》曾引:“好古曰:生地黄治心热、手足心热，入手足少阴厥阴，能益肾水，凉心血，其脉洪实者宜之。若脉虚者，则宜熟地黄，假火力蒸九数，故能补肾中元气。仲景八味丸以之为诸药之首，天一所生之源也。汤液四物汤治藏血之脏，以之为君者，癸乙同归一治也。​”癸水属肾，乙木属肝。由此，李时珍借他人之言道出了由生地黄到熟地黄归经、功用之变化。从临床所见熟地黄用于心经主证，多与阴虚结合，而心阴不足主要由肾之真阴亏损导致;且熟地黄味厚气薄、阴中之阳、偏于下行，而肝肾同属下焦，肝肾同源，精血互生，结合熟地黄补血滋阴、益精填髓之功效，言其归肝、肾二经较为恰当。而认为熟地黄归肝、脾、肾经之脾，可能与熟地黄释名有关，如《景岳全书》云:“夫地黄产于中州沃土之乡，得土气之最浓者也。其色黄，土之色也。其味甘，土之味也。得土之气，而曰非太阴、阳明之药，吾弗信也。​”从临床而言，熟地黄虽然可用于脾胃虚弱、生化无源之气血虚弱证，如八珍汤之类，但如有脾虚食少便溏者仍当慎用。综上，笔者倾向熟地黄应归属肝、肾二经。部分摘录之《中华临床中药学第2版》 建议购买学习