小柴胡加银牛荆豆汤

　　柴胡12g 黄芩12g 半夏12g 党参10g

　　炙甘草6g 金银花15g 牛蒡子15g 荆芥6g(小儿用荆芥穗3g)

　　淡豆豉10g 鲜姜3片 小枣4枚

　　一、小儿发热抽搐案

　　我治过一个维族的小孩五六岁，他母亲说汉语说的非常好，在地税局上班，领着娃娃来看，孩子连头都抬不起来，趴到桌子上头抬不起来。

　　我问：“怎么回事?”

　　她说：“这个娃娃抽风，只要体温39.5℃就开始抽了，一翻白眼，一咬牙，我就害怕死了，我哭哪。结果一个月住一次院，(几个医院)都住过来了，从昌吉州住到乌鲁木齐儿童医院，又住回来，又跑到这来，到晚上一看39.5℃，害怕了，就到了我院急诊科，急诊科头一句话是要求住院。我们刚出院，就这么个情况，怎么办?”

　　那咋办，带着孩子到我这，我头一句话就是：“住院”。

　　她说：“我们刚出院，能不能不住院?”

　　我问：“手凉不凉?”

　　她说：“凉。”

　　四肢冷，厥逆，那就成了少阴病了，脉也微细，手脚也凉。我问：“抽风是啥样的?”

　　她说：“39.5℃，一咬牙就翻白眼，我们就吓得没办法了，就到医院打吊针，住了5次院，我们刚出院，你给开个方吧!”

　　我就开了这个小柴胡汤原方加银牛荆豆，还加了生石膏，用生石膏，我是下了决心，咬了牙给的。小孩脉微细，没有精神，也不吃，还恶心，坐在那趴到桌子上，头都抬不起来，面色还黄，我只给娃娃开两剂药，我说：“今天是礼拜六，我礼拜一有班，我给你开两剂药，你回去后，必须加四个小红枣和三片鲜姜”，用小枣，因为古代张仲景用的大枣实际上是小枣，那个时候没有嫁接，现在嫁接出来的叫大枣。张仲景书上写的“大枣”，这个“大枣”就是好枣，因为古代的枣非常杂，我说只能煮20分钟，石膏加了要同煎，我说用半剂的量，这个量小。量有时候很难开，一岁怎么办?三岁怎么办?这个份量到底怎么办?都是问题，干脆，一般我就开原方成人用量的一半量，煮18分钟左右，凉一点给喝，不能热，因为一热这个药有个味道，把娃娃一熏就吐了，凉了就不容易吐，这就喝下去了，喝药的时候还不能给水，你给了水，水喝完了，药还在，我们就给个棒棒糖，喝一点药，吃一口棒棒糖。

　　稠的不能喝，这个方子下面沉淀的不能喝，因为过去的石膏是像麦粒、葵花籽一样的，那个煮了还好，现在的石膏跟面粉一样，煮了以后底下有沉淀，不能喝，喝了要拉肚。喝完药后一定要盖被，用桂枝汤法，我说你就找个板凳，坐在床跟前，看着他出汗，大概十几二十分钟，全身有点潮，漐漐有一点出汗，把被子掀开，烧就退了。

　　到礼拜一来看病，好了，也没烧，也没抽风，怎么办?还是这个方，效不更方，这常见病、多发病啊，然后喝了以后，这事就没有了，就不存在了，很神奇，最后打个电话一问，说上学去了。

　　二、老人发热不大便案

　　最近这两天，我从新疆出来之前，又看了一个病人。1940年的人，84岁了，住在ICU，什么病都有，咱就不说了，他的儿子是我们内科系统心血管的大夫。

　　他说：“陈老，您去看一下吧!”

　　我说：“ICU的病是我看的吗?”

　　他说：“去吧，去吧，没办法。”

　　去了，发现患者没大便，好些日子没大便，做的彩超、拍了片子发现有燥屎，我去了以后，掐了攒竹穴没反应。

　　我说：“这没反应啊!”

　　他们说：“清醒，有意识。”

　　不会张嘴，帮助一下嘴张开了，舌尖红，有一个典型的特点是舌头变小了，腹部像个船一样，像个盆一样，舌根部有点腻苔，不大便的问题，他们就给了一点大承气汤，给了一点，也没敢多给。

　　最后，我又发现他发烧，我说：“发烧多长时间啊?”

　　“半个月都有了，白肺了以后就开始发热，住院，好了一些，到今天还有37.6-37.8℃，每天下午发热。”

　　又发现了一个问题，喂了一点流食，住在ICU，其他别的身体情况不说了，有体温，舌尖红，舌体变小，舌根有点黄腻，还大便不通畅，脉细无力。说起脉象这个问题，现在看有很大的问题，因为教材32个脉，频湖脉学28个脉，有相当一部分脉在临床根本见不到，有些脉象不说了，有些脉象在ICU，有些脉象在急诊科。来到我们门诊的杂病还能有多少脉象?但是他这个脉是脉细无力，还有一点咳嗽，阳过，咳嗽不利索，肺部有点阴影。

　　通大便的事不考虑了，他们就着急这六七天不大便，大便就这一点点，不解决发热的问题怎么行?

　　我给的小柴胡汤加银牛荆豆加生石膏，这个生石膏也是咬着牙给的，没有石膏证啊，因为我们在临床上发现他没有石膏证。胡老说：“只要口唇干燥，或者口舌干燥，就可以加生石膏。”还有咳嗽，按照胡老的办法，加了杏仁、桔梗。处方是小柴胡加银牛荆豆汤加生石膏杏仁桔梗。戴医生中午下班回家就赶快煮了药，服药后当天晚上就没有发烧，体温正常，十几天没解决的发烧退了。

　　后来，第二天又把第二剂吃了，我只开了两剂，大便也有了。《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”小柴胡也通大便啊，因为虚人不大便，不是真正的阳实热，不是阳明腑实证，不是三急下，他是虚人，辨证不辨病，我就给小柴胡汤原方，姜枣必须用，柴胡12克就够了，如果是成人黄芩12克，原来胡老用10克，因为过去的黄芩用枯芩啊，是用下面的根，现在把上面的杆都切到里头了，这个黄芩必须用到12克，半夏12克，党参10g，炙甘草6g，姜、枣，生石膏按胡老的办法45-60克，现在打的粉碎，就得减点量，用生石膏30克加杏仁10克，桔梗15克，就这么个方，我从新疆出来时，病人不烧了，问题解决了。