187 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。

伤寒，脉应该浮紧，伤寒是表实，精气充斥于体表，所以脉浮紧，脉里面充血，一摸它紧。那么现在脉浮缓，浮而缓、弱，这就是精气不足于外，这说明什么问题呢？当然（除了精气不足，也可能）这里头有留湿留饮的情况，我们方才不讲了嘛，脾为胃行湿，湿行，输送到表，脉络就紧；如果由于胃虚，不能够布其津液，而为湿停留在内，所以外边的脉缓，也不紧。搁个“伤寒”​，就是没有汗。

那么，这一节，你们可以回头看一看大青龙汤证，​“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”​。停湿有水气这类的表证，虽然无汗像伤寒，但是，脉不紧而缓，也是停湿。这一句里头隐含着就是：留湿于内，而精气反不足于表。所以，虽然是无汗（像是）伤寒的证型，但是，脉浮缓。

手足自温者，手足就是四末，离人身最远，寒热验之于手足，这是最普通（的鉴别法）​。那么胃虚有寒，阳气不达于四末，阳气就指着津液、血液，手脚就凉。反之，胃气强，有热，手脚就要热。可是真正的阳明病的热，不光手足，一身手足俱热。咱们前面讲身热汗自出，全身没有不热的。那么，现在只是手足自温，里头热是热了，但是里头有停湿停水的情况，所以说“系在太阴”​。

里证有两种，一种内里停水，还不能够收涩，上吐下泻，就是后头要讲的太阴病；一种是胃肠中燥，而发生胃家实的阳明病。这条说，原来是太阳伤寒，太阳伤寒是病传里了，可是只是手足温，脉又有停湿之象，所以“系在太阴”​。​（因为）古人说“太阴停湿”​、太阴脾脏，​（所以出现）那种解释。又有湿，又有热，湿热相郁。如果是“系在太阴”​、停湿在内的话，身能发黄。咱们讲的黄疸是郁热在里，郁热在里的意思就是又有湿、又有热。热郁湿叫作郁热，那要发黄疸的。

可是，若小便自利者，小便自利有两个问题：一个小便自利，湿得以下泄，湿祛热留，这不会发生黄疸的，不能够为郁热啊（另一个是小便不利，为系在太阴，热郁湿，就要发黄）​。为什么小便自利呢？这是讲“水火进退”啊。同是邪陷于肠胃之里，如果火进而湿退，就为阳明病。火进者，湿自然退。所以，阳明病出汗也是这个道理。阳明病大便硬，小便自利，也是这个道理。自利就是频、频多，那么，就是因为内里有热的关系。如果小便要是不利呢？里头系在太阴，水、湿不能去。热郁湿，就要发黄。如果热盛于湿，小便自利，水去而纯粹有热，这叫到七八日，大便不通了，所以为阳明病也。

这段相当好。这段说明，一个病位都是在胃肠里头，有两种病发生，通常这两种病，可为阴可为阳的时候，同时由太阳病传里，如果火进水消，这要发生阳明病；如果水进而火衰，这要发生太阴病。所以，他特意搁这一节，很有道理的。所以，太阴病和阳明病，就是一个部位两种病。可是在湿和水火互相进退的时候，如果火也有，湿也存在，就能发生黄疸。在太阴病也有这一节，黄疸后头要讲。

（此篇为）阳明病，为什么要讲讲太阴呢？阳明病主要是热盛津虚，阳明病的死亡，也是津虚之厉害了。阳明病不死人，就怕热实而津液已经虚得不得了。这时候难治。攻，人不行了，不胜药；补，越补火越盛。所以，这时候，可以死人。后头都有，我先略略说说。后头有很多都讲“水火进退”的这种情况。