妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。

　　胡希恕：

　　“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害，妊娠六月动者”​，到这儿是一段。这时候应该是个句号，不应该是逗号。这个妇人平时有症病，症者就是痞块，就是瘀血痞块，症瘕嘛，就是有瘀血痞块这么一个老病，平时就有。​“经断未及三月”​，后来经断，可是不到三个月，而得漏血不止。胎动在脐上者，病人感觉胎动在脐上，这绝不是胎啊，为症痼害，这是症痼这个病之为害。什么道理呢?妊娠六月动者，一般怀孕的妇人胎动都在六个月，而且动也不在脐上，不会跑到脐上头动去，所以这是个倒装句。这是说胎动在脐上，而且经断未及三月，这是症痼造成的。一般的胎动都在六个月，而且动也不在脐上，所以肯定这是症痼害，就是这样一句话，因此他搁个“妊娠六月动者”​，这是前面的话，不是后面的。这一段就是妇人平时有症病，有症痼的症块，就是瘀血块，一般妇女很多有这个病了。后来经断了，不到三个月，而得漏下不止，这时自己感觉胎动在脐上，而一般的胎动都在六个月，所以肯定不是有孕胎动，而是症痼之为害。那么至于是否怀孕，还要观察，这是底下说的。他说如果“前三月经水利时，胎也”​，就是经未断之前三个月，这个时候经水利，这个利就是通调啊，正常、通畅，每个月经血来得准时、正常，那么后来经断三个月，这肯定是胎了。​“下血者，后断三月，衃也”​，那么要是以前三个月就下血，就是三个月前，月经就不调，经常下血，那么后来经断三个月，肯定这不是胎，而是恶血块儿，是衃就是蓄积的恶血。她有症痼啊，平时老下血，后来月经断了，血积累成痞块，成了衃，肯定不是胎。至于是胎不是胎，可以拿这个来考验。就是问问她，经断三个月以前，各个月的例假是否正常。如果每个月都正常，那么肯定这回她是有胎了;如果以前就没正常过，也常下血，肯定这是衃而非胎。无论她是(是否)已经有胎，但由于症痼为害而下血，或者是无胎而下血。血所以不止者，为什么这次下血就老不止了呢?其症不去故也，这是生理上的妙机，里头有恶血了，他要把恶血排除，那么这个排除不净，所以血下不止。那么这个没有旁的问题，当下其症，所以我们一般出血的症啊，很多都是有瘀血的，这一段就是说这个。症去了自然就不下血了，你要是止血，有时候就不对了，是吧。他这里用桂枝茯苓丸主之。

　　这个桂枝茯苓丸呐，它祛症块的力量很好。在这儿我们可以与桃核承气汤来比较一下，这时为什么不用桃核承气汤呢?其人不如狂，不合并阳明病，所以阳明病是多烦多躁，说胡话、谵语，那么其人如狂，有瘀血又有阳明病，这可以(导致)其人如狂，所以桃核承气汤、抵当汤都是这样子，都有一种攻下的药。可是你看这些证候它没有，所以不用桃核承气汤，而用桂枝茯苓丸。那么桂枝茯苓丸这个药呢，我们现在研究一下，桃仁、丹皮这两个药都是祛瘀的，祛瘀、祛痞块儿、祛瘀血块儿。那么桂枝、茯苓呢，治气冲心悸的，治气往上冲、心跳的，胎动在脐上者，这也是悸动，这个悸动就跟桂枝、茯苓有关系，一方面气冲，一方面它是悸动。那么这个芍药呢?在这个方剂里头它还是一个比较有补益性质的药，它滋养阴液，不过也能够祛瘀，同时它也治腹痛。所以这个方剂对于瘀血证，尤其是有这个症痼的这种瘀血的痞块，而(且伴有)气冲、心悸和腹痛的，用这个方子是非常好使的。因为这样子，所以我们对这个脑系血管病、心血管病呀，常用这个方子，这个道理呢，就是有桂枝、茯苓，它治气冲、心悸。凡是(身体)上边的病，大概都是有气冲、心悸，尤其是心血管病，没有心悸的很少。同时这个方子也止疼，因为有芍药治拘急疼嘛。那么这个方子和桃核承气汤我们在临床上都常用的，如果这个瘀血证它有可下的证候，比如少腹急结、其人如狂，当然用桃核承气汤了;那么如果这个瘀血证而不可下者，大概用这个方子(桂枝茯苓丸)机会多，尤其(伴)有这个气上冲啊、心跳啊，用这个方子机会更多了。所以我们这个心血管病、脑血管病，用它的机会都多，脑系疾病也是往上冲啊。所以我们研究这(​《伤寒论》​《金匮要略》​)呀，无论是哪一条，像这节你看这个就认为桂枝茯苓丸只是治妇人症痼害的，把它能祛症痼而止血的作用看成这么局限，这就不对了，当然是它能治这个病，那么其他的(疾病)如果有症痼，而且也有气上冲、心悸等，都可以用。所以他这个书啊，哪一个方剂都是这样的，不是说在这一条，就是限制在这一个方面，不是的。这个方子应用的机会很多，我们最常用了。如果现在我们用(桂枝茯苓丸)​，常用汤剂、煎剂，用丸剂的时候不太多，那么就根据这个方子的分量，拿水煎就行，我们经常用啊，为了方便都是做煎剂了。做丸剂呢，当然也可以了，那没问题。这个症痼害啊，不是一剂药、两剂药就能够完全好的，所以做丸子还是对的。

　　倪海厦：

　　光看这个绦辨很不容易了解，我稍做解释一下大家就懂了。这个 条辨实际上讲的是，我们如何区分病人是怀孕了?还是子宫里面长肿 癥瘤了?『』就是血块之类的瘤，有瘀血块或者里面有肿瘤没有被排 出来。怀孕期间本来应该是没有月经的，这是正常的。比如说现在这 个月的月经该是五号来经，结果月经没有来，此时我们怎么知道她是 癥怀孕还是有病?就要先问她之前的三个月月经如何。如果往前三个 月的月经都非常正常，就有可能是怀孕了。如果前三个月月经很不正 常，这就不见得是怀孕，这是张仲景考虑的第一个重点。如果确定是 癥怀孕，到了第三个月发现到月经漏下不止，我们就要怀疑她有痼。 癥癥『妇人宿有病』，如果孕妇本来子宫里面就有瘀血或是原来就有 病在里面，大部分怀孕到第三个月时，都会有漏下不止。『胎动在脐 上者』，其实这个并不是真正的胎动，而是说因为有瘀血在里面瘀到， 所以会产生动悸的现象，看起来是跳动在脐上，其实这不是真的胎动， 癥而是有块在里面阻碍到胎儿生长。 简单讲就是怀孕的前三个月月经很正常，等到怀孕后的第三个月 如果有漏下不止，而流出来血是鲜色的话，代表是怀孕了，但是将会 癥流产，不是痼造成漏下的。如果前三个月的月经就很不正常，加上又连续停了三个月月经没来时，此时你不晓得她是有?还是有怀 癥孕?结果第三个月后出现漏下黑血不止时，这就晓得是子宫里面有 痼了，不是怀孕。仲师是想告诉我们，一定要确定妇人不是怀孕，再 开药给她，千万不要误诊，造成有孕在身的妇女，结果吃到桂枝茯苓 丸，就有落胎的可能。『所以不止者』，为什么她月经会漏下不止呢? 癥癥就因为『不去故也，当下其。』现在我们临床上使用桂枝茯苓丸 时，对于所谓的子宫肌瘤或是卵巢瘤等效果较好。我在临床上遇到过 一位妇女的子宫瘤大到像个柚子那么大，表面上摸到是很硬的，一般 女子在七七四十九岁以后天癸就竭了，但是她到了五十四岁时月经照 样是准时来潮。这位太太很有意思，她的想法很特殊，她很早就知道 她有子宫肿瘤，子宫瘤长这么大，西医建议她开刀她就是不要，她问 西医说：「这个会不会死人?」西医说：「也有一点机率，不是一定会 死的，可能千分之一。」她说：「我就赌这千分之一的机率，我就是不 要开刀。」这个太太也是很异类的，我就叫她吃这桂枝茯苓丸。她原 来每个月月经都很正常，从开始吃桂枝茯苓丸以后，月经就一直不停 的来，没有停过，可是她精神很好，没有变虚，肚子开始一直消下去， 就是只吃桂枝茯苓丸而已，没有加其他什么特殊的处方里面。所以对 子宫肌瘤、卵巢瘤等，女孩腹部生的瘤是可以使用此方的，先不要开 妳刀拿掉。有时开刀后遇到血止下住，此时西医就只有把整个子宫拿 掉或者把卵巢拿掉，将来就无法再怀孕了，这就更麻烦，有时甚至于 慾连性都没了。 癥癥因为是来自瘀血，所以张仲景就采用破、破血两个方法并用， 丹皮、桃仁的作用就是活血化瘀。中医的理论认为，男人的精宫、女 人的子宫，都是属于下焦油网中间的一个缝隙而已，并不是把它列为 一个脏或是一个腑。因为他认为这是个在三焦油网中的问题，于是加 入茯苓。茯苓本身就是入三焦，可以通利三焦油网。用桂枝是因为桂 枝能够通利冲脉，能够让上焦的血往下行。当上焦的血往下行，再经 过茯苓把这新血带到子宫里面，然后靠丹皮、桃仁把这个陈旧的瘀血 破出来，就是将子宫瘤内部的瘀血块破出来。出来的同时怕肚子会抽 痛，这时候加白芍进去止痛，张仲景在经方中说明只要遇到腹痛时，处方里面一定会加白芍，这就是桂枝茯苓丸处方的设计原意。此处不 用甘草的原因是怕药性减缓，不够迅捷，而南派的中医最喜欢开甘草， 我每次看南派医生开的药方，看了就丢掉，真是胡说八道，他们什么 药里面都加甘草，不信我的话，大家去看就晓得了。张仲景五味药就 开完了，他们要开五十几味药都还没开完，还嫌纸不够大张还要再写， 这就是温病派的中医了。 这里是要用丸剂。『右五味，末之，炼蜜丸，如兔屎大。』你不用 真的去看兔子屎有多大，多吃一点就可以了。经方家会使用丸剂时， 就是取它的药缓力专的特性，但是用丸剂时要注意，如果病在上，我 们一定是饭后吃，让药力往上走;病在下，就是饭前吃，使药力往下 走。所以中药的饭后吃，并不是因为这个药会伤胃，而是要让药到病 灶位去。像乌头赤石脂丸是专门治心痛彻背、背痛彻心的特殊症状， 痺在胸病脉证篇时我们有讲过，此时一定是要饭后吃。如果是肚脐痛 痛到背后去，那就是饭前吃。现在病在下焦，所以『每日食前服一丸』 不要只吃很小的一丸，这没有用的。一般大概吃个三十粒，一天吃三 癥次。这个桂枝茯苓丸除了治疗有病与子宫里面长肿瘤以外，当月经 不正常，有的时候来、有的时候又不来，来时都是黑血时，也可以使 用它。西医不晓得经血是奶水从胸腔中的任、冲二脉往下走，再加上 癥肝经的血进入子宫后而产生的。当血下来以后到了子宫，如果被挡 到了，于是经血就会淤积在这里，没有办法正常的排出来。过了一个 月、两个月后才出来时，这个血在里面已经太久而失去氧气，所以出 衃来的血是『』，这个字就是坏血、就是黑血的意思。如果是正常的 月经，颜色就会比较鲜红，所似妇女的月经如果变成黑色的血块时， 就可能是一个月、两个月前应该要下来的，却没有下来才造成的，没 癥有下来的原因是被东西堵到了，这个东西就叫做『痼』。大家现在 了解妇科一些基本知识，后面还有很多很好的药方，可以治疗妇女病。 癥还有的女孩子她的痼没有挡到经血，而是长在旁侧，结果她怀 癥癥孕了以后这个也不会变大，当妇人生产小孩时，这个就会跟著一 起出来。所似中医有云：「妇女生个小孩以后，百病皆去。」就是指这 癥个了。万一正好挡在中间时，小孩子会跟一起在抢食营养的时候，小孩子长大了，而也变大，此时就是我们说过的抵当汤证，可以用 癥它把攻掉，而不伤害到婴儿。

　　讲课实录：

　　大家来看这一条，那个太太小姐呢，本来就有，子宫里面就有肿瘤，有肌瘤，哦，“经水断及三月而得漏下不止，动在脐上者，此为症痼害也。”意思是什么?就是一个病人呢，她原来的前面三个月的月经，我们一般来说，问女孩子的时候，我们都会问月经。你现在啊，有流血出来，那我们可能是子宫肿瘤、肌瘤，或者是你根本就是这个子宫颈癌，这不正常的出血;或者是你是怀孕的，有失血，小孩子要准备流掉的，那你怎么知道?现在在讲这个。一般来说我们问太太，您在，您多久没有月经了?哦，我三个月没有月经了，那你在没有月经之前三个月，月经如何?我在没有月经，月经停掉之前呢，前三个月月经都非常得准时。当我们知道她月经很准时，突然没有月经的时候，很可能就是怀孕了，如果她月经不准时，有时侯拖一个月，有时delay，有时一个月来两次，有时两个月来一次，哦，常常忽快忽慢或者是一直延后，然后越延越长，现在是不正常出血，那可能就有症，子宫里面那有这个肿瘤。

　　那这边呢，你看啊，妊娠六个月动者，前三月经水利时，胎也。如果你前面三个月怀孕都很好，到第六个月，你前面怀孕你六个月都没有月经，在六个月没有月经之前，那3个月的月经都很准时，到怀孕到第6个月的时候就会有胎动，胎会动。那如果说，你前3个月的月经呢非常好，然后你怀孕，你后面这3个月你没有月经，一般我们都是以90天为一个周期。那如果你排出来的血是鲜血，奥，我们心里面想，你前三个月的月经很好，现在没有月经了，怀孕了，怀孕了以后，第3个月又开始有流血出来，糟糕，小孩子是怀孕了，但是可能会流产流掉了，它是这个意思。

　　如果是坏血，哦，坏血，就是，也是前3个月呢，月经不正常，不正常很可能有肌瘤，有肿瘤在里面。然后3个月没有月经，没有月经以后第3个月来的是黑的血，血块很多，我们知道，她根本没有怀孕，哦，所以有没有怀孕，很简单，在停经之前，你问她前3个月，哦，前3个月的月经非常好，很可能就怀孕了，哦，这种方法。那我们用桂枝茯苓丸呢，就是专门祛症，祛瘕，这个子宫里面的肌瘤。原方呢，你看啊，桂枝、茯苓、牡丹、桃仁啊芍药。开这个处方出来的时候，我们心里就知道了为什么会有这个子宫里面会长肌瘤或长肿瘤，因为寒，里面有寒，还有水。寒呢，东西会累积在里面，可能会是你的月经月经没有完全排完，哦，停在子宫里面。还有一种可能是，这个，你过去有过流过产，这个没有排得很干净，堵在里面。那基本上是有寒有水。所以说，我们开处方的时候，桂枝呢，是可以把心火、心脏的火导到小肠里面来，导到子宫里面来，这就要靠桂枝，所以心脏的热导到下焦来，就是桂枝。那茯苓呢要祛它的水，桂枝就是祛它的寒。牡丹、桃仁是攻它的淤血，芍药呢是止腹痛，哦，腹痛，哦，。那你如果说，你没有怀孕，吃这个桂枝茯苓丸，针对子宫的一般的肌瘤会有效，你如果是比较严重的癌症的话就没有效，力量不够，哦，因为寒就会很盛，而且是实，里面有东西堵到，不单单是水，这个实的时候，我们要靠很热的药，哦，所以我们会加一些生附子啊，加一些硫磺，哦，硫磺在里面。这两种药呢，我们同时把它放到桂枝茯苓丸里面，等量，等量啊，那硫磺能够祛水又能祛寒，生附子能够祛寒。所以这两个放在里面可以把实、寒实去掉。所以我们做的桂枝茯苓丸那就跟他们的不一样了，那很强，很快。那这个桂枝茯苓丸呢，除了你对子宫、卵巢方面的病有效外以外，你如果说月经痛或月经不准时，哦，每次来月经都很强烈的痛，只要是症状是合到的，统统可以用这个处方，不一定是要去一定确定里面有什么肿瘤啊才去使用它。

　　那你做成这个兔子大便那么大，不要去那么麻烦去记啊，我们还要跑到动物园去看兔子大便，不需要的。我们平时那个六味地黄丸对不对吃30颗，不会说是一丸，这个一丸兔子一定很大，超级巨大的兔子，那大便很大啊。这餐前一颗，根本不够的。我们那个小粒粒，小粒粒还好吞嘛，那么大一颗怎么吞啊，我们吃个30颗，也可以吃个40颗到50颗。吃下去啊，大家要记得啊，这个病人吃你的药以后，有没有效。你要问他，吃完以后一个礼拜两个礼拜脚脚冷的还是热的?啊，吃了你的药以后，手脚都温热起来，那继续吃不要停，好不好。越吃越冷就不对了，她还有其他的问题，哦，这马上就可以知道有没有效这个药。所以很多呢像他们像这个，他这个吃那个什么呵，很多乳癌的，乳癌开完刀以后，做完化疗以后，吃这个药，吃药连续吃几年啊，才不会发XXX什么的，讲了很多的西药，我就，那5年的时间很长啊，对不对，那怎么知道有没有效呢，万一她要连吃5年才行，你去问她，你吃了多久，哦，吃了两个礼拜。脚热的冷的?啊，脚是冷的。吃之前呢，哦，温度还比较好，越吃脚越冷的，这个根本就没有效，所以我们为什么常常说，写那个论文出来骂，因为临床上问了，你说这个XXX,吃这个C型肝炎，临床上问了，你吃那个干扰素以后，手脚温度如何，越吃越冰，还想去自杀，哇，讲了一大堆问题出来，对不对。

　　那我们有很好的处方治疗C型肝炎，不需要用那么暴力的方法来治啊，哦，还有的人吃完以后还是没有效啊，还会产生其他的后遗症，哦，所以说，这个你要判断，这个本身控制性的西药，对病人有没有帮助，两三个问题就知道了，好。

　　连建伟：

　　本条论述了症病跟妊娠的鉴别,到底什么算是症病,什么是真正的妊娠，以及症病的治法。“妇人宿有症病”,就是说妇女本来就有旧病,体内有瘀血导致的症积。“经断未及三月,而得漏下不止”,“经断”,是指怀孕,即妊娠,月经不来了。本来是有瘀血导致的症病,患者又怀孕了,怀孕还没到三个月,出现了“漏下不止”,即下部阴道出血。真正怀孕的话,月经停止但不应该有出血,而现在出血不止。​“胎动在脐上者,为症痼害”,觉得在肚脐之上好像是有胎动,但这不是真正的胎儿在动,而是“症痼”​。​“症”,就是积,瘀血造成的积块;“痼”,就是久病,过去早就有了的疾病。由于瘀血积块日久而导致了漏下不止。漏下不止,对于孕妇包括胎儿,造成了很大的伤害,故称“为症痼害”,亦即症痼伤害人,所以漏下不止。 “妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也”,应当是妊娠六个月才会出现真正的胎动,所以叫“妊娠六月动”​。而且在怀孕的前三个月,月经是正常的,每次月经的时间很准,后来停经了,这才是真正的怀孕。所以“前三月”的“前”是指怀孕前,怀孕前三个月经水是通利的、正常的,后来经水停了,到妊娠六个月时会出现胎动,这才是真正的胎动。把症病跟妊娠作了鉴别。“下血者,后断三月衃也”,患者漏下不止,“后”,是指怀孕以后,停经三个月就出血了,这不是胎儿的问题,而是“衃也”​。​“衃”,是紫暗的瘀血,《说文》:“衃,凝血也”,是凝滞的、紫暗的血块,也就是“症痼害",是由症块、瘀积而造成的出血。 “所以血不止者,其症不去故也”,这是因果关系,为什么血不止?“其症不去故也”​。瘀血不去所以血不止,有症才有出血。​“当下其症”,这时候要先把症块瘀积治好,化瘀消症,用桂枝茯苓丸来治疗。现在用桂枝茯苓丸来治疗一些妇科的子宫肌瘤、卵巢囊肿,用得比较多,这些病都是属于症积的范畴,当下其症。方中桂枝、芍药,能调血脉,桂枝温通血脉,芍药在本方应该是用赤芍活血化瘀。丹皮、桃仁也能化瘀消症。再加茯苓健脾化湿。因为往往症块起始时是由于寒凝湿滞而致,所以用桂枝散寒,茯苓祛湿,其余药物均能活血化瘀。而且是用蜜和丸,“如兔屎大”,即很小的一颗,每天吃饭之前,空腹时吃一丸,不要吃得多。​“不知,加至三丸”,如果没有什么疗效,可以吃到三丸,取其渐消缓散之功。要慢慢地散,不要一下子散得厉害,会伤及胎儿。这是一个消法。女子在月经期间尽量不要受寒、受湿。农民确实很苦,要在水田里干活，一幸赤着脚下水,正好月经期间,也没办法,要干活。尤其在种田的时候,收割的时候,要强调时间,有时候刚巧月经正来,受了寒,但还要拼命干,往往就会得妇女病。 按照古代医家的注释,症病跟寒有关,跟湿有关。所以用桂枝散寒,茯苓祛湿。现在这一处方除了治疗症病的出血以外,还治疗瘀血痛经,产后恶露停滞,死胎,或胞衣不下,或宫外孕,也治疗不孕症。我用桂枝茯苓丸治好过不孕症,是由于瘀血在体内,所以祛瘀可以生新,可助怀孕。用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤,作用也很好。我治疗过几个子宫肌瘤。浙江医科大学妇女保健院的医生也介绍病人来我这里看,我弄不懂,西医怎么会主动介绍病人来找我看?我问病人是什么原因?她说有患者到B超室里做B超,西医检查子宫肌瘤消掉了,没有了。西医就问她怎么会没有了?因为西医除了开刀就没其他办法，她说是吃了中药。然后西医就介绍病人到我这里来了。所以了解到桂枝茯苓丸确实能够消除子宫肌瘤,有消症散积的作用。​《素问·六元正纪大论》说:“有故无殒,亦无殒也。"王冰是第二个注解《内经》的人,认为“故”,就是症病,怀孕期间,按常理是不能吃活血化瘀药的，但如果有症病,有病则病当之,可以用活血化瘀药。​“殒”,是死亡的意思,如果真的有撤病,用了活血化瘀药,既能保全母亲,胎儿也不会死亡。但毕竟活血化瘀药不能用得多,所以仲景用很小的剂量,制成丸药来慢慢的渐消缓散，而不是峻猛的祛瘀,这当然要伤人。桂枝茯苓丸在大陆卖得很好。现在大陆上,仲景方销路最好的就是肾气丸,其次是桂枝茯苓丸和小柴胡汤。