妊娠养胎，白术散主之。

　　胡希恕：

　　这个也是跟上面一样。这个白术散不像上面那个方子(当归散)那么平稳，它这里头有蜀椒，这是个比较温性的药，一般说产前远热，也不应该用这么大的温性药，而且没有什么意思。搁牡蛎更没什么意思，她没有精神上不好的地方，咱们在《伤寒论》里头用牡蛎都是用在这个发惊啊、发惧啊，牡蛎收敛安神，你搁这里头安胎有什么用啊，所以这个方子啊，不如上边那个方子纯，更不要随便轻易用，不是说养胎用它就好。这底下还有些服法，这个(你们)自己看一看吧，没什么大的用处。至于底下这节更不对了。

　　倪海厦：

　　这处方不是养母体用的，张仲景写得很明白，是养胎儿用的。如 果胎儿长得不好，西医会说：「这个胎儿太小。太缺乏钙质了。」就给 妳吃钙片等。妳钙片吃下去是自己补到钙，胎儿不见得补得到，所以 吃钙质到后来是妈妈越吃越胖，胎儿还是很小，这时候吃经方的白术 散最好。张仲景的白术散用牡蛎，而牡蛎本身钙质就很多在里面，吃 下去以后如何让钙跑到子宫里面去养胎儿，就要利用川芎，川芎这个 药能活血，胎儿太小的原因是下焦太寒，就是子宫里面太寒了，张仲 景上焦寒是开蜀椒，像经方中的大建中汤，蜀椒除了能用在治疗胸阳 不足上焦有寒时，下焦有寒时也可以使用。当下焦有寒时，如果寒是 在肾脏里，我们是使用附子汤，此处说的是子宫太寒，所以我们用蜀 椒、川芎，加上白术是因为白术能够健脾整胃。这三个药中再加上牡 蛎，吃下去以后，牡蛎利用川芎可以直接到子宫去补小孩的骨质，所 以白术散太部分都是在怀孕五个月以后才开始吃。现在知道当怀孕之 初两个月，如果身体不舒服，吃点桂枝汤就好了。怀孕第三个月开始 到第五个月可以吃当归散。怀孕六个月以后，就可以吃白术散。怀孕 期间如果害喜不止，连白术散、当归散也吃不下去了，诸位就考虑用干姜人参半夏丸，或是我们讲的治胃热的方子，就可以止她的呕。如 果遇到孕妇全身水肿严重时，就是葵子茯苓散。经方是非常很好用又 简单易学的。

　　讲课实录：

　　那后面呢叫做妊娠养胎，这个是养胎，它写的很清楚嘛，这个养小孩的，那你如果不知道如何调理。结果呢，很多太太肚子饿就乱吃啊，吃了变成超级大婴儿。婴儿很大，头也很大，排不出来。那按现在来说你还要剖腹产对不对?那过去古代呢，对不对你婴儿头那么大，身体那么大，排不出来，生不出来怎么办,对不对?所以说我们会有白术散。哦，所以白术散呢，是养胎用的，哦，大家看。这个白术散呢里有牡蛎，你看中医几千年前就知道用牡蛎，牡蛎就是什么?钙，钙片，哦，所以以前就知道我们要补钙，哦......补钙。那这个蜀椒呢，它是辛辣的，辛味，辛味，能够，大建中汤里面有蜀椒，哦，就是因为他能够温......能够温下焦，哦，配合川芎，哦，能够活血化瘀，那这个白术呢去它的湿，哦......去它的湿。所以说，一般来说我们在第六个月开始到第十个月，最后的五个月呢。我们给他吃，给妈妈吃这个白术散，白术散会把小孩子养的很好，也不会养的超级巨婴出来啊，那骨骼会养的很好，哦，所以前面先养妈妈，后面再养小孩，那你说老师如果说，我们妈妈有吃......同时吃当归散，同时吃白术散，对不对?可以分开来吃，那也可以呀，无所谓，无所谓。你如果按照经方来做，很简单，哦，很简单。像我们刚刚那个，妇女怀孕中间如果要流产的时候啊，下血很重的时候，一般南方温病派的，哦，我们有十三太保，我们有开那个......很多处方，经方我们用那个就可以了，我们前面介绍的啊，不用那个十三太保。

　　这四味药呢，也把它做成散剂，哦，那白天吃三次，晚上吃一次，哦，等于二十四小时吃四次，六小时一剂，哦，如果说这个怀孕的妇人呢，痛，芍药加重，你看这个剂很好支配，哦，中药好处就在这里面，它每一个药是分开的，所以你要调配的时候，看每一个人不一样，你要剂量要轻要加......那个加减都可以调整，心下肚痛，胃里面痛呢加倍川芎，心烦吐痛不能食饮，加......重加......加细辛半夏，哦，止呕啊，那如果说还有......还有你还可以用醋，哦，加醋进去，如果恶心的更厉害可以用醋，醋可以把她去止呕，酸的可以止恶心。还有呢，小麦啊......，小麦喝完以后口渴，用大麦。小麦和大麦在本草经的定义不太一样，小麦是心之谷，心脏......管心脏啊;那大麦呢，哦，主要着重于肠......大肠，肠子，哦，所以说如果我们有的药，有大麦汤，大麦粥去喝，有的药小麦粥啊......来喝，那要看病人的情形哦，病人的情形。后面我们会介绍一个甘麦大枣汤，就是用小麦，哦，小麦。哦，所以当你肠胃的经液不足的时候......大麦，当你病人如果情志上的问题的时候......小麦，心情，因为它是心吗，心之谷，哦，比如说忧郁呀，烦躁呀，对不对看先生没回来，就要疯，看到什么都不对东西就摔，我们给它小麦哦。诸如此类。哦。

　　连建伟：

　　每个人的体质不一样,有些人是湿热之体,如舌苔黄腻,舌质偏红。而有些人是寒湿之体,如比较怕冷,或有胃脘疼痛,舌苔白腻。对于妊娠属寒湿之体者,用白术散来治疗。白术散是《外台秘要》记载的仲景方,出自《仲景伤寒论》的第十一卷中,所以把它收载于《金匮》书里。本条论述脾虚有寒湿,也可导致胎动不安。脾虚有寒湿往往症见脘腹疼痛,呕吐清水,不思饮食,或因有湿浊,所以白带较多,又或胎动不安。本方用白术健脾燥湿;川芎理气和血;川椒温中散寒,要经炮制,所谓“去汗”,就是炒一下,如果有水份,就能把水气蒸发掉;牡蛎能除湿,以其收涩,故有除湿作用。牡蛎,书上未出剂量,据《外台秘要》引张仲景方,应该是二分。​“妊娠养胎”,实际上白术散适用于脾虚有寒湿者,通过治病,祛寒除湿健脾,达到保胎安胎的作用。一般来说身体好的孕妇不需要吃这些药物。 以上这两方都是去病安胎的方剂,但两者有所侧重。当归散主要是调补肝血,适用于血虚,当然也有脾弱湿热不化的问题。而白术散重点是温中,健脾,祛湿,用于寒湿偏盛者。在《金匮要略心典》中有这样一段话:“妊娠伤胎，有因湿热者,亦有因湿寒者,随人脏气之阴阳各异也。​”即每个人由于体质的不同而各异,有些人阳气比较旺,有些人阳气比较虚。阳气旺的人往往会有湿热;阳气虚的人往往会有寒湿。所以“当归散正治湿热之剂;白术散白术、牡蛎燥湿,川芎温血,蜀椒去寒,则正治寒湿之剂也。仲景并列此,其所以诏示后人者深矣”​。这两个处方都是用于养胎的,但由于孕妇体质的不同,要根据不同的体质来进行运用。虽然书上只是很简单的几个字,妇人妊娠养胎要吃什么药,实际上我们要好好的辨证,到底是湿热还是寒湿。湿热就用当归散,寒湿就用白术散。 白术散的加减法也很有意思。​《金匮要略直解》说:“白术主安胎为君,川芎主养胎为臣,蜀椒主温胎为佐,牡蛎主固胎为使。​”程林把药物分了君、臣、佐,使,白术安胎,川芎养胎,蜀椒温胎,牡蛎固胎。古代这些注家都是有大学问的人,有些注得确实很好,然后程氏又说:“按瘦而多火者,宜用当归散。​”人瘦,火气较大,湿热较重的,可以用当归散来治疗。​“肥而有寒者,宜用白术散”,体质肥胖,肥人往往多阳虚多寒湿。​“不可混施也”,就是根据体质的不同,瘦而多火,湿热重的用当归散;肥胖的人,寒湿重,就用白术散。程氏又解释仲景加减法:“芍药能缓中,故苦痛者加之。​”​“苦痛”,就是痛得厉害,如有胃痛,就可加芍药缓急止痛。​“川芎能温中,故毒痛者倍之”,痛得相当厉害叫“毒痛”,可以将川芎加倍。​“痰饮在胸膈,故令心烦吐痛,不能食饮,加细辛破痰下水,半夏消痰去水”,若有痰饮,心烦,呕吐,胃痛不食,可加半夏、细辛,“更服浆水以调中”​。​“浆水”,是古代的人把米加上水,放了几天有点酸,但不变质,有调中止呕的作用。所以“若呕者,复用浆水服药以止呕。呕不止,再易小麦汁以和胃”,就是呕吐不止,病重药轻,当停用浆水,用小麦汁有和胃作用。​“呕止而胃无津液作渴者,食大麦粥以生津液。病愈服之勿置者,以大麦粥能调中补脾,故可常服”,就是说病好了以后,还可常吃大麦粥,因为大麦粥可以调中补脾,所以可以常吃。​“非指上药可常服也”,并不是指白术散方剂上的药物可以常吃,而是大麦粥可以常吃。白术散方后的加减法有一大段,我们通过学习古人的注释,对仲景加减法有较好的理解,否则很难读懂。